3. Ежемесячные денежные выплаты в связи с монетизацией льгот

Федеральным законом от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ (о моне­тизации льгот) введена новая разновидность денежного предостав­ления в системе социального обеспечения России - «ежемесячные денежные выплаты» (ЕДВ).

Соответствующими ЕДВ для различных категорий населения с 2005 г. заменены следующие льготы:

- бесплатный проезд городским транспортом;

- бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов;

- льготный или бесплатный проезд междугородным транспортом;

- льгота по оплате за телефон;

- скидка по оплате радиоточки;

- скидка по оплате телевизионной антенны;

- выплата компенсации на эксплуатацию транспортных средств и транспортное обслуживание;

- выплата компенсации за неиспользованную путевку;

- скидка на услуги вневедомственной охраны;

- бесплатная установка телефонов и т. д.

Пока сохранена льгота (кроме доноров) - скидка по оплате жи­лья и коммунальных услуг (в пределах нормативов потребления).

Федеральный законодатель разделил льготников на федеральных (16,4 млн чел.) и регио­нальных (15,2 млн чел.).

За счёт средств бюджетов субъектов Федерации меры социаль­ной поддержки будут предоставляться реабилитированным гражда­нам, лицам, признанным пострадавшими от политических репрес­сий, ветеранам Великой Отечественной войны из числа тружеников тыла, а также ветеранам труда. Регионы также, как это вытекает из преамбулы Федерального закона от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ, должны были сохранить предоставленные льготы и иным категори­ям граждан (например, если в регионе предусматривался бесплатный проезд пенсионеров на городском транспорте). Примером регионального нормотворчества в данной сфере может являться Закон города Москвы № 70 от 3 ноября 2004 г. «О мерах социальной поддержки отдельных категорий жителей Москвы», который предусматривает установление ежемесячных городских денежных выплат (ЕГДВ), а также сохранение большинства натуральных действующих льгот для «региональных» льготных категорий граждан.

За счет средств московского городского бюджета предусмотрены дополнительные меры социальной поддержки и для граждан, относящихся к «федеральным» льготным категориям. Если гражданин имеет одновременно право на получение федеральных и городских мер социальной поддержки (в том числе ежемесячной денежной выплаты) по нескольким основаниям, то указанные меры оставляются по одному из них. Законом города Москвы № 70 от 3.4 ября 2004 г. сохраняются ранее установленные Правительством Москвы льготы для отдельных категорий москвичей из числа пенсионеров. В Москве проживает более 2 млн. человек льготных категорий, т.е. каждый пятый житель относится к их числу: 4 тыс. чел. - «федеральные» льготные категории; более 800 чел. - «городские» льготные категории.

Можно утверждать, что с монетизацией льгот относительно справились лишь регионы-«доноры», благополучные в экономическом плане субъекты Федерации. При этом различие между реальным обеспечением населения отдельных регионов России может теперь достигать огромных величин. Регионализация социального обеспечения проявила себя далеко не с лучшей стороны. «Удельные» региональные системы социального обеспечения, стали вынужденным ответом на малопродуманные действия федерального Правительства.

Более того, вызывает вопросы и сама идея монетизации при сохранении крайне низких размеров пенсий (средняя пенсия лишь незначительно превышает прожиточный минимум пенсионера). В условиях острой нехватки денежных средств у нуждающихся (ветеранов, инвалидов и т. д.) отобрание у них части натурального предоставления, сопряженное с предложением им нескольких услуг с возможной денежной компенсацией, бесспорно, является очень большим «соблазном» для этих нуждающихся. Получить доплату к пенсии вместо неосязаемых услуг, которые можно не получать, это рядовому гражданину может показаться на первый взгляд более выгодным вариантом (это доказывает и тот факт, что около половины федеральных льготников отказалось пол­ностью или частично от получения НСУ и получает в 2006 г. де­нежную компенсацию). Им объективно придется тратить эти сред­ства (в том числе полученные от псевдовыбора НСУ или деньги) на свое существование, т. е. фактически на выживание - на питание, на одежду, оплату жилищно-коммунальных услуг и т. д.

