Страховая медицинская организация и ЛПУ производят между собой расчеты путем оплаты ею счетов ЛПУ.

За несвоевременную оплату медицинских услуг СМО уплачивает лечебному учреждению пени в размере, установленном территориальными Правилами обя­зательного медицинского страхования.

Медицинское учреждение по истечении установленных территориальными Правилами ОМС дней просрочки вправе расторгнуть договор в одностороннем по­рядке, письменно уведомив об этом страховую медицинскую орга­низацию, территориальный фонд и местный орган управления здра­воохранением.

8. Медицинское учреждение обязано вести учет услуг, оказанных застрахованным гражданам, и предоставлять территориальному фонду и страховым медицинским организациям сведения по установлен­ным формам учета и отчетности.

27. Обеспечение финансовой устойчивости системы омс

Одной из основных функций фондов ОМС является аккумулиро­вание финансовых средств в целях обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС.

Для этого территориальным фондом разрабатывается проекта бюджета, сбалансированного по объемам государственных обязательств по представлению бесплатной медицинской помощи в рамках террито­риальной программы ОМС.

Проект бюджета после рассмотрения его Правлением территориального фонда ОМС направляется в виде про­екта закона о бюджете в орган исполнительной власти субъекта РФ с последующим рассмотрением законодательным (представительным) органом субъекта РФ.

Бюджет территориального фонда составляется на один финан­совый год и должен обеспечивать соблюдение основных принципов, таких, как:

• сбалансированность бюджета (доходы должны соответствовать расходам);

• полнота отражения доходов и расходов;

• достоверность показателей;

• адресность и целевой характер расходов средств ОМС;

• эффективность и экономичное использование денежных средств ОМС.

Финансовые средства системы ОМС образуются путем отчисле­ний страхователей на обязательное медицинское страхование и фор­мируются за счет:

1. социального налога, который отчисляется страхователем за работающих граждан, и величина его может изменяться ежегодно в соответствии с Налоговым Кодексом РФ. Например, на 2010 год его размер составляет 3,1% всех доходов, выплаченных в пользу работника. Из них 2,0 % отчисляются в Территориальные фонды ОМС, 1,1% - в Федеральный фонд ОМС.

Единый социальный налог взимался с 1 января 2001 г. по 2009 год включительно. С 2010 года единый социальный налог отменен. Вместо него нынешние плательщики уплачивают страховые взносы (социальные налоги):

• в Пенсионный фонд РФ – 14%,

• в Федеральный бюджет 6,0%,

• в Фонд социального страхования РФ – 2,9%,

• в Федеральный фонд ОМС – 1,1%;

• в Территориальные фонды ОМС - 2,0 %.

2. страховых платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан, страхователями которого являются орга­ны исполнительной власти субъекта РФ и местного самоуправ­ления. Эти средства поступают только в территориальные фон­ды ОМС.

Законодательно размер (ставка) страховых взно­сов на ОМС неработающего населения не установлен. В соответствии с действующим законодательством органы исполнительной власти субъектов РФ, органы местного самоуправления перечисляют сред­ства на обязательное медицинское страхование неработающего на­селения в объемах, гарантирующих предоставление медицинских услуг указанной категории граждан в рамках территориальной про­граммы ОМС.

До 2010 года Порядок уплаты страховых взносов на обязательное медицинс­кое страхование неработающего населения в территориальные фон­ды регулировался Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды ОМС, утвержденным постановлени­ем Верховного Совета РФ от 24.02.93 № 4543-1 "О порядке финан­сирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год".

С 1 января 2010 года порядок уплаты страховых взносов в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования на обязательное медицинское страхование регулируется Федеральным законом от 24.07.2009 N 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования».

Кроме того, финансовые средства обязательного медицинского страхования формируются и за счет:

• доходов от использования временно свободных финансовых средств;

• финансовых средств, взыскиваемых со страхователей, юридичес­ких и физических лиц по предъявленным регрессным искам (штрафы, пени);

• добровольных взносов юридических и физических лиц.

Расходование средств Федерального и территориальных фондов ОМС осуществляется в соответствии с их бюджетами, утвержденны­ми соответственно федеральным законом и законами субъектов РФ.

В состав расходной части бюджета Федерального фонда включа­ются:

• расходы на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС в рамках базовой программы ОМС,

• на выполнение целевых программ по оказанию медицинской помо­щи по обязательному медицинскому страхованию,

• на обеспечение целевых мероприятий по развитию и совершенствованию системы ОМС, осуществляемых Федеральным фондом в централизованном порядке.

Финансирование Федеральным фондом региональных целевых программ по охране материнства и детства в части мероприятий в рамках обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с Порядком, утверждаемым Правлением Фонда.

Из поступивших на основные счета территориального фонда средств части социального налога, подлежащего зачислению в территориальный фонд, страховых платежей на обязательное ме­дицинское страхование неработающего населения, а также иных по­ступлений, предусмотренных законодательством РФ, территориаль­ный фонд осуществляет:

1. финансирование страховых медицинских организаций по диф­ференцированным среднедушевым нормативам для оплаты ме­дицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС;

2. оплату медицинских услуг, оказываемых гражданам, застрахован­ным территориальным фондом ОМС (в случае осуществления обязательного медицинского страхования территориальным фон­дом);

3. финансирование мероприятий по здравоохранению в рамках ре­гиональных целевых программ, утвержденных в установленном порядке, для медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС;

4. формирование нормированного страхового запаса, предназна­ченного для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС на территории субъекта РФ;

5. формирование средств, предназначенных для обеспечения им управленческих функций по нормативу, устанавливаемому ис­полнительным директором по согласованию с правлением тер­риториального фонда в процентах к размеру всех поступивших средств без учета остатка финансовых средств на начало года.

Из полученных средств территориальный фонд формирует нормированный стра­ховой запас финансовых средств на обязательное медицинское стра­хование в размере не более месячного запаса средств на оплату ме­дицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС.

Средства нормированного страхового запаса:

• предназначены для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС на террито­рии субъекта РФ,

• резервируются на случай возникновения критичес­ких ситуаций с финансированием территориальной программы и

• не являются свободными финансовыми средствами.

Формирование и расходование нормированного страхового за­паса осуществляется в соответствии с Порядком, который утвержда­ется Правлением территориального фонда.

Территориальные фонды ОМС осуществляют финансирование медицинской помощи, предусмотренной территориальной програм­мой ОМС (с учетом муниципального заказа), по дифференцирован­ным подушевым нормативам, рассчитываемым в соответствии с По­рядком определения дифференцированных подушевых нормативов обязательного медицинского страхования.

Страховые медицинские организации, имеющие лицензию на проведение обязательного медицинского страхования, используют поступившие от территориальных фондов средства ОМС на:

• оплату медицинских услуг,

• формирование резервов,

• на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию по нор­мативам, установленным территориальным фондом.

Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным гражданам СМО образует из полученных от территориального фонда средств резервы в порядке и на усло­виях, установленных территориальным фондом:

• резерв оплаты ме­дицинских услуг,

• запасной резерв,

• резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию.

Страховая медицинская организация обязана вести в установлен­ном порядке индивидуальный учет застрахованных по обязательно­му медицинскому страхованию и страхователей, представляя инфор­мацию в территориальный фонд ОМС.

Медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензию на право оказания определенных видов лечебно-профилак­тической помощи, используют поступившие средства в соответствии с заключенными договорами на оплату медицинской помощи (меди­цинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в рамках территориальной программы ОМС по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обя­зательному медицинскому страхованию на территории субъекта РФ.

Средства, поступившие от территориального фонда на отдельные мероприятия по здравоохранению, используются медицинскими уч­реждениями, функционирующими в системе ОМС, в рамках утвер­жденных целевых программ по здравоохранению.

Состав тарифа на медицинские и иные услуги, предоставляемые по территориальной программе ОМС, определяются в соответствии с действующими нормативными документами решением согласи­тельной комиссии, в которую на паритетных началах входят заинте­ресованные стороны, а именно представители:

• территориального фонда ОМС и его филиалов,

• органов государственной власти,

• орга­нов управления здравоохранением,

• страховых медицинских органи­заций,

• профессиональных медицинских ассоциаций

• (при отсутствии последних интересы медицинских учреждений могут представлять профсоюзы медицинских работников).

При возникновении страхового случая по обязательному меди­цинскому страхованию за пределами территории страхования меди­цинские услуги, оказанные в объеме базовой программы ОМС, оп­лачиваются территориальными фондами ОМС по месту оказания медицинской помощи. Межтерриториальные взаиморасчеты в таких случаях производятся в соответствии с порядком, установленным Федеральным фондом ОМС.

Расходы на выполнение управленческих функций территориаль­ного фонда определяются по нормативу, устанавливаемому его ис­полнительным директором, и согласовываются с правлением в про­центах к сумме прогнозируемых поступлений средств в территори­альный фонд.

Расходы на финансирование иных мероприятий по обязательно­му медицинскому страхованию предусматриваются в бюджете тер­риториального фонда и расходуются при условии обеспеченности финансовыми средствами территориальной программы. Они вклю­чают в себя, как правило, расходы на финансирование целевых ме­роприятий по обязательному медицинскому страхованию в рамках региональных программ по здравоохранению.

Движение финансовых средств в системе ОМС происходит сле­дующим образом:

1. Страхователь-работодатель перечисляет в фонды ОМС налоги в виде социального налога от всех доходов, выплачен­ных в пользу работников, в размере, например, 3,1%, в том числе: 1,1 % - в Феде­ральный фонд ОМС, 2,0 % - в территориальный фонд ОМС.

Страхователь неработающих граждан - орган исполнительной власти субъекта РФ или местная администрация перечисляет в тер­риториальный фонд ОМС страховые платежи за неработающих граж­дан из средств бюджета.

2. Территориальный фонд ОМС осуществляет финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным сред­недушевым нормативам для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы.

3. Страховая медицинская организация производит оплату меди­цинских услуг по тарифам, принятым в рамках тарифного соглаше­ния по обязательному медицинскому страхованию на территории субъекта РФ.

4. Федеральный фонд ОМС направляет на выравнивание условий финансирования территориальных программ ОМС субвенции тер­риториальному фонду ОМС.

В настоящее время в системе ОМС РФ сформировались три ва­рианта движения финансовых средств.

Первый вариант, когда в качестве страховщика выступает СМО и Финансовые средства от страхователя движутся в следующем по­рядке (рис. 1):

1. страхователь;

2. территориальный Фонд ОМС;

3. страховая медицинская организация;

4. лечебно-профилактическое учреждение.

Второй вариант, когда в качестве страховщика выступает территориальный фонд ОМС (рис. 2):

1. страхователь;

2. территориальный фонд ОМС;

3. филиал территориального фонда ОМС;

4. лечебно-профилактическое учреждение.

Рис. 2. Второй вариант движения финансовых средств в системе ОМС

Третий вариант - смешанный, когда в качестве страховщика вы­ступает и страховая медицинская организация, и территориальный фонд ОМС (рис. 3):

1. страхователь;

2. территориальный фонд ОМС;

3. филиал территориального фонда ОМС,

4. страховая медицинская организация;

5. лечебно-профилактическое учреждение.

28, 29, 30. Оплата медицинской помощи в системе омс

1. Варианты оплаты медицинской помощи

При реформировании здравоохранения можно отметить следующие этапы развития вариантов оплаты медицинской помощи:

1. эксперименты по повышению интенсивности использования коечного фонда;

2. новый хозяйственный механизм;

3. ОМС.

Переход на обязательное медицинское страхование обеспечил:

• изменение финансовых отношений между финансирующей стороной - территориальными фондами ОМС, страховыми медицински­ми организациями и ЛПУ;

• принцип оплаты реальных результатов деятельности ЛПУ пришел на смену принципу содержания ЛПУ, т.е. необходимо оплачивать не развер­нутую медицинскую сеть, а конечные результаты деятельности ЛПУ;

• повысилась роль эко­номических методов управления медицинскими учреждениями.

В системе ОМС используются следующие страховые способы оплаты медицинской помощи:

Для организации финансирования стационарных учреждений:

1. как способ перехода к ОМС - финансирование по смете на основе договоров со страхо­вой организацией или филиалов территориальных фондов ОМС под согласованные объемы медицинской помощи;

2. оплата фактических расходов за госпитализацию каждого пациента;

3. оплата услуг стационара по числу фактически проведенных пациентом кой койко-дней в отделении стационара;

4. оплата услуг по средней стоимости лечения одного больного в профильном отделении;

5. оплата услуг стационара за законченный случай госпитализации по тарифам.

Для оплаты амбулаторно-поликлинических услуг:

1. оплата медицинских услуг по согласованным тарифам (посеще­ний врача, процедур, лабораторных исследований, выписки ре­цептов);

2. оплата медицинских услуг, выраженная в баллах, по единой системе тарифов;

3. оплата законченных случаев лечения, классифицированных по не­которым признакам (трудозатраты, тяжести случая, общие расходы);

4. финансирование по подушевому принципу на одного прикрепив­шегося с учетом половозрастной структуры и других параметров, влияющих на потребление медицинской помощи.

Наиболее эффективные способы оплаты медицинской помо­щи:

- по амбулаторно-поликлиническим учреждениям - по­душевое финансирование,

- по стационарам - оплата за законченный случай госпитализации по тарифам, дифференцированным в соот­ветствии с клинико-статистическими стандартами.

Оплата медицинской помощи в системе ОМС регламентируется «Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования»

Основные понятия, используемые в Положении о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования

База данных медицинских услуг – сведения об оказанных застрахованным гражданам медицинских услугах в электронном виде.

Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию – соглашение, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховые медицинские организации обязуются производить оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам, в пределах финансовых гарантий.

Законченный случай - комплекс медицинских услуг, оказанных застрахованному гражданину в лечебно-профилактическом учреждении, с момента обращения до исхода лечения заболевания, проведения профилактических мероприятий или диагностического исследования (в консультативно диагностических центрах).

