Пальпація грудної клітки

1. За допомогою пальпації уточнюються деякі дані, виявлені в процесі огляду, зокрема форма грудної клітки, її розміри, відставання при диханні, величина епігастрального кута (для цього великі пальці притискають до ребрових дуг, а їхні кінці впираються в мечоподібний відросток).

2. Визначаються ділянки болючості по ходу ребер і міжреберних проміжків в точках Балі.

3. Досліджується резистентність грудної клітки при стисненні її в передньо-задньому і бічному напрямках.

4. Досліджується голосове тремтіння. При цьому хворий голосно вимовляє слова, що містять звук «Р» (тридцять три, Арарат).

Перкусія легенів Топографічна перкусія легенів

При топографічній перкусії легенів визначають: 1) верхні межі легенів або висоту стояння верхівок і їхню ширину (поля Креніга), 2) нижні межі легенів, 3) рухливість нижнього краю легенів.

У здорових людей верхівки легенів виступають на 3-4 см над ключицями.

Верхня межа легенів ззаду визначається на рівні остистого відростку 7 шийного хребця.

Для визначення ширини верхівок легенів (полів Креніга) палець-плесиметр встановлюють на середину трапецеподібного м'яза перпендикулярно до переднього краю і перкутують спочатку медіально, а потім латерально до появи тупого звуку. У нормі ширина полів Креніга 3—8 см.

Нижню межу правої легені визначають по наступних лініях:

• білягруднинній (у нормі на рівні 5 міжребір’я)

• середньоключичній (-«»- 6 ребро)

• передній пахвовій (-«»- 7 ребро)

• середній пахвовій (-«»- 8 ребро)

• задній пахвовій (-«»- 9 ребро)

• лопаточній (-«»- 10 ребро)

— біляхребтовій (-«»- ост. відр. 11 грудного хребця)

Зліва перкусію починають по передній пахвовій лінії. У нормі нижні межі лівої і правої легені однакові.

Відхилення в положенні нижнього краю легенів часто залежать від висоти стояння діафрагми, рівень куполу якої у жінок на одне міжребір’я вищий, ніж у чоловіків, а у людей похилого віку нижчий, ніж у людей середнього віку. У осіб астенічної статури вона нижче, ніж у гіперстеніків.

Активна рухливість нижніх країв легенів визначається при максимальному вдиху і видиху. У нормі вона складає по середній пахвовій лінії 6—8 см.

Перкусію півмісяцевого простору Траубе проводять по лівій реберній дузі. Він обмежений зверху діафрагмою, знизу реберною дугою, зліва селезінкою і справа лівим краєм печінки. Ширина простору Траубе 6—8 см.

Аускультація легенів. Основні дихальні шуми

Аускультація легенів — основний метод фізикального дослідження органів дихання

Везикулярне дихання — це самостійний шум, який утворюється в легеневій паренхімі у результаті проникнення повітря в легеневі альвеоли і викликаний їхньою напругою. Вислуховується на вдосі і першій третині видиху.

Бронхіальне дихання — це дихальний шум, який утворюється в гортані при проходженні повітря через голосову щілину.

Бронхіальне дихання вислуховується краще всього над гортанню. При патології бронхіальне дихання може вислуховуватися над легенями якщо: 1) ділянки ущільнення достатньої величини, 2) зберігається прохідність бронхів.