Естественно, что спрос со стороны нуждающихся на замененные социальные услуги заметно снизится. Граждане, как правило, полу­чив денежный эквивалент льгот, расходуют его на свои жизненные потребности, не накапливая средства, например, на будущую покуп­ку путевки в санаторий или покупку дорогого лекарства, которое может совершенно внезапно понадобиться для амбулаторного лече­ния.

У специалистов вызвали недоумение и размеры ЕДВ и стоимо­сти НСУ. Крайне спорная адекватность замены льгот денежными компенсациями была обусловлена лишь возможностями федераль­ного бюджета, а не соразмерностью такой замены и тем более не желанием улучшить положение их получателей.

При этом, согласно преамбуле Федерального закона от 22 авгу­ста 2004 г. № 122-ФЗ, при переходе к системе социальной защиты граждан, основанной на положениях настоящего Федерального за­кона, субъекты Федерации и муниципальные образования должны:

- при замене льгот в натуральной форме на денежные компенса­ции вводить эффективные правовые механизмы, обеспечивающие сохранение и возможное повышение ранее достигнутого уровня со­циальной защиты граждан с учетом специфики их правового, иму­щественного положения, а также других обстоятельств;

- реализовать принцип поддержания доверия граждан к закону и действиям государства путем сохранения стабильности правового регулирования;

- предоставлять гражданам возможность в течение разумного пе­реходного периода адаптироваться к вносимым в законодательство изменениям, в частности, посредством установления временного регулирования общественных отношений;

- не допускать при осуществлении гражданами социальных прав и свобод нарушения прав и свобод других лиц.

Нормы Федерального закона от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ должны реализовываться в соответствии с положениями, закрепленными в данной преамбуле, и не могут использоваться для ущемления прав и законных интересов человека и гражданина.

Однако положения преамбулы не были выполнены рядом регионов, особенно на начальном этапе монетизации льгот в 2005 г. Федеральная власть, скинув социальное обеспечение наиболее проблемных категорий льготников субъектам Федерации, сама же рекомендовала (в лице Минфина РФ) заменить отмененные льготы, например бесплатный проезд на городском транспорте, компенсацией в 100 руб. Абсурдность введенных размеров ЕДВ во многих регионах, невозможность приобрести льготные документы на проезд, неразбериха с реестрами льготников, крайне низкая информационная обеспеченность реформы - все это и многое другое стало поводом для обоснованных массовых протестов граждан и срочной корректировки проводимой монетизации льгот.

Все это усугубил и неверный расчет создателей проекта монетизации льгот - когда по неизвестной причине около полумиллион человек (!) не были запланированы в качестве федеральных льготников.

Помимо срочных поправок в федеральный бюджет и Федеральный закон от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ, устраняющих очевидные ошибки, понадобились и иные меры, например, по резкому увеличению не предусмотренных ранее расходов на монетизацию льгот (или вернее на сглаживание эффекта от ее введения) - в «пожарном» порядке были введены доплаты к пенсиям военных пенсионеров, увеличены базовые части трудовых пенсий, выделены гигантские суммы для частичной компенсации регионам понесённых ходов.

Федеральный закон от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ, вводя соответствующие поправки в большое количество законов, регулирующих статус отдельных нуждающихся категорий граждан (отменяя соответствующие льготы и вводя отдельные статьи, ЕДВ).

За счет федерального бюджета ЕДВ назначается отдельным категогориям граждан по основаниям, определенным в соответствии с деральными законами:

«О ветеранах»;

«О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»

«О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию диации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС»;

«О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне»;

«О социальной защите граждан Российской Федерации, подверг­шихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 г. на произ­водственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отхо­дов в реку Теча», а также постановлением Верховного Совета РФ «О распространении действия закона РСФСР «О социальной защите граждан, подверг­шихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Черно­быльской АЭС» на граждан из подразделений особого риска» и т. д.