Под законченным случаем понимается:

- в стационарных учреждениях - совокупный объем медицинской помощи, оказанной застрахованному гражданину по заболеванию за время пребывания в лечебных и реанимационных отделениях стационара,

- в амбулаторно-поликлинических учреждениях - совокупный объем посещений, при обращении застрахованного гражданина в амбулаторно-поликлиническое учреждение за медицинской помощью для осуществления профилактических, лечебно-диагностических, консультационных и реабилитационных мероприятий,

- в стоматологических учреждениях - объем оказанной медицинской помощи застрахованному гражданину при каждом его обращении к врачу-стоматологу для осуществления профилактических и лечебных мероприятий, выраженный в совокупности фактически выполненных условных единиц трудоемкости работы медицинского персонала стоматологического учреждения, в пределах стандартного значения условных единиц трудоемкости (УЕТ) в соответствии с МЭС.

Застрахованный гражданин - гражданин, имеющий на руках действительный страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования.

Качество медицинской помощи – система критериев, позволяющих определить качество оказания медицинской помощи как в определенном медицинском учреждении, у определенного врача, на определенной территории, так и отдельному больному

Медицинское учреждение – имеющее лицензию лечебно-профилактическое учреждение, научно-исследовательский институт, другое учреждение, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность, как индивидуально, так и коллективно.

Перечень медицинских учреждений, привлеченных к реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяется Новосибирской областной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и совместными приказами Департамента здравоохранения Новосибирской области и областного фонда обязательного медицинского страхования.

Медико-экономический стандарт (МЭС) – это утвержденные стандартные значения объема медицинской помощи (в к/днях, посещениях, днях, условных единицах трудоемкости) и уровня сложности лечения.

МЭС разрабатывается в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра по видам (профилям, специальностям) медицинской помощи, включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования и утверждается Комиссией по формированию и утверждению медико-экономических стандартов.

Медицинская помощь – комплекс профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, проводимых при наличии медицинских показаний по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов, направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья.

Медицинская услуга - мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

Реестр медицинских услуг – документ установленного образца, содержащий данные о медицинских услугах, оказанных застрахованным гражданам и их стоимости.

Государственный заказ – объем медицинской помощи, планируемый к предоставлению населению Новосибирской области в рамках областной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, формируемый на основе анализа потребности населения и обеспеченный адекватными финансовыми ресурсами.

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования граждан – страховой документ, выдаваемый застрахованному гражданину, удостоверяющий факт страхования в данной страховой медицинской организации и определяющий объем и условия оказания медицинской помощи в соответствии с договором обязательного медицинского страхования.

Страховщик - страховая медицинская организация, осуществляющая обязательное медицинское страхование, являющаяся юридическим лицом с любой, предусмотренной законодательством Российской Федерации формой собственности, обладающая необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом, имеющая лицензию. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе.

Тарифы – согласованные в установленном порядке финансовые нормативы, определяющие уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинских учреждений по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - документ, определяющий виды, перечень и условия оказания лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным гражданам за счет средств обязательного медицинского страхования.

Областной фонд обязательного медицинского страхования - самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, образуемое для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение на территории области.

Порядок расчета стоимости медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в стационаре

Расчет стоимости медицинских услуг проводится отдельно по каждому профилю отделения (койки), где находился застрахованный гражданин за время пребывания в стационаре.

Общая стоимость медицинских услуг, оказанных в стационаре, определяется сложением рассчитанной стоимости лечения гражданина по каждому профилю.

Стоимость медицинских услуг, оказанных в стационаре, рассчитывается в следующей последовательности:

а) определяется фактическое время пребывания застрахованного гражданина на профильной койке по формуле: дата выбытия - дата поступления.

День поступления и день выбытия принимается за один расчетный день. Если дата поступления и дата выбытия одна и та же, то фактическое количество дней пребывания больного по конкретному профилю равно 1.

Для реанимации расчетное количество к/дней определяется по формуле: дата выбытия - дата поступления.

В случае, когда застрахованный гражданин за время лечения несколько раз находился на конкретной профильной койке, учитывается суммарное количество фактически проведенных к/дней на этой койке.

Для реанимации расчет проводится отдельно за каждый случай пребывания на реанимационной койке;

б) рассчитывается стоимость лечения на профильной койке стационара в зависимости от фактических сроков пребывания и оценки уровня качества медицинской помощи (по результатам внутриведомственного контроля качества медицинской помощи).

1. Стоимость лечения гражданина на профильной койке складывается из стоимости лечения в части расходов на заработную плату и начислений на оплату труда и стоимости лечения в части расходов, отнесенных на увеличение стоимости материальных запасов и приобретение медицинского инструментария, по формуле:

С = (С1+С2)*УКМП (1), где

С1 – стоимость лечения в части расходов на заработную плату и начислений на оплату труда,

С2 – стоимость лечения в части расходов, отнесенных на увеличение стоимости материальных запасов и приобретение медицинского инструментария (медикаменты, перевязочные средства и медицинского инструментария, мягкий инвентарь, продукты питания),

УКМП - оценка уровня качества медицинской помощи.

Стоимость лечения ребенка в случае его госпитализации с лицом, ухаживающим за ним, определяется по формуле:

С = (С1+С2) * УКМП + Nоб, (1.1), где

С1 – стоимость лечения в части расходов на заработную плату и начислений на оплату труда,

С2 – стоимость лечения в части расходов на приобретение медикаментов, мягкого инвентаря и продуктов питания,

Укмп – оценка уровня качества медицинской помощи,

Nоб – тариф в части увеличения стоимости материальных затрат и приобретения мед. инструментария по МЭС 731196, 735063, 743018.

1.1. Стоимость лечения гражданина на профильной койке в части расходов на заработную плату и начислений на оплату труда определяется исходя из фактически выполненных к/дней, но не более тарифа МЭС, по формуле:

С1 = (СТ1+СТ2) / К * Кф (2), где

СТ1 – тариф по заработной плате,

СТ2 – тариф начислений на оплату труда,

К – количество к/дней по МЭС,

Кф - фактическое количество к/дней, проведенных на профильной койке.

1.2. Стоимость лечения гражданина на профильной койке в части расходов, отнесенных на увеличение стоимости материальных запасов и приобретение медицинского инструментария (медикаменты, перевязочные средства и медицинского инструментария, мягкий инвентарь, продукты питания) определяется в следующем порядке:

1.2.1. Если фактическое количество дней пребывания застрахованного гражданина на профильной койке больше 80%, но меньше или равно 100% стандарта длительности лечения, указанного в МЭС, стоимость лечения определяется по формуле:

С2 = СТ10 + СТ14 + (СТ9/К)*КФ (3), где

С2 - стоимость лечения на профильной койке;

СТ9 – тариф на питание;

СТ10 – тариф на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий;

СТ14 – тариф на мягкий инвентарь;

К - количество к/дней по МЭС;

КФ - фактическое количество к/дней, проведенных на профильной койке.

1.2.2. При фактическом количестве дней пребывания на профильной койке меньше или равно 80% стандарта длительности, указанного в МЭС, стоимость лечения определяется по формуле:

С2 = Со / К * Кф (4), где

С2 - стоимость лечения на профильной койке,

Со – тариф МЭС в части расходов, отнесенных на увеличение стоимости материальных запасов и приобретение медицинского инструментария (медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь, продукты питания),

К – количество к/дней по МЭС,

Кф - фактическое количество к/дней, проведенных на профильной койке.

1.2.3. При фактическом количестве дней пребывания более 100% стандарта длительности, указанного в МЭС, стоимость лечения определяется по формуле:

С2 = СТ10 + СТ14 + (СТ9 / К * Кф) (5), где

С2 - стоимость лечения на профильной койке,

СТ9 – тариф на питание,

СТ10 – тариф на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий,

СТ14 – тариф на мягкий инвентарь,

К - количество к/дней по МЭС,

Кф - фактическое количество к/дней, проведенных на профильной койке.

2. Порядок расчета стоимости медицинской помощи по МЭС хирургического профиля при условии оперативного лечения.

Стоимость медицинской помощи при условии оперативного лечения (С2ОП), определяется по формуле:

С2ОП = СТ10 + СТ14 + (СТ9/ К * Кф) (6), где

С2ОП - стоимость медицинской помощи при условии оперативного лечения,

СТ9 – тариф на питание,

СТ10 – тариф на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий,

СТ14 – тариф на мягкий инвентарь,

К – количество к/дней по МЭС,

Кф - фактическое количество проведенных к/дней.

3. Порядок расчета стоимости медицинских услуг, оказываемых в приемных отделениях больниц (по карточкам отказа).

Стоимость медицинской помощи, оказанной в приемных отделениях больниц, при отказе в госпитализации определяется по формуле:

С2ПО = СТ10 + СТ14 , (7) где

С2ПО – стоимость медицинской помощи, оказанной в приемном отделении,

СТ10  - норматив расходов на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий установленный для приемного отделения,

СТ14 – норматив расходов на мягкий инвентарь, установленный для приемного отделения.

4. Стоимость лечения катаракты с имплантацией жесткой интраокулярной линзы по МЭС 127200-127204, 177224-177228 определяется по формуле:

С=(С1+С2+NК)*УКМП, (7*), где

С1 - стоимость лечения в части расходов на заработную плату и начислений на оплату труда,

С2 – стоимость лечения в части расходов, отнесенных на увеличение стоимости материальных запасов и приобретение медицинского инструментария (медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь, продукты питания),

N – дополнительный норматив компенсируемых затрат на расходные материалы в размере 520 рублей,

УКМП – оценка уровня качества медицинской помощи.

29.Порядок расчета стоимости медицинских услуг при амбулаторно-поликлиническом обслуживании

Порядок расчета стоимости медицинских услуг, оказанных застрахованному гражданину амбулаторно-поликлиническими учреждениями, определяется по законченному случаю лечения – в зависимости от вида предоставленных медицинских услуг.

1. Стоимость лечения застрахованного гражданина при амбулаторно-поликлиническом обслуживании складывается из стоимости лечения в части расходов на заработную плату и начислений на оплату труда и стоимости лечения в части расходов, отнесенных на увеличение стоимости материальных запасов и приобретение медицинского инструментария (медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь),

рассчитывается по формуле:

С=(С1+С2)*УКМП (8), где

С1 – стоимость лечения в части расходов на заработную плату и начислений на оплату труда,

С2 – стоимость лечения в части расходов, отнесенных на увеличение стоимости материальных запасов и приобретение медицинского инструментария (медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь),

УКМП (УКПИ) - оценка уровня качества медицинской помощи (проведенного исследования).

1.1. Стоимость лечения гражданина при амбулаторно-поликлиническом обслуживании в части расходов на заработную плату и начислений на оплату труда определяется исходя из фактически выполненных посещений (операций, дней, УЕТ), но не более стоимости тарифа МЭС, по формуле:

С1= (СТ1+СТ2) / К * Кф (9), где

СТ1 – тариф по заработной плате,

СТ2 – тариф начислений на оплату труда,

К – количество посещений (дней, УЕТ) по МЭС,

Кф - фактическое количество посещений (дней, УЕТ).

1.2. Стоимость лечения гражданина при амбулаторно-поликлиническом обслуживании в части расходов, отнесенных на увеличение стоимости материальных запасов и приобретение медицинского инструментария (медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь), определяется по видам медицинской помощи (этапам) в следующем порядке:

1.2.1. Догоспитальный и амбулаторно-поликлинический этап, диспансерное наблюдение, консультативные приемы по направлениям других медицинских учреждений.

Определяется расчетное значение стоимости законченного случая с учетом фактически выполненных видов посещений по формуле:

Ср = Сi * Кфi (10), где

Ср - расчетная стоимость законченного случая амбулаторно-поликлинического обслуживания,

Сi - стоимость i-го вида посещения в части расходов, отнесенных на увеличение стоимости материальных запасов и приобретение медицинского инструментария (медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь),

i - виды посещений от 1 до n,

Кфi – фактическое количество i-ых посещений (дней).

Стоимость законченного случая поликлинического обслуживания сравнивается с расчетной стоимостью и стоимостью по тарифу МЭС.

Если расчетная стоимость равна или более 50% значения стоимости тарифа МЭС, то стоимость законченного случая лечения равна:

С2 = Ст (11), где

С2 - стоимость законченного случая амбулаторно-поликлинического обслуживания,

Ст – тариф МЭС в части расходов, отнесенных на увеличение стоимости материальных запасов и приобретение медицинского инструментария (медикаменты, перевязочные средства и медицинского инструментария, мягкий инвентарь).

Если расчетная стоимость составляет менее 50% значения стоимости тарифа МЭС, то стоимость законченного случая лечения равна:

С2 = Ср (12), где

С2 - стоимость законченного случая амбулаторно-поликлинического обслуживания,

Ср - расчетная стоимость законченного случая амбулаторно-поликлинического обслуживания

1.2.2. Услуги диагностических (городских, районных и межрайонных) центров и централизованных лабораторий.

Стоимость диагностической услуги, оказанной застрахованному гражданину, определяется по формуле:

С2 = Ст (13), где

С2 - стоимость услуги межрайонных диагностических центров и лабораторий,

Ст – тариф МЭС в части расходов, отнесенных на увеличение стоимости материальных запасов и приобретение медицинского инструментария (медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь).

1.2.3. Медицинские осмотры (профосмотры).

Стоимость законченного случая медицинского осмотра, проведенного i-тым специалистом определяется по формуле:

С2 = Стi (14), где

С2-стоимость законченного случая амбулаторно-поликлинического обслуживания,

Стi – тариф МЭС в части расходов, отнесенных на увеличение стоимости материальных запасов и приобретение медицинского инструментария (медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь).

1.2.4. Стоматологическая помощь

Стоимость законченного случая медицинского обслуживания при выполнении объема стоматологической помощи, равного или более значения УЕТ по МЭС, рассчитывается по формуле:

С2= Ст (15), где

С2- стоимость лечения больного,

Ст - тариф МЭС в части расходов, отнесенных на увеличение стоимости материальных запасов и приобретение медицинского инструментария (медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь).

Стоимость законченного случая медицинского обслуживания при выполнении объема медицинского обслуживания менее стандарта УЕТ, указанного в МЭС, рассчитывается по фактически выполненному объему УЕТ по формуле:

С2= Ст / К х Кф (16), где

С2- стоимость лечения больного,

Ст - тариф МЭС в части расходов, отнесенных на увеличение стоимости материальных запасов и приобретение медицинского инструментария (медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь),

К – стандарт УЕТ по МЭС,

Кф – фактическое количество УЕТ.

30.Порядок расчета стоимости медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах всех типов

1. Если фактическое количество дней пребывания застрахованного гражданина на койке больше 50% значения по МЭС, стоимость лечения определяется по формуле:

С2 = Сo (17), где

С2 – стоимость законченного случая лечения в дневном стационаре;

Со – тариф МЭС в части расходов, отнесенных на увеличение стоимости материальных запасов и приобретение медицинского инструментария (медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь).

2. При фактическом количестве дней пребывания на койке меньше или равно 50% значения по МЭС стоимость лечения определяется по формуле:

С2 = Со / К * Кф (18), где

С2 – стоимость законченного случая лечения в дневном стационаре,

Со – тариф МЭС в части расходов, отнесенных на увеличение стоимости материальных запасов и приобретение медицинского инструментария (медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь),

К – количество дней пребывания по МЭС,

Кф - фактическое количество дней пребывания на койке.

31. Классификация ресурсов лпу, основные и оборотные средства

Экономические ресурсы – это совокупность ресурсов и средств обес­печения производства услуг здравоохранения, используемых в финансово-хозяйственной деятельности ЛПУ.

Экономические ресурсы делятся на:

1. материальные,

2. трудовые,

3. интеллектуальные и

4. финансовые.

Материальные ресурсы как базовый фактор всякого производства подразделяются на:

1. средства труда, называемые основными фондами, и

2. предметы труда, называемые оборотными фондами.

Основные фонды участвуют в процессе производства медицинских услуг многократно, сохраняют свою натуральную форму, переносят свою стоимость на услуги здравоохранения по частям.

К основным фондам относятся: здания, сооружения, коечный фонд, производственная инфраструктура, оборудование лабораторное и лечебно-диагностическое и т. д., транспорт.

Количество оборудования зависит от профиля и мощности учреждения здравоохранения. Профиль учреждения здравоохранения определяется видами оказываемой медицинской помощи. Мощность учреждения здравоохранения определяется объемом коечного фонда.

Учет и планирование основных фондов производится в:

• натуральном и

• денежном измерении.

Оборотные средства участвуют в процессе производства медицинских услуг однократно, переносят свою стоимость на услуги здравоохранения целиком.

Оборотные фонды или оборотные средства включают:

1. запасы сырья и материалов (лекарственные средства и изделия медицинского назначения, мягкий инвентарь, продукты питания, топливо, комплектующие изделия, тару, запасные части и т.д.);

2. денежные средства на расчетных счетах в банке, в ценных бумагах, в кассе, а также в виде долгов (дебиторская задолженность);

Те есть, оборотные средства, так же как и основные, могут быть выражены:

• в натуральной (материальной) и

• в денежной (стоимостной) форме.

Общий расход материальных средств измеряется:

• в натуральных единицах - литрах, граммах, квадратных метрах, штуках и т.д.,

• при этом суммарный расход материалов измеряется в денежных единицах (руб.).

Источниками формирования оборотных средств являются:

• бюджетные поступления,

• средства ОМС и ДМС,

• привлеченные средства других организаций,

• личные средства граждан,

• уставный капитал,

• прибыль,

• краткосрочные банковские ссуды.

32. Методика расчета финансирования основных средств лпу Денежная оценка основных фондов

Денежная оценка основных фондов производится с помощью:

• полной балансовой стоимости,

• восстановительной стоимости и

• остаточной стоимости.

Полная балансовая стоимость (С_Б) - это первоначальная стоимость основных фондов.

Она складывается из:

• первоначальной цены основных средств,

• стоимости транспортировки и

• стоимости монтажа или строительных работ.

Полная балансовая стоимость (С_Б) рассчитывается по формуле:

С_Б = Ц_С + С_Т + С_М ,

где С_Б - полная балансовая стоимость,

Ц_С - цена основных средств,

С_Т - стоимость транспортировки,

С_М - стоимость монтажа или строительных работ.

Текущие цены и тарифы на основные средства постоянно изменяются под влиянием факторов спроса и предложения, инфляции и т.д. С течением времени в первоначальной стоимости основных средств накапливаются диспропорции и противоречия. Одно и то же оборудование, приобретенное в разные годы, числится по разной стоимости.

Управление предприятием затрудняется. Возникает необходимость переоценки основных средств и приведения к их единым ценностным измерителям.

Восстановительная стоимость (С_В) устанавливается во время переоценки фондов для определения денежного выражения износа медицинского оборудования.

Остаточная стоимость (С_О) - разность между полной балансовой стоимостью и суммой износа основных фондов (Си). Рассчитывается по формуле:

С_О = С_Б – С_И,

где С_О - остаточная стоимость,

С_Б - полная балансовая стоимость,

С_И - сумма износа основных фондов.

33. Износ, амортизация и остаточная стоимость оборудования

Основные фонды, участвуя в процессе производства длительный период (не менее 1 года) и сохраняя свою натуральную форму, постепенно изнашива­ются.

Виды износа основных фондов:

1. физический (материальный) износ;

2. моральный (экономический) износ.

Физический (материальный) износ (И_Ф) - это частичная утрата технико-экономических свойств и стоимости основных фондов.

Он выражается в % и рассчитывается следующим образом:

И_Ф = Т_Ф / Т_Н х 100%,

где И_Ф - физический износ,

Т_Ф - фактический срок службы оборудования,

Т_Н - нормативный срок службы оборудования, указанный в паспорте аппаратуры.

Сумма физического износа - утрата в денежном выражении стоимости основных фондов за фактический срок службы рассчитывается по формуле:

С_И = С_Б х И_Ф,

где С_И - сумма физического износа,

С_Б - полная балансовая стоимость,

И_Ф - физический износ.

Моральный (экономический) износ оборудования (И_М) - это старение и обесценивание отдельных элементов основных фондов под влиянием технического прогресса.

Данный показатель так же выражается в % и его можно рассчитать по формуле:

И_М = (С_Б – С_В) / С_Б х 100%.

Амортизация – это:

1. денежное выражение физического и морального износа основных средств;

2. процесс, когда часть стоимости постепенно изнашивающихся основных средств включается в стоимость медицинских услуг, оказываемых в ЛПУ.

Нормой амортизационных отчислений (Н_А) называется размер амортизационных накоплений в процентах к балансовой стоимости оборудования, которая определяется по формуле:

Н_А = (С_Б – С_Л) : (Т_Н х С_Б) х 100%,

где С_Б - полная балансовая стоимость,

С_Л - ликвидационная стоимость оборудования, выручка от его реализации (при необходимости стоимости работ по его демонтажу),

Т_Н - нормативный срок службы оборудования.

Приведем пример расчета износа, амортизации и остаточной стоимости оборудования.

Исходные данные:

балансовая (первоначальная) стоимость оборудования С_Б - 128 млн руб.;

нормативный срок службы Т_Н = 25 лет;

фактический срок службы Т_Ф - 5 лет.

Физический износ (утрата в % стоимости основных фондов за фактический срок службы) составил:

И_Ф = Т_Ф / Т_Н х 100% = 5 лет : 25 лет х 100% = 20%.

Сумма физического износа (утрата в денежном выражении стоимости ос­новных фондов за фактический срок службы) составляет:

С_И = С_Б х И_Ф = 128 млн руб. : 100 % х 20% = 25,6 млн руб.

Остаточная стоимость оборудования, используемого в течение 5 лет, при нормативном сроке эксплуатации 25 лет и первоначальной стоимости обору­дования 128 млн руб. составит:

С_О = С_Б – С_И = 128 млн руб. - 25,6 млн руб. = 102,4 млн руб.

Нормативный % амортизации - установленный % от балансовой стоимости основных фондов, списываемый на себестоимость продукции:

На = (Сб х 100%) : (С_Б х Т_Н)=(128 млн руб. х 100%) : (128млн руб. х 25лет) =

= 12 800 : 3 200 = 4 % в год.

Ежегодная сумма амортизационных отчислений (А_О):

А_О = С_Б х Н_А = 128 млн руб. : 100 х 4% в год = 5,12 млн руб.

34. Переоценка основных средств лпу с учетом инфляции

В рыночных условиях переоценка основных средств ЛПУ проводится путем корректировки балансовой стоимости лечебно-диагностического оборудования на инфляционный коэффициент.

Со временем оборудование может физически устаревать и требовать замены, однако с учетом индексов изменения балансовой стоимости основных средств остаточная стоимость приборов постоянно растет.

Чтобы фактическая цена оборудования совпадала с балансовой стоимостью, проводится индексация одних дорогостоящих приборов в сторону увеличения стоимости, других - в сторону ее уменьшения.

В этом случае пользуются комбинированным методом оценки:

• часть средств оценивают с помощью индексов,

• другую - с помощью прямого счета.

35. Методика расчета финансирования оборотных средств лпу (лекарственных средств, изделий медицинского назначения, продуктов питания)

Как уже говорилось, оборотные средства переносят свою стоимость на производимые медицинские услуг целиком.

Оборотные фонды или оборотные средства включают:

1. денежные средства на расчетных счетах в банке, в ценных бумагах, в кассе, а также в виде долгов (дебиторская задолженность);

2. запасы сырья и материалов (лекарственные средства и изделия медицинского назначения, мягкий инвентарь, продукты питания, топливо, комплектующие изделия, тару, запасные части и т.д.).

Рассмотрим методику расчета финансирования лекарственных средств, из­делий медицинского назначения, продуктов питания.

Удельный расход ресурсов (У_Р) - расход лекарственных средств (ЛС) и изделий медицинского назначения (ИМН) на единицу продукции в среднем или на одну конкретную медицинскую услугу можно рассчитать по формуле:

У_Р = V_МР / n,

где У_Р - удельный расход ресурсов,

V_МР - объем ЛС и ИМН (в граммах, штуках, дозах);

n - количество медицинских услуг одного вида или общее их количество за анализируемый период.

Учет потребности медицинского учреждения в ЛС, ИМН можно проводить в табличной форме (

В 4-й графе указывается средне-курсовая доза расхода ЛС, по утвержденному перечню по всем нозологиям.

В 5-й графе указывается среднее число случаев назначения ЛС за соответствующий квартал.

Получаемые в 6-й графе данные - результат умножения показателей в 4-й и 5-й графах.

Если предполагается увеличение объема деятельности данного подразделения медицинского учреждения, необходима соответствующая корректировка потребности в ИМН и ЛС.

В целом использование этих материальных ресурсов должно быть экономным и рациональным. Однако формальный переход на дешевые ЛС может дать низкий лечебный эффект, что увеличит длительность пребывания больного в стационаре и приведет к удорожанию лечебного процесса.

Правильно налаженный учет использования ИМН и ЛС и хорошая организация труда медицинского персонала, наоборот, повысят эффективность использования оборотных средств.

ЛС и ИМИ относятся к оборотным средствам медицинского учреждения и могут оцениваться как в стоимостном выражении, так и в натуральной форме, т.е. выступают в качестве материалов.

Это позволяет рассчитать показатели материалоемкости и материалоотдачи.

Материалоемкость - показатель расхода материальных ресурсов на производство какой-либо продукции, выражается в натуральных единицах расхода сырья, материалов, топлива и энергии, необходимой для изготовления едини­цы продукции, либо в % к стоимости используемых материальных ресурсов в структуре себестоимости продукции.

Можно рассчитать материалоемкость или показатель расхода материальных ресурсов на производство медицинских услуг по:

• лекарственным средствам,

• изделиям медицинского назначения,

• мягкому инвентарю,

• продуктам питания.

Диаметрально противоположный к материалоемкости показатель называется материалоотдачей.

Для медицинских учреждений, оказывающих платные медицинские услуги, материалоемкость (Ме) и материалоотдачу (Мо) можно рассчитать следующим образом:

Ме = М / Чистая прибыль;

Мо = Чистая прибыль / М,

где М - материальные затраты при платной медицинской деятельности;

чистая прибыль - прибыль, после уплаты налогов при платной медицинской деятельности.

С точки зрения эффективности использования ЛС и ИМН:

• показатель материалоемкости (Ме) при прочих равных условиях должен снижаться,

• а показатель материалоотдачи (Мо) должен расти,

• однако вывод о степени эффективности использования ЛС можно сделать, если указанные показатели рассматривать в сочетании с другими, например:

  • количество пролеченных больных,

  • оборот койки,

  • исход лечения по шкале - выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, смерть,

  • уровень качества медицинской помощи.

Помимо ЛС и ИМН важной частью оборотных средств учреждений здравоохранения стационарного типа являются продукты питания.

Планирование их расходов осуществляется в определенной последовательности:

1. систематизация госпитализированных больных по нозологическим фор­мам заболевания;

2. учет количества столов лечебного питания в соответствии с формой забо­левания;

3. анализ в количественном и денежном выражении продуктов питания, входящих в данный конкретный стол лечебного питания с учетом выхода каждого готового блюда и его стоимости.

ЛПУ - сложный хозяйственный механизм, в нем одновременно могут ока­зываться сотни медико-диагностических услуг, осуществляться многие лечеб­но-профилактические мероприятия, имеющие различную экономическую эффективность.

Общественная, социально-экономическая эффективность деятельности ЛПУ оценивается не по величине полученной прибыли (от платной деятельности, от ДМС), а по степени социальной защищенности пациента, доступности медицинской помощи. При этом цели и задачи управления ресурсами медицинского учреждения должны быть адаптированы к постоянно меняющимся условиям хозяйствования.

36. Инвестиции в здравоохранение.

37.Организация финансового анализа в учреждении здравоохранения

Комплексный анализ деятельности лечебно-профилактичес­ких учреждений:

1. включает в себя анализ производственно-хозяйствен­ной и финансовой деятельности и

2. является необходимым условием повышения эффективности деятельности.