Размеры ЕДВ. Ежемесячная денежная выплата инвалидам (ст. 28.1 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации») устанавливается в размере (с учетом индексации по состоянию на 1 января 2006 г.):

1) инвалидам, имеющим III степень ограничения способности к трудовой деятельности, - 1484 руб.;

2) инвалидам, имеющим II степень ограничения способности к трудовой деятельности, детям-инвалидам - 1060 руб.;

3) инвалидам, имеющим I степень ограничения способности к трудовой деятельности, - 848 рублей;

4) инвалидам, не имеющим степени ограничения способности к трудовой деятельности, за исключением детей-инвалидов, - 530 рублей.

Ежемесячная денежная выплата ветеранам (ст. 23.1 Федерально­го закона «О ветеранах») устанавливается в размере (с учетом ин­дексации по состоянию на 1 января 2006 г.):

1) инвалидам войны - 2120 руб.;

2) участникам Великой Отечественной войны - 1590 руб.;

3) ветеранам боевых действий из числа лиц, указанных в под-п. 1-4 п. 1 ст. 3 Федерального закона «О ветеранах», лицам, награж­денным знаком «Жителю блокадного Ленинграда», - 1166 руб.;

4) военнослужащим, проходившим военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 г. по 3 сен­тября 1945 г. не менее шести месяцев, военнослужащим, награжден­ным орденами или медалями СССР за службу в указанный период, лицам, работавшим в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих Флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, членам экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств, членам семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, членам семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также членам семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда - 636 рублей.

Федеральный закон от 23 июля 2005 г, № 122-ФЗ «О внесении изменений в Закон Российской Федерации «О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы» также с 1 января 2006 г. ввел монетизацию льгот для указанных категорий. Героям или полным кавалерам Славы по их заявлению вместо определённых льгот выплачивается ежемесячная денежная выплата в размере 25 000 руб.

Федеральный закон от 9 мая 2006 г. № 67-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О предоставлении социальных гарантий Героям Социалистического Труда и полным кавалерам ордена Трудовой Славы» установил, что Героям Социалистического Труда и полным кавалерам ордена Трудовой Славы по их заявлению устанавливается аналогично, как и вышеуказанным Героям Советского Союза и РФ, ежемесячная денежная выплата, однако в размере 20 000 руб. Процедура выплаты урегулирована постановлением правительства РФ от 24 августа 2006 г. № 518 «Об утверждении правил осуществления ежемесячной денежной выплаты Героям Социалистического Труда и полным кавалерам ордена Трудовой Славы».

ЕДВ установлены также и иным льготным категориям: «Чернобыльцам» и т. д.). Однако, например, почетным донорам ввели не ежемесячную, а ежегодную денежную выплату в размере 6000 руб. Правила предоставления ежегодной денежной выплаты гражданам, награжденным нагрудным знаком «Почетный донор России», утв. постановление Правительства РФ от 19 ноября 2004 г. № 663

Процедурные вопросы назначения и выплаты ЕДВ. Порядок осуществления ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям граждан в Российской Федерации утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 30 ноября 2004 г. № 294.

Гражданину, имеющему одновременно право на ежемесячную денежную выплату, предусмотренную несколькими федеральными законами независимо от основания, по которому она устанавливается (за исключением случаев установления ежемесячной денежной выплаты в соответствии с Законом РФ «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС», Федеральным законом «О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне»), предоставляется одна ежемесячная денежная выплата по выбору гражданина.

Гражданину, имеющему одновременно право на получение еже­месячной денежной выплаты по нескольким основаниям, преду­смотренным в одном федеральном законе, ежемесячная денежная выплата устанавливается территориальным органом ПФР по одно­му из них, предусматривающему более высокий размер.

Ежемесячная денежная выплата назначается без учета районного коэффициента, устанавливаемого Правительством РФ в зависимо­сти от района (местности) проживания.