Комплексный анализ деятельности не­обходим для:

1. установления конкурентных позиций организации,

2. выбора ею видов деятельности,

3. способов предоставления услуг, обеспечивающих спрос со стороны потребителей.

В условиях рыночной экономики особенно важно определять финансовую устойчивость организации.

Финансовая устойчивость организации определяет состояние финансовых ресурсов, при котором организация может свободно маневрировать денежными средствами, чтобы путем эффективного их использования:

1. обеспечить бесперебойный процесс производства и реализации товаров, услуг,

2. а также произвести затраты по рас­ширению и обновлению производственной базы.

Документально-информа­ционной основой анализа финансового состояния и хозяйственной деятельности организаций служат данные бухгалтерского учета (документы финансовой отчетности, баланс организации, учетные ведо­мости, оперативная документация).

Результатом финансового анализа является:

1. оценка текущего состояния орга­низации, ее имущества, активов и пассивов баланса, скорости оборота капи­тала, доходности используемых средств,

2. комплексная оценка хозяйственной, коммерческой деятельности, тенденций развития организации, которая служит, связующим звеном между выработкой управленческих решений и собственно производственной деятельностью.

Аудит – это углубленный финансово-хозяйственный анализ состояния и деятельности организаций, проводимый квалифицированными специалистами, как правило, независимых служб.

Аудит проводится:

1. чаще всего внешними аудиторами,

2. реже собственными, внутренними аудиторами организации.

Различные виды анализа хозяйственной деятельности и их результаты широко используются самыми разными заинтересованными лицами.

Обычно в хозяйственной деятельности различают виды учета:

1. финансовый учет и

2. управ­ленческий учет.

Финансовый учет базируется на учетной ин­формации, которая помимо использования ее внутри организации руко­водством, сообщается внешним пользователям.

Управленческий учет охватывает все виды учетной информации, которая измеряется, обраба­тывается и передается для внутреннего использования руководством.

Сложив­шееся на практике разделение учета порождает деление анализа на:

1. внешний и

2. внутрихозяйственный анализ.

Внешний финансовый анализ может быть проведен заинтересованными лицами.

Основой такого анализа выступает в основном официальная финансо­вая отчетность организации, публикуемая в печати и представляемая заинтересованным лицам, государственным органам в виде бухгалтерского баланса.

Внутренний финансовый анализ необходим и проводится в интересах самой организации.

На его основе:

• осуществляется контроль за организационной и финансовой деятельностью,

• намечаются пути развития деятельности.

Исходя из разновидностей и целей анализа, можно выделить условно пользователей информации:

• внешних и

• внутренних.

К внешним пользователям информации относят обычно пользователей с:

• прямыми и

• непрямыми финансовыми интересами.

К внешним пользователям информации с прямым финансовым интересом относятся:

1. инвесторы,

2. кредиторы,

3. поставщики,

4. покупатели и клиенты,

5. деловые партнеры организации.

На основе данных публичной финансовой отчетности они делают выводы о том:

• какова прибыльность и ликвидность организации,

• каковы ее финансовые перспективы в будущем,

• стоит ли в нее вкладывать средства,

• имеет ли организация деньги, чтобы выплачивать проценты и своевременно погашать долги.

Инвесторы оценивают потенциальную прибыльность организации, потому что от этого зависит величина вкладываемых в нее инвестиций и получаемого дохода.

Кредитор оценивает потенциальные возможности организации погашать займы, кредиты.

К внешним пользователям информации финансового анализа с непрямым финансовым интересом относятся:

1. государственные органы и внебюджетные фонды,

2. налоговые орга­ны,

3. инвестиционные институты,

4. товарные и фондовые биржи,

5. страховые орга­низации,

6. аудиторы и фирмы, осуществляющие внешний аудит.

Информация о финансовой деятельности медицинских организаций необхо­дима этой группе:

• для контроля за соблюдением обязательств перед государством,

• за правильностью уплаты налогов,

• для решения вопроса о налоговых льготах, о методах и способах приватизации и акционировании организаций.

Органы государственного регулирования на основе результатов анализа финансового состояния вырабатывают обобщенные синтетические оценки, позволяющие судить о положении не только одной или нескольких организаций, но и от­расли в целом.

Кроме того, к пользователям информации, имеющим непрямой финансовый интерес, относятся:

1. консультанты по финансовым во­просам,

2. юристы и юридические фирмы,

3. пресса и информационные агентства,

4. общественность.

К внутренним пользователям финансового анализа относится администрация (аппарат управления) организации. Это собственники и уп­равленческий персонал организации, которые несут ответственность за управ­ление деятельностью медицинской организации и достижение стоящих перед ней целей.

Успешная деятельность администрации во многом основывается на принимаемых управленческих решениях, вытекающих из финансового ана­лиза, дополняемого более общим экономическим анализом.

38. Анализ финансового состояния организации здравоохранения.

Анализ финансового положения организации позволяет отследить тенденции ее развития, дать комплексную оценку хозяйственной, коммерческой деятельности и служит, таким образом, связующим звеном между производственной деятельностью и выработкой управленческих решений.

Анализ финансовой и хозяйственной деятельности базируется на результатах двух видов учета — финансового и управленческого.

Данные финансового учета используются для внешнего финансового анализа, управленческого — для внутреннего.

Внешний финансовый анализ основан на официальной финансовой отчетности, которая может публиковаться в печати и предоставляться заинтересованным лицам, государственным органам в виде бухгалтерского баланса. Анализ включает оценку показателей, характеризующих прибыль, рентабельность, платежеспособность организации, эффективность использования заемного капитала, общее финансовое состояние организации.

Он может проводиться специалистами независимых служб или собственными специалистами организации и называется аудитом.

Внутренний финансовый анализ проводится в интересах самой организации, в ходе чего изучаются все аспекты хозяйственной деятельности, ее эффективность, издержки, оборот, прибыль. Результаты анализа позволяют оценить финансовую и организационную деятельности, наметить пути их дальнейшего развития. Отдельные сферы такого анализа могут быть коммерческой тайной организации.

В соответствии с делением финансового анализа на внешний и внутренний существуют внешний и внутренний круг лиц, заинтересованных в такой информации.

К внешнему кругу относятся:

•  пользователи, имеющие прямой финансовый интерес — инвесторы, кредиторы, поставщики, покупатели, деловые партнеры, которые хотят знать, способна ли организация выплачивать проценты, погашать долги, оплачивать поставки;

•  пользователи, имеющие непрямой финансовый интерес, — государственные органы и внебюджетные фонды, налоговые органы, товарные и фондовые биржи, страховые организации, а также аудиторские фирмы, консультанты по финансовым вопросам, юридические фирмы, пресса и информационные агентства, общественные организации.

К внутреннему кругу пользователей финансовой информации относятся аппарат управления организации и собственники, для которых анализ финансового состояния медицинской организации должен, прежде всего, показать, что она безубыточна, т.е. доходы превышают расходы.

Анализ целесообразно проводить не только в коммерческих, но и некоммерческих организациях. Бесприбыльными организации называются потому, что свой доход, включая прибыль целиком используют на поддержание и развитие своей деятельности. Анализ в такой ситуации должен подтвердить достаточность получаемого медицинской организацией дохода для покрытия того объема медицинской помощи, который она выполняет.

Важнейшими финансовыми показателями, отражающими деятельность ЛПУ, являются: коэффициент покрытия, коэффициент ликвидности, степень покрытия краткосрочных долгов, коэффициент автономии.

Взаимно дополняя друг друга, эти показатели дают возможность всесторонне оценить положение объекта здравоохранения.

Коэффициент автономии характеризует удельный вес собственных денежных средств в итоговой сумме всех средств, авансированных данному лечебно-профилактическому учреждению. Рассчитывается по формуле:

,

где К_а – коэффициент автономии; К_с – сумма собственных денежных средств ЛПУ; В – сумма авансированных средств, т.е. сумма баланса.

Коэффициент автономии показывает, каков удельный вес собственных денежных средств в итоговой сумме всех средств, авансированных данному ЛПУ. То есть определяет, насколько данное ЛПУ независимо от заемных средств. Чем большими средствами располагает ЛПУ, тем больше имеет возможность свободно реагировать на меняющуюся конъюнктуру рынка медицинских услуг. Экономическая практика показывает, что данный коэффициент должен превышать 0,5, или чтобы сумма собственных средств была больше всех средств, которыми располагает ЛПУ.

Коэффициент ликвидности определяется сопоставлением наиболее ликвидной части оборотных средств, т.е. наличных денег и вложений в ценные бумаги, с кратковременной задолженностью ЛПУ. Рассчитывается по формуле:

,

где К_л – коэффициент ликвидности; Д_с – сумма наличных денег ЛПУ, руб.; У_б – сумма вложений в ценные бумаги, руб.; Q_кз – величина краткосрочных займов (кредитов), руб.

Коэффициент ликвидности отражает, какую часть краткосрочной задолженности ЛПУ может погасить в ближайшее время.

Коэффициент маневренности показывает, какой частью собственных/имеющихся средств можно относительно спокойно маневрировать. Кроме того, он позволяет определить правильность вложения средств в активы.

,

где К_м – коэффициент маневренности; К_с – общая сумма собственных средств, руб.; К_об – сумма собственных средств ЛПУ, вложенных в оборотные средства, руб.

Коэффициент должен быть достаточно высоким, больше 0,5. В этом случае можно предположить, что руководство ЛПУ проявляет достаточную гибкость в использовании собственных средств.

Коэффициент покрытия характеризует отношение мобильных средств ЛПУ к его краткосрочной задолженности. Рассчитывается по формуле:

,

где К_n – коэффициент покрытия; К_об – мобильные средства ЛПУ, руб.; Q_кз – величина краткосрочных займов, руб.

Коэффициент покрытия показывает платежную возможность ЛПУ, оцениваемую при условии не только своевременных расчетов с дебиторами и благоприятной ситуации в реализации медицинских услуг, но и продажи в случае необходимости прочих элементов материальных оборотных средств.

Таким образом, финансовая деятельность лечебно-профилактических учреждений – это механизм удовлетворения потребностей учреждения в экономических ресурсах.

39. Экономический анализ эффективности использования ресурсов медицинской организации.

Экономическая эффективность - это соотношение полученных результатов и произведенных затрат. Расчет экономической эффективности связан с поиском наиболее экономичного использования имеющихся ресурсов. Этот показатель является необходимым в оценке функционирования системы здравоохранения в целом, отдельных ее подразделений и структур, а также экономическим обоснованием мероприятий по охране здоровья населения

Любой вид врачебной деятельности, комплекс оздоровительных, гигиенических и профилактических мероприятий в отдельных коллективах и на административной территории должен оцениваться с точки зрения социальной, медицинской и экономической эффективности. Ведущим критерием оценки эффективности могут быть только показатели здоровья в динамике (снижение заболеваемости, смертности, инвалидизации, увеличение продолжительности периода трудовой деятельности и др.).

Особенность здравоохранения заключается в том, что нередко медицинские мероприятия лечебного и профилактического характера могут быть экономически невыгодны, однако медицинский и социальный эффект требует их проведения. Так, например, при организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими заболеваниями, больных с умственной отсталостью при явной медицинской и социальной эффективности экономический эффект будет отрицательным. При использовании современных медицинских препаратов, интенсивной терапии и реанимации достигается медицинский и социальный эффект - сохраняется жизнь человека, однако он может стать инвалидом и лишиться возможности заниматься общественно-полезным трудом.

Экономическая эффективность в здравоохранении не может являться определяющей при выборе тех или иных средств профилактики, лечения, организационных форм оказания медицинской помощи. Однако критерии экономической эффективности наряду с медицинской и социальной эффективностью могут помочь в установлении очередности проведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных финансовых ресурсов.

Особенностью здравоохранения является и то, что затраты на оказание медицинской помощи могут превысить ожидаемый экономический результат. Например, выздоровление трудоспособного работника, которое будет означать уменьшение потерь национального дохода от недопроизведенной продукции, принесет значительный экономический эффект. В то же время выздоровление нетрудоспособного пенсионера или инвалида не принесет экономического эффекта, более того, будет означать дополнительные потери в связи с необходимостью выплаты пенсии по старости или пособия по инвалидности.

В медицине нет четкой взаимосвязи между количеством затраченного врачом труда и конечным результатом. Не всегда сэкономленный за счет восстановления здоровья труд больше вложенного врачом на одну и ту же величину. Например, при одинаковой патологии на пожилого человека будет затрачено больше времени и средств, чем на молодого, а результат может быть неоднозначным.

Для понимания особенностей проявления экономической эффективности в здравоохранении большой интерес представляет анализ эффективности последовательных затрат труда медицинских работников. Наиболее эффективными являются первоначальные затраты труда на уровне, обеспечивающем перелом в ходе болезни. Последующие затраты способствуют ускорению выздоровления, но, в принципе, они уже не являются столь эффективными, как первоначальные.

Методические подходы к определению экономической эффективности системы здравоохранения основываются прежде всего на определении стоимости отдельных видов медицинских мероприятий, а также величины ущерба, наносимого теми или иными заболеваниями. Стоимостные показатели лежат в основе определения экономической эффективности системы здравоохранения. В конкретных расчетах эта эффективность может измеряться частным от деления суммы, отражающей выгоду (экономический эффект) от данного мероприятия, на сумму расходов на него.

Под экономическим эффектом обычно понимают предотвращенный экономический ущерб, то есть тот ущерб, который удалось предотвратить в результате применения комплекса медицинских мероприятий.

Экономический эффект определяется как разница между экономическим ущербом вследствие заболевания или смертности до и после применения лечебно-профилактических мероприятий.

Показатели эффективности должны отвечать следующим требованиям: иметь количественное выражение, быть простыми в расчете, иметь доступную и надежную информационную базу.

Экономическую эффективность можно рассчитать по формуле:

                                     Экономический эффект

Кэ =           ----------------------------------------------------------------------

                экономические затраты, связанные с медицинской программой

40. Финансовый менеджмент в лпу. Функции финансового менеджмента.

Под финансовым менеджментом в здравоохранении понимается управление финансовыми отношениями через систему принципов, правовых норм, методов, форм и приемов их регулирования с целью интеграции и эффективного использования финансовых ресурсов. Финансовый менеджмент направлен на управление движением финансовых ресурсов и финансовых отношений, возникающих между правосубъектами в процессе движения финансовых ресурсов. Он представляет собой процесс выработки цели управления финансами и воздействия на них с помощью методов и инструментов финансового механизма. Следовательно, он имеет свою стратегию и тактику.

Стратегия финансового менеджмента – определить общее направление и способ использования финансовых средств для достижения поставленной цели.

Тактика финансового менеджмента – это выбор конкретных методов, приемов, инструментов, необходимых для достижения поставленной цели в реальных условиях.

Ставя целью обеспечить финансовую устойчивость как системы в целом, так и отдельных ее элементов и подсистем, финансовый менеджмент решает следующие задачи:

• стратегическое и тактическое планирование расходов и доходов финансовых ресурсов:

• анализ экономических факторов, влияющих на мобилизацию финансовых ресурсов;

• анализ доходов и расходов финансовых средств (в отрасли, в органах управления, территориальных фондах обязательного медицинского страхования (ТФОМС), в страховых медицинских организациях (СМО));

• определение приоритетов при выделении текущего финансирования;

• определение приоритетов при выделении перспективного финансирования (инвестирования): внедрение новых медицинских технологий, создание и обновление основных фондов, обучение специалистов;

• программирование эффективного использования ресурсов.

• мобилизация финансовых ресурсов:

• управление финансовыми ресурсами (наличными, безналичными, дебиторской и кредиторской задолженностями);

• оптимизация сборов целевых взносов;

• использование различных форм наполнения финансовых ресурсов;

• распределение финансовых ресурсов:

• определение оптимального способа финансирования в реальных условиях функционирования субъекта (ссуда, дотация, кредит, субвенция, субсидия);

• определение адекватной политики (методики ценообразования) и прогнозирование динамики объема предоставляемых медицинских услуг (в течение года, в течение нескольких лет в зависимости от внедрения новых медицинских технологий, реорганизации структуры коечного фонда и др.);

• аудит использования финансовых ресурсов:

• финансовый контроль;

• оценка эффективности финансовых планов (бюджета);

• обеспечение управленческого учета.

Неоднородность составляющих элементов финансовой системы, их структурное разнообразие (особенно финансовых ресурсов и источников), широкие взаимодействия между ними и с внешней средой значительно усложняют процесс управления. В частности, разносторонний характер источников финансирования здравоохранения в настоящее время требует многовариантности финансового менеджмента, предполагающего использование как стандартных приемов управления, так и умение оценить конкретную финансовую ситуацию, принять верное управленческое решение.

Формирование рыночных отношений в здравоохранении потребовало внедрения финансового менеджмента – науки управления финансами для достижения стратегических и тактических целей.

Отметим основные функции финансового менеджмента в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ):

1) обеспечение текущей финансово-хозяйственной деятельности, поддержание существующей структуры и технологии предоставления медицинских услуг;

2) формирование оптимальной структуры ЛПУ и внедрение новых медицинских технологий;

3) обеспечение социальной защищенности сотрудников.

Рассмотрим в качестве примера структуру управления государственным регулированием тарифов в системе обязательного медицинского страхования. Необходимо подчеркнуть, что тарифы на медицинские услуги, предоставляемые лечебно-профилактическими учреждениями, являются одним из главных финансовых инструментов в финансовом механизме в здравоохранении, так как здесь пересекаются интересы практически всех правосубъектов отрасли.

Важно знать и технологические этапы финансового менеджмента в здравоохранении:

1) анализ информации: макро- и микроэкономических показателей, правового регулирования, бухгалтерского учета (управленческого и финансового);

2) составление финансового плана (бюджета): выбор финансовых методов и инструментов; определение соотношения источников финансирования; выбор методики ценообразования тарифов на медицинские услуги; разработка и утверждение экономических нормативов, нормативов по объему и структуре медицинских услуг в соответствии с территориальными классификаторами;

3) прогнозирование финансовых результатов: по объему медицинских услугу по доходам, по расходам, по затратам и эффективности исследования ресурсов;

4) исполнение финансового плана (бюджета): мобилизация ресурсов, расходование финансовых средств;

5) контроль за исполнением финансового плана: предварительный, текущий, последующий.

Анализ макроэкономических факторов, влияющих на мобилизацию финансовых ресурсов в здравоохранении, включает в себя анализ валового внутреннего продукта субъекта Федерации, показателей инфляции, занятости и безработицы, совокупного спроса и предложения; фискальной политики; финансового рынка и денежной политики.

При анализе макроэкономических факторов системы здравоохранения, влияющих на формирование и исполнение бюджета следует учитывать:

• спрос и предложение медицинских услуг;

• ценообразование;

• рынок ресурсов: медицинские учреждения; медицинские кадры; лекарства и вакцины; медицинская техника; энергетические; финансовые;

• сегментацию рынка по группам потребителей: сформированные предпочтения; демографическая характеристика; заболеваемость населения;

• производство и издержки: ассоциированные услуги (стационарные, амбулаторно-поликлинические, скорая и неотложная помощь); специализированные услуги; системы оплаты труда; эффективность затрат ресурсов (выпуск медицинских услуг на единицу ресурсов).

С переходом к рыночной экономике употребляются все чаще и чаще термины “финансовый” и “управленческий” учет, хотя в законодательных и нормативных актах Российской Федерации такого разделения не существует. Управленческий учет – это идентификация, измерение, сбор, систематизация, анализ, интерпретация и передача информации, необходимой для управления объектом.

Если в бухгалтерском учете формируется информация (в большей степени для внешних потребителей) о текущих расходах и доходах организации, о дебиторской и кредиторской задолженностях, состоянии источников финансирования и т. д., то в системе управленческого учета (внутреннего) накапливается и используется прежде всего информация об издержках производства, которые являются одним из основных объектов управления, поскольку затрагивают деятельность людей, отвечающих за целесообразность возникновения тех или иных видов расходов. По данным управленческого учета сопоставляется полученный результат и произведенные затраты, рассчитывается эффективность деятельности данного юридического лица.

Актуальны и расчеты между структурными подразделениями внутри лечебно-профилактического учреждения, когда создается система трансфертного ценообразования, также представляющая собой объект управленческого учета. Эта цена используется при расчетах между внутренними структурными подразделениями за предоставляемые друг другу услуги (лабораторные анализы, диагностические манипуляции и др.).

41. Организация контроля за финансово-хозяйственной деятельностью

Актуальность контроля за финансово-хозяйственной деятельностью медицинских организаций обусловлена тем, что:

1. финансовые ресурсы можно быстро трансформировать в другие виды ресурсов (трудовые, материальные);

2. и это требует от руководителей здравоохранения повышения эффективности их использования.

Поэтому финансовый контроль является одной из важнейших функций:

1. государственных и муниципальных органов управления,

2. включая и органы управления здравоохранением.

При осуществлении финансового контроля проверяется:

1. соблюдение установленного нормативно-правовыми актами порядка финансовой деятельности,

2. экономическая обоснованность распределения и использования финансовых средств.

В зависимости от контролирующих органов финансовый контроль осуществляют:

1. законодательные органы государственной власти и местного самоуправ­ления;

2. контрольные органы исполнительной государственной власти и местного самоуправления;

3. ведомственные контрольные органы;

4. органы налоговой службы;

5. контрольные комиссии организаций;

6. аудиторские компании.

Формы и методы государственного и муниципального финансового контроля определены Бюджетным кодексом Российской Федерации.

Для осуществления финансового контроля законодательными органами Субъектов Федерации и муниципальных образований создаются собственные контрольные органы:

1. Счетная палата Российской Федерации,

2. контрольные палаты,

3. контрольные комиссии.

Они проверяют правильность использования бюджетных средств всех уровней исполнитель­ной власти и выносят оценку деятельности органов, исполняющих бюджеты.

При этом финансовый контроль, осуществляемый законодательными орга­нами для распорядителей и исполнителей бюджетов (Правительство Россий­ской Федерации, федеральные министерства и ведомства, органы исполни­тельной власти субъектов Федерации и муниципальных образований, в том числе органы управления здравоохранением всех уровней управления, учреж­дения) является обязательными.

Законодательные органы государственной власти и муниципальных обра­зований осуществляют следующие формы финансового контроля:

1. предварительный контроль - в ходе подготовки проектов бюджетов и их утверждения;

2. текущий контроль - в ходе рассмотрения вопросов исполнения бюджетов;

3. последующий контроль - в ходе рассмотрения и утверждения отчетов об исполнении бюджетов.

Финансовый контроль, осуществляемый органами государственной исполнительной власти и муниципальных образований осуществляют:

1. Министер­ство финансов Российской Федерации,

2. Федеральное казначейство,

3. финансо­вые органы субъектов Российской Федерации и муниципальных образований,

4. распорядители бюджетных средств.

Федеральное казначейство осуществляет предварительный и текущий кон­троль за ведением операций с бюджетными средствами распорядителей и по­лучателей бюджетных средств (учреждений).

Министерство финансов Российской Федерации осуществляет финансовый контроль за использованием бюджетных средств распорядителями и получа­телями бюджетных средств.

Распорядители бюджетных средств (федеральные министерства и ведомства, в том числе Минздрав России) осуществляют финансовый контроль за использованием бюджетных средств в части обеспечения целевого (в соответ­ствии со сметой расходов) использования бюджетных средств в подведомствен­ных учреждениях, в том числе и учреждениях здравоохранения.

Финансовые органы субъектов Российской Федерации и муниципальных образований осуществляют финансовый контроль за целевым использовани­ем бюджетных средств подведомственными учреждениями, в том числе уч­реждениями здравоохранения.

Контролирующие органы используют следующие методы финансового контроля:

1. ревизии;

2. проверка финансово-хозяйственной документации.

Ревизия является наиболее цельным методом контроля финансово-хозяйственной деятельности организаций.

Ревизии подразделяются:

1. по объему проверки на сплошные и выборочные,

2. по организации на плановые, внеплановые и комплексные (проводимые несколькими контрольными органами).

В ходе проверок финансово-хозяйственной деятельности учреждений изучаются вопросы:

1. состояние учета и эффективности использования материальных ресурсов;

2. обоснованность приобретения материальных ресурсов;

3. обеспечение сохранности материальных ресурсов и финансовых средств;

4. правильность начисления и выплаты заработной платы работникам;

5. соблюдение правил проведения финансовых операций, соблюдение порядка финансового учета и отчетности.

По окончании проверки контролирующими органами составляется акт проверки, в соответствии с которым:

1. устанавливаются меры по устранению выявленных нарушений и предупреждению их возникновения в организации,

2. а также по привлечению к дисциплинарной ответственности лиц, виновных в нарушении правил финансово-хозяйственной деятельности.

Финансовый контроль финансово-хозяйственной деятельности коммерческих организаций, в том числе медицинских, осуществляется органами налоговой службы Российской Федерации.

Целью финансового контроля органов налоговой службы является выявление сокрытых от налогообложения доходов коммерческой организации.

С этой же целью осуществляется налоговыми органами финансовый контроль и учреждений здравоохранения в случае получения ими доходов за предоставление медицинских услуг за личный счет граждан.

Важное место при осуществлении внутреннего финансового контроля занимают аудиторские проверки, которые организуются самими организациями для получения объективных данных о состоянии финансовой деятельности.

Аудиторские проверки (аудит) проводятся аудиторскими фирмами, имеющими лицензию на право осуществления аудиторской деятельности.

Аудит предусматривает проверку имеющейся в организации финансовой отчетности по использованию финансовых средств.

Целью аудита является выявление искажений в финансовой отчетности.

По результатам аудита аудиторской фирмой выдается аудиторское заключение о состоянии бухгалтерской отчетности организации.

Таким образом, финансовый контроль, осуществляемый во всех вышеперечисленных формах, является важной составляющей мероприятий, направленных на повышение эффективности использования ресурсов в организациях здравоохранения.

43. Метод экономической оценки «затраты-эффективность» в здравоохранении.

Тип клинико-экономического анализа, при котором проводят сравнительную оценку результатов и затрат при двух и более вмешательствах, эффективность которых различна, а результаты измеряются в одних и тех же единицах (миллиметры ртутного столба, концентрация гемоглобина, число предотвращённых осложнений, годы сохранённой жизни и т. п.).

Синонимы — анализ эффективности затрат; затратной эффективности; затрат и эффективности; стоимости-эффективности.

Обычно, Анализ эффективности затрат рассчитывают по формуле: СЕА= (DC+IC)/Ef, где

• СЕА — соотношение «затраты/эффективность» (выявляет затраты, необходимые на единицу эффективности, например, на одного вылеченного больного),

• DC — прямые затраты,

• IC — непрямые затраты,

• Ef — эффективность лечения (относительное количество вылеченных больных).

Клинико-экономические исследования по оценке эффективности затрат имеют серьёзные теоретические перспективы, однако на практике их использование ограничено. Проспективные разработки могут оказаться дорогостоящими и требуют много времени. Например, при хронических заболеваниях исследования необходимо продолжать до окончания лечения, хотя для этого может потребоваться много времени. Кроме того, достаточно трудно сформировать группы больных с точными критериями сравнения. Затраты на наблюдение выбранной для сравнения группы больных могут быть сокращены, если есть надёжные данные о затратах на лечение, например, информация о результатах предыдущих клинических исследований по критерию минимальных затрат. Однако данные по выбранной для сравнения ретроспективной группе могут уменьшить обоснованность выводов о проведённом клиническом исследовании.

Поэтому, на практике, чаще применяют моделирование — способ изучения различных объектов, процессов и явлений, основанный на использовании математических (логических) моделей, представляющих собой упрощённое формализованное описание изучаемого объекта (пациента, заболевания, эпидемиологической ситуации) и его динамику при использовании медицинских вмешательств.