Размер ежемесячной денежной выплаты подлежит индексации в порядке и в сроки, определенные Федеральным законом от 17 де­кабря 2001 г. № 173-ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Феде­рации» для индексации размера базовой части трудовой пенсии.

Ежемесячная денежная выплата устанавливается и выплачивает­ся территориальным органом Пенсионного фонда РФ. Часть суммы ежемесячной денежной выплаты, как указывалось выше, может на­правляться на финансирование предоставления НСУ в соответст­вии с Законом о ГСП.

Пунктом 7 ст. 154 Федерального закона от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ установлено, что впредь до вступления в силу соответст­вующего федерального закона сумма ежемесячной денежной выпла­ты не учитывается при исчислении размера совокупного дохода се­мьи (одиноко проживающего гражданина) для оценки их нуждаемо­сти при определении права на получение субсидии на оплату жилья и коммунальных услуг.

При установлении ежемесячных денежных выплат лицам, имею­щим ограничение способности к трудовой деятельности III, II и I степени, применяются без проведения дополнительного переосвиде­тельствования соответственно I, II и III группы инвалидности, уста­новленные до 1 января 2005 г. (п. 6 ст. 154 Федерального закона от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ).

Граждане подают письменное заявление о назначении ежемесяч­ной денежной выплаты в территориальный орган ПФР по месту жительства. Граждане, получающие пенсию в территориальном ор­гане ПФР подают соответствующее заявление в территориальный орган ПФР, по месту нахождения выплатного дела.

Граждане могут обращаться за ежемесячной денежной выплатой в любое время после возникновения права на нее путем подачи соответствующего заявления со всеми необходимыми документами. Перечень документов, рассматриваемых территориальным органом ПФР при обращении граждан за ежемесячной денежной выплатой, Предусмотрен Приложением № 3 к Порядку осуществления ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям граждан в Российской Федерации.

Ежемесячная денежная выплата начисляется с учетом волеизъявления гражданина об отказе от получения социальных услуг (социальной услуги), предусмотренных Законом о ГСП.

Приостановление, продление и возобновление ежемесячной денежной выплаты производятся в порядке, определенном для трудовой пенсии в соответствии с Законом от 17 декабря 2001 г. № 173-ФЗ и с учетом Правил выплаты пенсии в соответствии с деральными законами «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» и «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации», утвержденных постановлением Правления и Минздравсоцразвития РФ от 16 февраля 2004 г. № 15п/18, зарегистрированных в Министерстве юстиции РФ 9 марта 2004 г. № 5621.

Контрольные вопросы

1. В каких формах может быть предоставлена государственная социальная помощь?

2. Какова роль региональных нормативных актов в регулировании государственной социальной помощи?

3. Как определяется доход малоимущих граждан для целей предаетавления государственной социальной помощи?

4. Перечислите категории лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в связи с монетизацией льгот.

5. Какова структура набора социальных, услуг?

6. Раскройте процедуру предоставления государственной социальой помощи в виде набора социальных услуг.

7. Кто имеет право на ежемесячные денежные выплаты в связи с монетизацией» льгот?

8. Каков размер ежемесячных денежных выплат?

9. Какова процедура их назначения и выплаты?

Литература

1. Захаров М.Л., Тучкова Э. Г. Право социального обеспечения России. учеб. М., 2005.

2. Мачулъская Е. Е., Добромыслов К. В. Право социального обеспечения. учеб, пособие+практикум. М., 2006.

3. Никонов Д. А., Стремоухое А. В. Право социального обеспечения. учеб, для вузов. М., 2005.

4. Право социального обеспечеия: учеб./под ред. М. В. Филиппович. М., 2006.

Тема № 14. ВОЗМЕЩЕНИЕ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО РАБОТНИКУ УВЕЧЬЕМ ЛИБО ИНЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЗДОРОВЬЯ, СВЯЗАННЫМ С ИСПОЛНЕНИЕМ ТРУДОВЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ

Одним из видов социального страхования является обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, предусматривающее: обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересован­ности субъектов страхования в снижении профессионального риска; возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контрак­ту) и в иных установленных настоящим Федеральным законом слу­чаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реаби­литацию; обеспечение предупредительных мер по сокращению про­изводственного травматизма и профессиональных заболеваний.