Анализ эффективности затрат — весьма действенный метод экономической оценки лекарственных средств. Но при этом он имеет два основных недостатка, ограничивающих его применение в определённых условиях:

1) будучи одномерным, метод не может быть использован для сравнения различных видов врачебного вмешательства, которые оказали разное воздействие на состояние здоровья;

2) указывая наиболее эффективный путь действия, метод не позволяет определить свою общественную полезность.

Однако, для принятия решения о включении лекарства в список «Жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств» (ЖНВЛС) его наличие в опубликованном виде обязательно

43. Метод экономической оценки «минимизации затрат» в здравоохранении.

Частный случай анализа «затраты-эффективность», при котором проводят сравнительную оценку двух и более вмешательств, характеризующихся идентичной эффективностью и безопасностью, но разной стоимостью. Рекомендуется применять анализ минимизации затрат при сравнительном исследовании разных форм или разных условий применения одного лекарственного средства или одной медицинской технологии. При проведении таких исследований учитывают все виды медицинского обслуживания, которые относят к каждому методу лечения, и определяют затраты на них.

Анализ минимизации затрат рассчитывают по следующей формуле:

СМА =DC1 — DC2 или СМА = (DC1+ IC1) — (DC2 + IC2), где

• СМА — показатель разницы затрат,

• DC1 — прямые затраты при применении 1-го метода,

• IC1 — косвенные затраты при применении 1-го метода,

• DC2 и IC2 — прямые и косвенные затраты при применении 2-го метода.

№45. Метод анализа затрат — выгод

В общих чертах суть метода анализа затрат — выгод (АЗВ) может определяться как попытка подсчета всех значимых расходов и доходов, возникающих в результате каждого выбора, сделанного, как правило, на основе неэкономических соображений (например, с точки зрения политических выгод того или иного решения проблемы), и последующего их суммирования за определенный отрезок времени (например, за период следующего года). Анализ предполагает «объективную» количественную оценку для каждого выбора. В качестве примера, для того чтобы рассмотреть технику использования метода, рассмотрим гипотетическую ситуацию с вариантами строительства дорог.

Предположим, что имеется два возможных маршрута. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, своих сторонников и противников, так что невозможно после первого знакомства с проб­лемой с определенностью отдать предпочтение одному или другому варианту. Стоимость строительства каждого варианта дороги достаточно легко подсчитывается. Однако АЗВ требует целостной и системной, всесторонней оценки всего комплекса затрат (не только материальных, но и общественных в более широком контексте). В этом случае система затрат — выгод могла бы выглядеть следующим образом:

Затраты:

• ущерб сельскохозяйственным угодьям; » снос ряда домов и сооружений;

• возросшие расходы на передвижение для ряда пользователей дороги;

• порча красоты ландшафта.

Выгоды:

• снижение шума в центре города;

• увеличение уровня занятости рабочей силы в округе;

• сокращение времени в пути для ряда пользователей новой дороги;

• меньшее количество аварий и наездов на пешеходов в городе;

• меньшая загазованность центра города;

• эффект сглаживания нагрузки на другие дороги в часы «пик».

Из списка ясно, что некоторые из затрат и выгод не являются непосредственно измеримыми в деньгах, следовательно, должны быть найдены достаточно эффективные способы и индикаторып роксимативных измерений.

Метод «затраты – выгоды» – (CBA – cost-benefit analysis)– предполагает оценку и затрат, и эффективности лечения в денежном выражении. В результате рассчитывается прямая выгода от применения новых технологий и новых препаратов

№46.Особенности анализа финансово-хозяйственной деятельности в бюджетной сфере

Анализ финансового состояния медицинской организации должен, прежде всего, удостоверить факт стабильной обеспеченности ее деятельности финансо­выми ресурсами, что дает возможность

• сплачивать персонал,

• осуществлять не­обходимые закупки,

• платить по счетам,

• выплачивать налоги,

• возвращать долги.

В ЛПУ при проведении анализа финансового состояния определяются:

1. простые исходные показатели - позволяют судить об успешности финансовой деятельности,

2. комплексные показатели финансовой деятельности - характеризуют финансовое состояние медицинской организации и определяются на основе простых исходных показателей.

К таким исходным показа­телям относятся:

1) прибыль организации - равна разности между ее доходами за определен­ный период от всех видов деятельности и затратами (издержками на осуще­ствление деятельности). Принято различать общую (валовую) и остаточную прибыль после вычета налогов и отчислений;

2) себестоимость производимых услуг - равна сумме затрат организации в денежном выражении на оказание определенного объема услуг данного вида;

3) суммарный доход организации - равнен сумме полученных организацией денежных поступлений за определенный период из всех источников;

4) основные средства (основные фонды, основной капитал) - исчисленные в денежном выражении стоимость длительно используемых средств производства (земля, производственные здания, оборудование, машины, приборы, аппаратура);

5) оборотные средства организации - оборотный капитал, часть средств производства, целиком потребляемая в течение производственного цикла (материалы, сырье, энергия, полуфабрикаты, малоценные активы, денежная на личность);

6) активы организации (материальные и нематериальные) - совокупность имущества и денежных средств, принадлежащих организации, в денежном выражении, суммарный вложенный в дело капитал;

7) пассивы организации - совокупность долгов и денежных обязательств организации;

8) собственный капитал организации - капитал, вложенный в дело самой организацией, равный разности между ее активами и пассивами;

9) дебиторская задолженность - сумма долгов, причитающихся организации от всех ее должников;

10) кредиторская задолженность - сумма долга организации, подлежащего возврату кредиторам.

Анализ значений указанных показателей финансовой деятельности медицинской организации и их изменения во времени позволяет выработать первичное суждение об успешности ее работы как экономического, хозяйствующего субъекта.

Условия экономически успешной деятельности медицинской организации, когда:

1. выше суммарный доход и прибыль организации,

2. дороже (ценнее) основные средства и достаточнее оборотные,

3. больше активы и особенно - собственный капитал,

4. выше дебиторская задолженность.

Условия ухудшения финансового положения медицинской организации когда:

1. выше себестоимость выполняемых услуг (издержек, затрат),

2. больше пассивы,

3. выше кредиторская задолженность.

Но эти показатели не всегда объективно характеризуют истинное финансовое положение медицинской организации.

Поэтому в ходе анализа деятельности определяют комплексные показатели финансовой деятельности в форме отношения разных абсолютных показателей.

Число таких критериев весьма велико.

Наиболее распространенные из них.

1. Относительная прибыльность или рентабельность в виде отношения прибыли к обусловившим ее затратам - представляет один из показателей экономической эффективности деятельности организации.

Показатель рентабельности представляет собой отношение прибыли к одному из финансовых показателей:

• рентабельность капитала (активов) – отношение прибыли к капиталу,

• рентабельность продукции (издержек) - отношение прибыли к себестоимости услуг (издержкам),

• рентабельность продаж - отношение прибыли к выручке от реализации продукции.

Принято считать, что показатель рентабельности предпринимательской, коммерческой деятельности, исчислен­ный одним из указанных способов, должен быть не ниже 0,2 – 0,4 (20 – 40%). Этот показатель рентабельности называют нормой прибыли.

2. Показатель окупаемости позволяет судить о том, насколько быстро организация способна вернуть денежный капитал, вложенный ею в дело. Раз­делив объем вложенных денежных средств (инвестиций, капиталовложений) на величину годовой прибыли в сопоставимых ценах, получаемой за счет из­расходованных средств, получим количество лет, за которые средства окупятся.

Этот показатель, именуемый сроком окупаемости вложений, и характеризует, насколько эффективно используется вложенный в дело капитал в сравнении с другими вариантами его использования. Принято считать, что средства, вло­женные в предпринимательские проекты, должны окупаться в срок, не пре­вышающий пяти лет.

3. Скорость оборачиваемости капитала характеризует мобильность использова­ния средств, вложенных в дело. Показатель скорости оборота капитала изме­ряется в виде соотношения между доходами организации за определенный период времени (например, год) и денежной величиной активов организации, благодаря использованию которых удалось получить доходы.

Такое соотноше­ние показывает, какой доход приносит денежная единица, вложенная в акти­вы фирмы. Желательно, чтобы скорость оборота капитала существенно пре­вышала единицу.

4. Показатели ликвидности характеризуют способность организации выполнять принятые обязательства, используя свои активы (платежеспособность орга­низации).

Ликвидность активов определяет возможность быстрого превращения ак­тивов в денежную наличность, от чего зависит платежеспособность организации.

При нали­чии такой возможности организация может не опасаться наличия у нее де­нежных обязательств, превышающих по величине ликвидные активы. В случае, если организация не будет получать прибыль, она прода­ет высоколиквидные активы и рассчитывается с долгами.

Самые ликвидные активы - это денежные средства на счетах фирмы. Отсюда, однако, не сле­дует, что надо держать на счетах фирмы больше денег. При такой тактике действий организация будет иметь низкую оборачиваемость средств, что также плохо. Но желательно иметь минимально необходимое количество «живых» денег либо обладать возможностью оперативно обращать в деньги другие активы.

Для оценки уровня ликвидности наиболее часто используются следующие показатели:

• Коэффициент покрытия, представляющий отношение текущих активов орга­низации к ее краткосрочным обязательствам. Желательно, чтобы текущие активы были не менее краткосрочных обязательств. Тогда благодаря таким активам можно будет покрыть долги. Если же имеющиеся в распоряжении организации текущие активы заметно ниже ее краткосрочных обязательств, то существует риск невыполнения обязательств при недополучении фирмой прибыли, тогда рассчитываться придется за счет наличных активов.

• Коэффициент срочности, равный отношению быстрореализуемых высоко­ликвидных активов к краткосрочным обязательствам организации. Этот пока­затель характеризует, насколько быстро организация может выполнить денеж­ные обязательства, рассчитаться с долгами.Неплохо, если коэффициент срочности близок к единице, т.е. организация способна быстро выполнить денежные обязательства, превратив в деньги свои ликвидные активы. В то же время коэффициент срочности в несколько раз больше единицы неблагопри­ятен, так как в этом случае организация имеет больше мобильных средств, чем ей необходимо.

• Критерий устойчивости (надежности) организации характеризует степень обеспеченности собственными средствами и зависимость организации от внешних источников финансирования. Естественно, чем больше организа­ция обеспечена собственными средствами, внутренними источниками фи­нансирования и чем меньше она прибегает к использованию внешних ис­точников, тем выше уровень финансовой независимости и устойчивости такой организации.

• Показатель устойчивости определяется в виде отношения внешних обяза­тельств организации в денежном исчислении, т.е. заемных средств по долго­срочным и краткосрочным кредитам, к собственным средствам организации. Желательно, чтобы этот показатель был значительно меньше единицы. В то же время это правило не носит абсолютного характера.

• Соотношение дебиторской и кредиторской задолженностей рекомендуется поддерживать на уровне, большем единицы, чтобы можно было перекрыть долги самой организации кредиторам за счет долгов, возвращаемых организа­ции ее должниками.

Экономический анализ в медицинских организациях - это совокупность приемов и методов группировки и сравнительной оценки пока­зателей лечебно-производственной и финансовой деятельности, целью кото­рого является определение способов рационального использования внутрен­них ресурсов.

Основные задачи экономического анализа результатов деятельности медицинских организаций:

1. поиск и выработка путей повышения эффективности работы учреждения;

2. выявление резервов в использовании экономических ресурсов;

3. поиск и внедрение передовых технологий лечебного процесса;

4. оценка эффективности управленческих решений;

5. оценка эффективности медицинской помощи.

В ходе экономического анализа необходимо:

1. анализировать затраты и результаты деятельности организации здравоохранения;

2. решить про­блему выбора наиболее эффективных действий и направления деятельности для получения запланированного результата.

№47,48,49,50

6. Анализ финансирования и исполнения сметы расходов учреждения здравоохранения

6.1. Анализ исполнения сметы расходов больницы по общим показателям

При анализе исполнения сметы расходов бюджетного учреждения, прежде всего, изучаются состав и структура расходов.

С этой целью расходы группируются по статьям бюджетной классификации.

Кроме того, они подразделяются:

1. на текущие и капитальные и

2. на зависящие и не зависящие от изменения показателей сети, штатов и контингента.

Состав и структура расходов по целевому назначению отражают отраслевые особенности бюджетных учреждений.

В процессе анализа структуры расходов:

1. определяется удельный вес каждой группы расходов в их общей сумме и

2. производится сравнение с показателями сметы и предыдущего года.

Для больницы характерен значительный удельный вес расходов на заработную плату и оплату коммунальных услуг. Высок также уровень затрат на приобретение медикаментов и расходов на питание.

В ходе анализа исполнения сметы определяются отклонения фактических расходов от предусмотренных сметой в целом и по отдельным статьям.

По данным табл. 5.1, в анализируемом периоде был допущен недорасход сметных назначений на общую сумму 28 568,9 млн руб. Средства по смете освоены всего на 85,5 % (168 859,7 / 197 428,6  100). В основном это связано с низким уровнем освоения средств на капитальный ремонт, что является негативным фактом, так как отрицательно влияет на качество предоставляемых населению услуг.

Расходы учреждений здравоохранения также подразделяются на:

• текущие и

• капитальные.

К текущим относятся расходы на заработную плату, канцелярские и хозяйственные расходы, командировки и служебные разъезды, оплата коммунальных услуг, расходы на питание, приобретение мягкого инвентаря, медикаментов и перевязочных средств и прочие расходы. Для учреждений отраслей социально-культурного комплекса они являются преобладающими, однако по данным отчета больницы составляют лишь 26,47 % от общей суммы расходов. Это объясняется тем, что в отчетном периоде у больницы предусмотрены значительные расходы на проведение капитального ремонта.

По своему характеру текущие расходы предназначены для приобретения материальных ценностей, расходов на оплату труда и др., которые полностью потребляются в течение года. Поэтому при оценке эффективности их использования следует учитывать уровень выполнения плана по производственным показателям, который отражается в «Отчете о выполнении плана по сети, штатам и контингентам» (форма № 3). Эта форма специализирована по видам учреждений.