При наступлении несчастного случая на производстве, в резуль­тате которого работник получает увечье, либо вследствие профес­сионального заболевания ему гарантируется возмещение утраченно­го заработка и расходов в порядке и на условиях, установленных за­конодательством. Федеральный закон от 24 июля 1998 г. (с изм. и доп. от 1 января 2005 г.) «Об обязательном социальном страхова­нии от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» закрепляет основные принципы такого страхования, круг лиц, имеющих на него право, а также основные виды страхового возмещения.

Субъектами данного страхования являются: застрахованный, страхователь, страховщик.

При этом застрахованным считается физическое лицо, подлежащее обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с законом получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессионалыюй трудоспособности; страхователем - юридическое лицо любой организационно-правовой формы (в том числе иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на территории Российской Федерации и нанимающая граждан Российской Федерации) либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с законом.

Страховщиком является Фонд социального страхования Российской Федерации.

Право на возмещение возникает только при наступлении страхового случая (т. е. подтвержденного в установленном порядке повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, которое влечет возникновение обязательства страховщика осуществить обеспечение по страхованию).

При этом несчастным случаем на производстве считается событие, в результате которого застрахованный получил увечье или повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по вому договору (контракту) и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях как на территории страхователя, и за ее пределами либо во время следования к месту работы возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застраванного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Профессиональным заболеванием признается хроническое острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

При, повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию (либо, соответствующие расходы в связи со смертью работника). Виды, объем и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются федеральным законом.

Принципы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве

Основными принципами обязательного социального страхова от несчастных случаев на производстве и профессиональных леваний являются:

- гарантированность права застрахованных на обеспечение по страхованию;

- экономическая заинтересованность субъектов страхования в улучшении условий и повышении безопасности труда, сниже­нии производственного травматизма и профессиональной заболе­ваемости;

- обязательность регистрации в качестве страхователей всех лиц, нанимающих (привлекающих к труду) работников, подлежа­щих обязательному социальному страхованию от несчастных случа­ев на производстве и профессиональных заболеваний;

- обязательность уплаты страхователями страховых взносов;

- дифференцированность страховых тарифов в зависимости от класса профессионального риска.

Круг лиц, имеющих право на возмещение вреда

Обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат:

- физические лица, выполняющие работу на основании трудо­вого договора (контракта), заключенного со страхователем;

- физические лица, осуждённые к лишению свободы и привле­каемые к труду страхователем.

Физические лица, выполняющие работу на основании граждан­ско-правового договора, подлежат обязательному социальному стра­хованию от несчастных случаев на производстве и профессиональ­ных заболеваний, если в соответствии с указанным договором стра­хователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахо­ванного в результате наступления страхового случая имеют:

- нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содер­жания;

- ребёнок умершего, родившийся после его смерти; один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи не­зависимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы (далее — Учреждение медико-социальной экспертизы) или лечебно-профи­лактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в посто­роннем уходе;

- лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными, в случае смерти застрахованного один из родителей, (супруга) либо другой член семьи, неработающий и занятый уходе за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право получение страховых выплат после окончания ухода за этими лицами. Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и требует доказательств.

Страховые выплаты в случае смерти застрахованного из числа указанных лиц выплачиваются:

- несовершеннолетним - до достижения ими возраста 18 лет;

- учащимся старше 18 лет - до окончания учебы в учебных учреждениях по иной форме обучения, но не более чем до 23 лет;

- женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, - пожизненно;

- инвалидам - на срок инвалидности;

- одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на и дивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, - достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.

Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая может быт предоставлено по решению суда нетрудоспособным лицам, которые при жизни застрахованного имели заработок, в том случае, когда часть заработка застрахованного являлась их постоянным и основным источником средств к существованию.