Бухгалтерии учреждений здравоохранения составляют отчет по форме № 2, содержащей такие показатели:

• количество коек (на начало года, на конец года, среднегодовое);

• число дней функционирования коек в году (койко-дни);

• общий штат с выделением врачебных ставок, среднего и младшего обслуживающего персонала и др.

Анализ отчета по штатам и контингентам начинается с сопоставления плановых показателей на начало и конец отчетного периода с фактическим их выполнением. Это дает возможность определить, как учреждение выполняет задание по развертыванию коек в больницах, использованию утвержденного фонда заработной платы и т.п.

Анализ отчета о выполнении плана по сети, штатам и контингентам в учреждениях здравоохранения позволяет:

• во-первых, выявить нарушения в комплектации штатов медицинских работников,

• во-вторых, зафиксировать наличие приставных коек,

• в-третьих, установить степень загруженности медицинского персонала во время амбулаторного приема.

Группировка текущих расходов бюджетных учреждений на зависящие и не зависящие от объема работы имеет смысл для оценки отклонений фактической их суммы от сметы и обоснования потребности учреждений в ассигнованиях из бюджета. Такая группировка важна в связи с тем, что бюджетным организациям предоставляется право направлять сэкономленные средства на собственные социальные и производственные нужды. Для реализации этого права следует учитывать характер зависимости полученной экономии от показателей хозяйственной деятельности учреждения.

Например, в случаях выполнения или перевыполнения плановых заданий по койко-дням в больнице не допускается экономия по расходам на питание. В то же время при применении прогрессивных форм организации труда медицинского персонала (бригадная форма организации труда, совмещение профессий) возможна экономия по расходам на заработную плату.

Капитальные затраты учреждения — это расходы на приобретение оборудования и инвентаря, а также капитальный ремонт зданий и сооружений. В анализируемой больнице на их долю приходится около 73,53 % от общей суммы расходов. Это довольно значительная величина, которая характеризует повышение технического уровня учреждения, усилия администрации больницы по улучшению условий содержания больных.

Следующим этапом анализа исполнения сметы является сопоставление кассовых расходов с назначениями по смете. Такое сопоставление имеет целью:

1. выявить недорасход или перерасход выделенных из бюджета средств и,

2. обеспечить действенный контроль за исполнением сметы расходов,

3. установить превышение кассовых расходов по одним статьям сметы с одновременным недоиспользованием средств по другим статьям.

Установление нарушений по третьему пункту означает нарушение принципа целевого использования бюджетных ассигнований.

В ходе анализа особое внимание уделяется изучению случаев превышения расходов по статьям, по которым превышены сметные назначения. За этим могут скрываться различные нарушения.

Например, приобретение излишних или дорогостоящих материальных ценностей, содержание сверхштатного персонала, нарушения в оплате труда, завышение плана по объему строительно-монтажных работ или выполнение работ на сверхплановых объектах при капитальном ремонте зданий и сооружений и др.

Дальнейший анализ предполагает установление причин неполного использования средств, основными из которых могут быть изменение численности работников, среднего уровня оплаты труда, структуры персонала и т.п.

При анализе кассового исполнения сметы расходов в учреждениях здравоохранения особое внимание следует обращать на выявление перерасхода бюджетных средств по таким основным статьям, как расходы на заработную плату, продукты питания, медикаменты и перевязочные средства, совокупный удельный вес которых обычно составляет более 70 % расходов по текущему содержанию учреждения. Это связано с тем, что финансирование перерасхода по этим статьям может осуществляться лишь за счет сокращения финансирования по другим статьям. Поэтому выявление фактов нецелевого использования средств, как в виде экономии, так и их перерасхода в разрезе отдельных статей имеет важное значение для соблюдения финансовой дисциплины в учреждении и успешного выполнения им возложенных задач по оказанию услуг по охране здоровья населения.

Следующим важным критерием оценки исполнения сметы расходов является эффективность использования средств в расчете на единицу объема работ, выполненных учреждением здравоохранения. Для больницы данный показатель может быть рассчитан в виде среднего расхода средств, приходящихся на один койко-день (ЭКД).

Развернутая математическая модель показателя «Средний расход, приходящийся на один койко-день» выглядит следующим образом:

ЭКД = Р/КД = (ТР + КР) / К  Д = (5.1)

= (ТР + КР) / К  С  О.

Для анализа используем плановые и отчетные данные из формы № 2 «Отчет об исполнении сметы расходов» и формы № 3 «Отчет о выполнении плана по сети, штатам и контингентам»

Данные о среднем размере бюджетных средств на единицу измерения сети используются для оценки изменения уровня расходов по сравнению с предыдущими периодами, с показателями других учреждений и со сметой. Они характеризуют качество работы учреждения по исполнению сметы расходов.

Однако использование этих данных для сравнительной характеристики эффективности расходования средств бюджета в различных типах учреждений требует установления нормативов затрат на единицу услуг не только по отдельным отраслям, но и в территориальном разрезе, в связи с объективными различиями в условиях их хозяйствования, обусловленными природно-климатическими особенностями района обслуживания, в численности и плотности населения, местных традициях и др.

К оценке изменения среднего уровня расходов отдельного учреждения необходимо подходить критически и, особенно, по отдельным статьям расходов:

1. причиной снижения уровня отдельных расходов, прежде всего, может быть их необеспеченность финансовыми ресурсами.

2. к этому же приводит и нарушение принципа целевого использования выделенных ассигнований. Учреждение может быть полностью профинансировано в пределах сметы, но при этом может допустить увеличение расходов по отдельным статьям за счет их сокращения по другим статьям;

3. кроме того, при оценке изменения среднего уровня расходов необходимо учитывать характер и назначение расходов.

Например, в анализируемой больнице средний уровень расходов на текущее содержание увеличился на 28 832,5 тыс. руб. В целом это негативное явление. Но если обратить внимание на изменение их уровня по отдельным статьям, то можно сделать вывод, что учреждение добилось повышения эффективности использования бюджетных средств.

Признаком этого является снижение среднего уровня канцелярских и хозяйственных расходов на 20 949,72 тыс. руб. Одновременно увеличился средний уровень расходов на приобретение медикаментов и перевязочных средств и на питание, что можно признать правомерным в связи с увеличением объема работы по количеству койко-дней.

Аналитическое значение показателей среднего расхода средств на единицу измерения сети определяется тем, что:

• по их уровню судят о структуре расходов на услуги бюджетных учреждений;

• с их помощью устанавливают, оправданы или не оправданы отклонения фактических расходов на текущее содержание от сметы.

Размер обоснованного отклонения определяется умножением отклонения среднего уровня расходов на фактическое количество единиц измерения сети, то есть количество коек. В случае сокращения расходов остальная сумма отклонения может быть связана с ухудшением состояния больничной сети.

В анализируемой больнице расходы на текущее содержание увеличились на 2 306,6 млн. руб. Из них оправданными являются 2 306,6 (28 832,5  80).

Таким образом, это увеличение является полностью обоснованным.

48. Анализ соотношения кассовых и фактических расходов больницы

Изучение соотношения между кассовыми и фактическими расходами позволяет выявлять причины, направления и размеры отклонений расходов, возникающих в процессе исполнения сметы.

Как отмечалось ранее, фактические расходы — это затраты отчетного периода на содержание бюджетного учреждения.

Их изучение позволяет:

• судить об эффективности использования бюджетных средств,

• устанавливать степень соответствия расходов объему выполненных учреждением работ (услуг).

Кассовыми расходами называются затраты бюджетных средств в пределах сумм, выданных банком бюджетному учреждению наличными деньгами или в порядке безналичных расчетов через систему казначейства.

Анализ соотношения между кассовыми и фактическими расходами проводится в целом по смете и по отдельным ее статьям с использованием:

• данных отчета об исполнении сметы расходов (форма № 2),

• баланса об исполнении сметы расходов (форма № 1),

• аналитических карточек кассовых и фактических расходов по отдельным статьям и видам.

В целом по больнице кассовый расход больше фактического на сумму 28 411,6 млн руб. Превышение кассовых расходов над фактическими имело место по расходам:

• на приобретение канцелярских принадлежностей и хозяйственных материалов (132,8 млн руб.),

• по оплате транспортных услуг на сумму 55,4 млн руб;

• наибольшее отклонение в пользу кассовых расходов произошло по статье «Капитальный ремонт» — 30 874,8 млн руб.

Фактические расходы были выше кассовых по следующим статьям:

• продукты питание (762,5 млн руб.);

• оплата труда рабочих и служащих (609,2 млн руб.);

• оплата коммунальных услуг (456,5 млн руб.).

В ходе дальнейшего анализа выясняются причины отклонений кассовых и фактических расходов по отдельным статьям:

• по подстатье 1.10.01.00 «Оплата труда рабочих и служащих»,

• по подстатье 1.10.02.00 «Начисления на оплату труда»,

• по подстатье 1.10.03.00 «Приобретение предметов снабжения и расходных материалов»,

• в том числе по элементу 1.10.03.04 «Продукты питания»,

• по подстатье 1.10.04.00 «Командировки и служебные разъезды»,

• по подстатье 2.40.01.00 на приобретение оборудования и инвентаря,

• по подстатье 2.40.03.00 «Капитальный ремонт».

По подстатье 1.10.01.00 «Оплата труда рабочих и служащих» фактические расходы, как правило, выше кассовых. Обычно это обусловлено тем, что начисление заработной платы предшествует ее выдаче. В отчетном периоде отклонение составило 609,2 млн. руб. в связи с начислением заработной платы за вторую половину декабря, срок выплаты которой будет в январе следующего года.

Фактические расходы могут быть выше кассовых в тех случаях, когда по балансу учреждения на начало отчетного года имеется дебиторская задолженность за финансовым органом по налогам с рабочих и служащих (перечислено было больше, чем фактически удержано). При таком положении дел в отчетном году учреждение будет перечислять финансовому органу меньшую сумму налогов, чем фактически удержано из заработной платы.

Если кассовые расходы превышают фактические по статье «Оплата труда рабочих и служащих», обязательно надо проанализировать расчеты по платежам в бюджет (субсчет 173) или с торгующими организациями по расчетам за товары в кредит, приобретаемые работниками учреждения (субсчет 182). Наличие такой задолженности свидетельствует о том, что учреждение перечислило в бюджет и торговым организациям большую сумму, чем удержало с рабочих и служащих. Такие случаи встречаются на практике не часто и указывают, как правило, на недостатки в организации бухгалтерского учета и финансового контроля за состоянием расчетов.

Для выявления факторов, влияющих на соотношение кассовых и фактических расходов, необходимо изучить не только обороты по счетам, но и состояние остатков по ним.

Для примера рассмотрим обороты и остатки по субсчетам:

• расчеты с персоналом по оплате труда и стипендиатами (180),

• расчеты с депонентами (177),

• расчеты с бюджетом (173), на которых отражаются начисления и удержания по заработной плате (табл. 5.6, стр. 1).

Основное влияние на перерасход по фонду заработной платы происходило по категории средний медицинский персонал. По данной категории работников участие фактора численности составило 69,9% (20,2 / 28,9  100) в общем влиянии этого фактора на изменение фонда заработной платы. В свою очередь удельный вес увеличения средней заработной платы среднего медицинского персонала занимал 75,1 % (162,1 / 215,8  100) в общем перерасходе по статье «Оплата труда рабочих и служащих».

Перерасход фонда заработной платы за счет роста среднего уровня оплаты труда может быть оправдан:

• во-первых, когда это было обусловлено необходимостью обеспечивать воспроизводство рабочей силы в связи с инфляцией и,

• во-вторых, когда это связано с увеличением количества и качества выполняемых работ (услуг),

• а также с повышением квалификации работников учреждения, увеличением стажа их работы.

По подстатье 1.10.02.00 «Начисления на оплату труда» к кассовым расходам относятся средства, полученные на оплату больничных листов, выплату различных пенсий, пособий, а также средства, перечисленные фонду социальной защиты населения (ФСЗН). К фактическим расходам по этой статье относятся суммы, начисленные на государственное социальное страхование (в процентах к фонду заработной платы, отнесенному на фактические расходы по подстатье 1.10.01.00).

Кассовые расходы по подстатье 1.10.02.00 могут превышать фактические в случаях, когда:

• учреждение оплатило больничные листы и пенсии на сумму, превышающую начисления на заработную плату (это означает, что ФСЗН должен возместить учреждению указанное превышение);

• учреждение по балансу на начало отчетного года имело дебиторскую задолженность ФСЗН и в отчетном году погасило ее.

Фактический расход по этой статье может быть выше кассового, если учреждение на отчетную дату не перечислило ФСЗН разницу между суммой начислений и выплатой по больничным листам и пенсиям.

По подстатье 1.10.03.00 «Приобретение предметов снабжения и расходных материалов» кассовые и фактические расходы, как правило, не совпадают. Фактические расходы меньше кассовых тогда, когда приобретенные материальные ценности не израсходованы полностью в отчетном периоде (то есть когда запасы этих ценностей увеличиваются на конец отчетного периода по сравнению с запасами на начало года). Это свидетельствует о нерациональном расходовании денежных средств по данной подстатье, а также о недостатках при проведении сметного планирования.

Превышение кассовых расходов над фактическими может быть в случаях, когда образуется дебиторская задолженность за счет неполучения от поставщиков уже оплаченных материальных ценностей. Такие факты являются следствием недостатков в работе по контролю за состоянием расчетной дисциплины по поставкам.

Превышение фактических расходов над кассовыми по подстатье 1.10.03.00 может объясняться:

• уменьшением остатков материалов по сравнению с их остатком на начало года (в связи с использованием на нужды учреждения),

• образованием кредиторской задолженности за приобретенные и израсходованные материальные ценности или оказанные услуги или же

• снижением остатков дебиторской задолженности, в счет которой получены и израсходованы материалы для хозяйственных нужд.

Таким образом, отклонения фактических расходов от кассовых по подстатье 1.10.03.00 непосредственно связаны с изменением остатков по материальным и расчетным счетам. Непосредственно из баланса эти данные получить нельзя, так как в балансе все материальные ценности объединены в одну статью «Материалы и продукты питания», дебиторская и кредиторская задолженность показана без подразделения по ее видам. В активе имеется статья «Прочие дебиторы», а в пассиве — «Прочие кредиторы».