Закон устанавливает таким лицам следующие выплаты: 1) возмещение утраченного заработка; 2) возмещение дополнительных расходов на медицинскую, социальную, профессиональную реабилитацию; 3) в случае смерти работника - возмещение расходов, связанных с погребением; 4) единовременные выплаты; 5) возмещение морального вреда.

Виды страхового возмещения

Страховое возмещение возникает при наступлении страхового случая (несчастного случая на производстве или профессиональнго заболевания), которое включает в себя:

а) Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты прфессиональной трудоспособности в размере 100 % его среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством Россий­ской Федерации о пособиях по временной нетрудоспособности.

б) Возмещение утраченного заработка, которое производится путем ежемесячных платежей из Фонда социального страхования РФ. Размер указанных платежей зависит от процента утраты по­страдавшим профессиональной трудоспособности и величины его среднего заработка за последние 12 месяцев перед наступлением страхового случая. Размер возмещения на 2006 г. не может превы­шать 33 тыс. руб. Если застрахованный перед наступлением страхо­вого случая не проработал 12 месяцев, то его средний заработок подсчитывается исходя из фактически проработанных полных меся­цев. Для подсчета среднего заработка учитываются все виды денеж­ных платежей, производимых работнику за указанный период, из которых удерживались страховые платежи.

Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начислен­ных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним про­изошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособ­ности, на 12.

Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась ме­нее 12 месяцев, среднемесячный заработок застрахованного исчис­ляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, предшествовавших месяцу, в ко­тором с ним произошел несчастный случай на производстве, уста­новлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору за­страхованного) установлена утрата (снижение) его профессиональ­ной трудоспособности, на число этих месяцев. В случаях, если период повлекшей повреждение здоровья работы составил менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая вы­плата исчисляется исходя из условного месячного заработка, опре­деляемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год. При подсчете среднемесячного заработка не полностью про­работанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.

По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

Если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора (контракта) либо обычный размер вознаграждения работника квалификации в данной местности, но не менее установленной сответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

Если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывавается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

В случае невозможности получения документа о размере заработка застрахованного сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной (установленного) в отрасли (подотрасли) для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения страховыми выплатами.

После представления документа о размере заработка сумма ежемесячной страховой выплаты пересчитывается с месяца, следующего за месяцем, в котором были предоставлены соответствующие документы.

Данные о размерах тарифных ставок (должностных окладов) работников предоставляются органами по труду субъектов Российской Федерации.

Величина среднего заработка работников, не достигших возраста 18 лет, не может быть менее пятикратной величины минимально размера оплаты труда, установленного федеральным законом.

В случае смерти работника, произошедшей вследствие трудового увечья либо профессионального заболевания, нетрудоспособные иждивенцы умершего имеют право на получение ежемесячных выплат. Размер указанных выплат определяется исходя из среднего заработка умершего за последние 12 месяцев, а также иных денежных выплат, полученных им за этот период (пенсии, пожизненное содержание и др.) путем деления этих сумм на число членов семьи умершего (включая трудоспособных членов и самого умершего).

Полученная величина и будет составлять размер ежемесячных платежей, которые должны производиться на каждого нетрудоспособного иж­дивенца в семье.

В). Дополнительные расходы оплачиваются страховщиком в слу­чае признания МСЭК нуждаемости в каждом из них и неполучения их бесплатно.

Они включают в себя: оплату лечения застрахованного; лекарст­венное обеспечение; уход; санаторно-курортное лечение, включая стоимость проезда самого работника и сопровождающего лица, а также его курсовки; профессиональное обучение (переобучение); обеспечение специальными транспортными средствами, ремонт и приобретение горюче-смазочных материалов; протезирование, приобретение различных приспособлений и т. д.

Оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, со­циальной и профессиональной реабилитацией застрахованного, про­изводится страховщиком (Фондом социального страхования РФ) при наличии прямых последствий страхового случая.

Основанием для оплаты страховщиком указанных дополнительных расходов служит заключение учреждения медико-социальной экспер­тизы о нуждаемости застрахованного в том или ином виде реабилита­ции, внесенное в соответствующую графу программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, форма которой утверждена поста­новлением Минтруда России от 18 июля 2001 г. № 56 (ПРП).

Однако страховщик не несет ответственности за повреждение здоровья застрахованного, если оно не связано с исполнением им обязанностей по трудовому договору.

Согласно Федеральному закону от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (да­лее - Закон) инвалиды всех категорий, в том числе инвалиды от трудового увечья и профессионального заболевания, имеют право на оплату реабилитационных мероприятий в соответствии с инди­видуальной программой реабилитации инвалида (ИПР). (Форма индивидуальной программы реабилитации инвалида утверждена приказом Минздравсоцразвития России 29 ноября 2004 г. № 287.)

Учреждение медико-социальной экспертизы в случае установле­ния нуждаемости инвалида от трудового увечья или профессио­нального заболевания в мероприятиях по медицинской, профессио­нальной и социальной реабилитации в связи с нарушениями здоровья, обусловленными последствиями несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, оформляет ПРП (профессиональная реабилитационная программа).

В случае установления нуждаемости в мероприятиях по реабилитации вследствие нарушений здоровья, не связанных с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, ему составляется ИПР.

Таким образом, инвалиду от трудового увечья или профессионального заболевания с комплексной патологией учреждением, медико-социальной экспертизы может быть одновременно составлять две программы реабилитации: ПРП и ИПР.

При этом, мероприятия, предусмотренные ПРП, не должны быть идентичными ИПР.

г) Размер единовременных платежей, производимых работ (а в случае его смерти - нетрудоспособным членам семьи, находящимся на его иждивении), определяется исходя из степени утраты им профессиональной трудоспособности в зависимости от величины 60-кратного размера минимальной оплаты труда, установлен федеральным законом. В случае смерти застрахованного размер возмещения семье производится в сумме, равной 60-кратной величине минимального размера оплаты труда. С 2006 г. эта величина установлена в 46 900 руб.

Закон указывает, что в случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата производится равными долями супруге (супругу) умершего (умершей), а также иным лицам, указанным в Законе, имевшим на день смерти застрахованного право на получение единовременной страховой выплаты.

Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного - имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня ставления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения, таких выплат.

При задержке страховых выплат в установленные сроки субъект страхования, который должен производить такие выплаты, обязан выплатить застрахованному и лицам, имеющим право на получение страховых выплат, пеню в размере 0,5 % от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки.

Пеня, образовавшаяся по причине задержки страхователем страховых выплат, в счет уплаты страховщику страховых взносов не засчитывается.

д) Возмещение морального вреда. Определение размера морального вреда производится по договоренности между работником (членами его семьи - в случае смерти) и организацией, причинившей вред. Обязанность возмещения морального вреда лежит на последней. В случае возникновения спора о сумме она определяется судом в порядке гражданского судопроизводства.

Законодатель не ограничивает срок для обращения за возмеще­нием по страхованию. Возмещение назначается со дня обращения в случае обращения по почте днем обращения будет считаться день отправления документа).

Порядок освидетельствования и переосвидетельствования застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы

Освидетельствование застрахованного учреждением медико-со­циальной экспертизы производится по обращению страховщика, страхователя или застрахованного либо по определению судьи (су­да) при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании.

Переосвидетельствование застрахованного учреждением меди­ко-социальной экспертизы производится в установленные этим уч­реждением сроки. Переосвидетельствование застрахованного может производиться досрочно по заявлению застрахованного либо по об­ращению страховщика или страхователя.

Уклонение застрахованного без уважительной причины от пере­освидетельствования в установленные сроки влечет утрату права на обеспечение до прохождения переосвидетельствования.

Порядок назначения и выплаты обеспечения по страхованию

Назначение и выплата застрахованному пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием производятся в порядке, уста­новленном законодательством Российской Федерации для назначе­ния и выплаты пособий по временной нетрудоспособности по госу­дарственному социальному страхованию.

Днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи страховщику застрахованным, его доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат, заяв­ления на получение обеспечения по страхованию. При направлении указанного заявления по почте днем обращения за обеспечением по страхованию считается дата его отправления.

Застрахованный, его доверенное лицо или лицо, имеющее право на получение страховых выплат, вправе обратиться к страховщику с заявлением на получение обеспечения по страхованию независимо от срока давности страхового случая.

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременная страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выпла

При наступлении обстоятельств, влекущих перерасчет страховой выплаты, закон предусматривает, что такой перерасчёт производится с месяца, следующего за месяцем, в котором наступили указанные обстоятельства.

При этом требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяют за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.

Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат на получение обеспечения по страхованию, и представляемых страхователем (застрахованным) следующих документов (их заверенных копий):

- акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании;

- справки о среднем месячном заработке застрахованного за один выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с законом;

- заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного

- заключения учреждения медико-социальной экспертизы о проводимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

- гражданско-правового договора, предусматривающего уплату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копии трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;

- свидетельства о смерти застрахованного;

- справки жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления о составе семьи умершего страхованного;

- извещения лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевание (отравления);

- заключения центра профессиональной патологии о наличии фессионального заболевания;

- документа, подтверждающего, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достиг­шими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или лечеб­но-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;

- справки учебного учреждения о том, что имеющий право на по­лучение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этом учебном учреждении по очной форме обучения;

- документов, подтверждающих расходы на осуществление по за­ключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

- заключения учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;

- документа, подтверждающего факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания;

- программы реабилитации пострадавшего.

При этом перечень документов (их заверенных копий), необхо­димых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного - не позднее 2 дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необхо­димых документов (их заверенных копий) по определенному им пе­речню.

Задержка страховщиком принятия в установленный срок реше­ния о назначении или об отказе в назначении страховых выплат рассматривается как отказ в назначении страховых выплат.

Заявление на получение обеспечения по страхованию и докумен­ты (их заверенные копии), на основании которых назначено обеспе­чение по страхованию, хранятся у страховщика.

Факты, имеющие юридическое значение для назначения обеспе­чения по страхованию в случае отсутствия документов, удостове­ряющих наступление страхового случая и (или) необходимых для осуществления обеспечения по страхованию, а также в случае несо­гласия заинтересованного лица с содержанием таких документов, устанавливаются судом.

В случае несогласия застрахованного, страховщика, страхователя с заключением учреждения медико-социальной экспертизы указанное заключение может быть обжаловано застрахованным или страхователем в суд.

Уклонение застрахованного без уважительной причины от освидетельствования в установленные учреждением медико-социальной экспертизы сроки влечет утрату права на обеспечение по страхованию до прохождения им указанного переосвидетельствания.

Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованно но не более чем на 25 %. Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентном отношении и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.

При определении степени вины застрахованного рассматривается заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованным представительного органа.

Размер ежемесячных страховых выплат, предусмотренных настоящим Федеральным законом, не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного.

При наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ в возмещении вреда не допускается.

Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит.

Контрольные вопросы

1. Какими нормативными актами регулируются вопросы возмещение вреда, причиненного работнику увечьем либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением трудовых обязанностей?

2. Назовите круг лиц, имеющих право на возмещение вреда.

3. На какие возмещения имеет право работник в связи с наступлением страхового случая?

Литература

1. Захаров М. Л., Тучкова Э. Г. Право социального обеспечения России. учеб. 2-е изд. М.: БЕК, 2005.

2. Мачульская Е. Е,, Горбачева Ж. А. Право социального обеспечен учеб, пособие для вузов. 3-е изд. М.: Книжный мир, 2000.

Тема № 16. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ.

Конституция РФ (ст. 20, 41) устанавливает право граждан на ох­рану здоровья и медицинскую помощь.