Информация об изменении остатков хозяйственных материалов и канцелярских принадлежностей находится в форме № 6 «Отчет о движении материальных ценностей», где показывается движение материалов за отчетный период по их видам. Расшифровка дебиторской и кредиторской задолженности по видам и причинам образования приводится в объяснительной записке к годовому отчету. В условиях инфляции при проведении анализа этих форм на начало года необходимо корректировать на индекс изменения потребительских цен за год.

По всем элементам подстатьи 1.10.03.00 отклонения фактических расходов от кассовых анализируются аналогично, то есть с учетом изменений остатков соответствующего вида материальных ценностей и расчетных статей баланса. При анализе расходов по этим элементам особое внимание обращается на недопустимость образования сверхнормативных запасов товарно-материальных ценностей и выявление причин их образования. Результаты анализа используются при разработке сметы на последующий плановый период.

Результаты перечисленных операций отражаются в форме № 6 «Отчет о движении материальных ценностей» и в справке к балансу об исполнении сметы расходов. Поэтому в процессе анализа соотношения между кассовыми и фактическими расходами выявленные изменения остатков необходимо корректировать на величину перечисленных операций.

После выявления и объяснения причин отклонения кассовых расходов от фактических необходимо проводить анализ отклонений кассовых и фактических расходов от сметных ассигнований.

49. Анализ соблюдения сметных назначений

Анализ соблюдения сметы расходов осуществляется путем сопоставления кассовых и фактических расходов с расходами как в целом по смете, так и по каждой статье в отдельности. Это позволяет устанавливать недорасход сметных назначений или сверхсметные расходы и таким образом давать характеристику деятельности учреждения по исполнению сметы расходов.

Недоиспользование бюджетных средств нежелательно, поскольку это связано, как правило, с невыполнением учреждениями заданий по производственным показателям и ведет к ухудшению обслуживания населения. Причинами недорасхода бюджетных средств, как правило, являются:

• недостатки в деятельности учреждений,

• а также факторы, не зависящие от учреждения (например, несвоевременное финансирование и др.).

Наличие сверхсметных расходов в основном зависит от работы учреждений и расценивается как нарушение финансовой дисциплины. Причинами этого могут быть:

• несоблюдение установленных норм расхода,

• необоснованное увеличение уровня производственных показателей работы учреждения и др.

В процессе анализа сводных смет необходимо сопоставлять кассовые и фактические расходы с назначениями по смете. Причем делать это надо по каждому учреждению в отдельности, поскольку в сводном отчете перерасходы по одним учреждениям перекрыты экономией, что затрудняет оценку реального состояния исполнения смет расходов в разрезе отдельных учреждений. Такой сравнительный анализ позволяет устанавливать учреждения, которые допустили перерасход назначений по смете, причины этих перерасходов и принимать соответствующие меры.

Анализ причин сверхсметных расходов или неполного использования средств, предусмотренных сметой, осуществляется раздельно по каждой статье расходов в тесной увязке:

1. с показателями состояния и развития сети,

2. объема социально-культурных услуг, предоставляемых учреждениями населению,

3. состояния штатной дисциплины и запасов товарно-материальных ценностей,

4. соблюдения требований режима экономии и законности в использовании бюджетных средств.

При определении их влияния принимается во внимание различная их зависимость от объема выполняемых работ или других расчетных единиц их измерения.

Это позволяет из общей суммы недорасхода выявить экономию средств как результат рационального их использования и сверхсметные расходы разграничить на обоснованные и необоснованные. При этом учитывается, что все расходы учреждения должны осуществляться в пределах утвержденной сметы, а на дополнительно возникающую потребность в бюджетных средствах должна составляться смета, утверждаемая в установленном порядке.

В анализируемой больнице допущен значительный фактический перерасход средств по заработной плате при небольшом кассовом недорасходе. Причинами этого являются рост депонентской задолженности и увеличение размера оплаты труда, о чем свидетельствуют данные анализа соотношения кассовых и фактических расходов по подстатье 1.10.01.00 «Оплата труда рабочих и служащих».

По элементу 1.10.03.02 «Медикаменты и перевязочные средства» кассовые расходы совпадают со сметными назначениями, фактические превышают их на 144,8 млн руб. Причина сверхсметных расходов по этому элементу — увеличение расхода медикаментов за счет использования их остатков на складе. По данным отчета о движении материальных ценностей они уменьшились на такую же сумму.

Фактические расходы на питание превышают сметные назначения на 762,5 млн руб., а кассовые соответствуют им. На превышение повлияло увеличение количества койко-дней работы больницы. Кроме того, больница приняла меры к снижению запаса продуктов питания на складе. Это подтверждается данными отчета о движении материальных ценностей (форма № 6).

Кассовые расходы по оплате транспортных услуг полностью соответствуют сметным назначениям. Однако фактические меньше их на сумму 55,4 млн руб. Связано это с возникновением дебиторской задолженности за автобазой на эту же сумму, что видно из расшифровки по субсчетам 178 и 179.

Наиболее значительные отклонения от сметы допущены больницей по расходам на капитальный ремонт производственных объектов. При их оценке следует обратить внимание на то, что подрядная строительная организация на объекте ремонта развернула фронт работ только в конце года. Строительные материалы были приобретены, но на протяжении года не использовались. Выполненные работы были оплачены лишь по частичной готовности. На субсчете 178 образовалась большая дебиторская задолженность за строительными организациями.

Данные отчетности учреждений позволяют выявить только общие недостатки в исполнении сметы расходов. Большие трудности возникают при анализе хозяйственных расходов, затрат на приобретение оборудования, мягкого инвентаря, капитальный ремонт зданий и сооружений, поскольку в отчете и балансе нет показателей, подробно характеризующих эти расходы, да и установить их невозможно. Средства на эти цели могут быть использованы в пределах утвержденной сметы, установленных денежных и натуральных норм, но этого недостаточно для вывода о правильном их расходовании.

На практике могут допускаться случаи накопления излишних запасов материальных ценностей, приобретения дорогостоящего инвентаря и оборудования, не соответствующего потребностям учреждений, и другие нарушения. Выявить их можно только при глубоком изучении каждого вида расходов в отдельности с привлечением данных первичного учета и дополнительной информации, полученной в результате проверок на местах, ревизий и обследований.

50. Анализ расходов по статьям сметы

С целью создания нормальных условий деятельности бюджетных учреждений в их сметах предусматриваются хозяйственные расходы, за счет которых осуществляется финансирование:

• мероприятий по поддержанию в надлежащем состоянии зданий и занимаемых площадей,

• оборудования и инвентаря,

• а также по созданию необходимых бытовых условий для трудового коллектива учреждения и обслуживаемого им контингента.

Проведение такого рода мероприятий связано с потреблением разнообразных материальных ресурсов и услуг других учреждений или предприятий.

Анализ хозяйственных расходов включает в себя:

1) оценку полноты исполнения сметы расходов;

2) оценку обеспеченности учреждения хозяйственными материальными ресурсами и эффективности их использования;

3) выявление причин отклонения фактических расходов от предусмотренных по смете;

4) проверку соблюдения установленных норм расхода.

Характерная особенность хозяйственных расходов заключается в значительном разнообразии их назначения и состава, а также факторов, под влиянием которых они изменяются.

В составе хозяйственных расходов больницы наибольший удельный вес занимают расходы на отопление. Причинами сверхсметных расходов по этому показателю являются увеличение тарифов на отопление и продолжительности отопительного сезона при неизменной внешней кубатуре зданий.

Расходы на освещение учитываются и анализируются по двум направлениям: расходы на освещение помещений и на технические нужды. Это обусловлено различиями в тарифах на электроэнергию, дифференцированных по характеру ее использования. Величина расходов на освещение изменяется в зависимости от мощности осветительной аппаратуры, продолжительности пользования ею и установленных тарифов. В процессе анализа изучается выполнение плана мероприятий по организации экономного использования электроэнергии.

Расходы на ремонт оборудования и инвентаря, в том числе мягкого инвентаря и обмундирования, зависят от их балансовой стоимости и степени соблюдения норм расхода, установленных в процентах к балансовой стоимости и дифференцированных по типам учреждений.

Расходы на содержание специального и легкового служебного автотранспорта зависят от формы обслуживания учреждения. Так, при обслуживании через автохозяйство размер расходов принимается в сумме договора. В этом случае задача анализа расходов состоит в изучении правильности норм, включенных в договор. Расходы на содержание закрепленного автотранспорта определяются с учетом расхода горючего, смазочных материалов и межремонтных пробегов в пределах установленного лимита. В процессе анализа изучается соблюдение норм их расхода и выявляются причины отклонений от норм, которыми могут, например, быть использование автотранспорта не по назначению и неправильное списание горючего.

Наиболее общее представление об эффективности хозяйственных расходов дает анализ соблюдения установленных норм расхода по каждому их виду. Нарушение норм свидетельствует о недостатках в организации и управлении хозяйственной деятельностью больницы, о слабом контроле за использованием выделенных ресурсов.

Рассмотрим более подробно приемы факторного анализа на примере расходов на питание, которые занимают значительный удельный вес в учреждениях здравоохранения.

Факторообразующими признаками величины расходов на питание являются:

• среднегодовое количество коек,

• число дней функционирования одной койки и

• нормы расхода на питание в расчете на одного больного в день.

В лечебных учреждениях расходы на питание следует рассматривать в качестве одного из важных лечебных средств, которое обеспечивает восстановление здоровья больных. Поэтому нарушение установленных норм расходов на питание недопустимо, а их экономия не имеет смысла. В процессе анализа помимо норм расходов на питание следует обращать внимание также и на соблюдение установленного набора продуктов питания.

Методика анализа причин, обусловливающих величину расходов на питание, приведена в табл. 5.13. Она построена на основе мультипликативной факторной модели, связывающей результативный показатель (РП, расходы на питание) и показатели, его формирующие:

• среднегодовое количество коек (К),

• среднее количество дней пребывания больного на койке (Д) и

• среднедневной расход на питание одного больного (Р):

РП = К  Д  Р. (5.2)

Таблица 5.13

Факторный анализ расходов на питание

Одной из причин перерасхода бюджетных средств на питание было возросшее количество койко-дней, что отражает рост объемов работ, выполненных учреждением по лечению больных. В анализируемом периоде был выполнен план по больничной сети (количество коек). Кроме того, в больнице повысился уровень использования коечного фонда — сверхплановая загрузка одной койки составила 35,8 дней. По этой причине произошел перерасход средств на сумму 513,5 млн руб. [(390 — 354,2)80  179,3].

Одновременно в больнице было допущено повышение установленной нормы расхода на питание, что привело к росту соответствующих расходов на сумму 249,6 млн руб. [(187,3 — 179,3)  312 000]. Расходы на питание относятся к числу зависящих от объема работы. Поэтому при оценке влияния выявленных факторов отклонений фактических расходов от предусмотренных по смете необходимо выделить абсолютное и относительное отклонение (недорасход или перерасход).

Абсолютное отклонение по расходам на питание в сумме 762,5 млн руб. свидетельствует о том, что больница перевыполнила планируемый объем работы и по этой причине допустила перерасход выделенных бюджетных средств. Одновременно следует обратить внимание, насколько экономно учреждение расходует денежные ресурсы. Расчеты показывают, что больница не обеспечила соблюдение установленных норм расхода на питание и допустила относительный перерасход средств в сумме 249,6 млн руб. (5 844,2 — 5 594,2, где 5 594,2 = 80  390  179,3). Это означает, что при выполнении фактических объемов работ и соблюдении плановых норм расхода на питание одного больного величина расходов на эти цели должна была быть 5 594,6 млн руб., а не 5 844,2 млн руб.

При этом следует иметь в виду изменение цен на продукты питания. Если превышение среднедневного расхода на питание одного больного связано с данным фактором, то это не является основанием для отрицательной оценки работы больницы по использованию средств, выделяемых на питание. Оценка влияния ценового фактора является трудоемкой процедурой, поскольку требует данных о натуральных нормах расхода по каждому виду продуктов с учетом их калорийности, тяжести заболевания больного, продолжительности лечения, а также информации об изменениях учетных цен на приобретаемые продукты.

При оценке правильности расходования средств на питание в больнице следует проверять полноту их использования по целевому назначению. Так, если затраты на питание медицинского персонала сметой расходов больницы не предусмотрены, то следует выявлять факты бесплатного питания работников за счет больных при помощи оперативного анализа и контроля.

Проверке подлежит также достоверность меню-требования на отпуск продуктов питания со склада на кухню. При этом особое внимание следует обращать на соответствие количества довольствующихся по данным меню-требований и листка ежедневного учета больных и коечного фонда. По данным накопительных ведомостей на списание продуктов питания, составляемых на основании меню-требований, необходимо анализировать соблюдение натуральных норм питания, чтобы оценить расходы с точки зрения соблюдения установленного набора продуктов питания.

С целью выявления нарушений натуральных норм питания необходимо рассчитывать величину потребности в каждом виде продуктов питания при фактически выполняемых объемах работы (койко-дни) и установленных нормах расхода и затем сопоставлять эту величину с данными учета фактических расходов на питание. Основными причинами нарушения натуральных норм питания являются недостатки в организации материально-технического снабжения больницы продуктами питания, необеспеченность их сохранности и плохая организация учета. Все они зависят от деятельности учреждения. При оценке рациональности расходования средств на питание необходимо учитывать также данные о полноте закладки продуктов в котел, нормы выхода готовых блюд и их калорийность. Такие данные получают в ходе ревизий работы учреждений или других разовых проверок.

В смете расходов детской больницы значительный удельный вес занимает подстатья 2.40.03.00 «Капитальный ремонт».

Капитальный ремонт зданий и сооружений представляет собой совокупность технических мероприятий по замене или восстановлению отдельных устаревших элементов, позволяющих обеспечить надлежащую эксплуатацию и поддержание зданий и сооружений в пригодном для эксплуатации состоянии. Ассигнования на его проведение выделяются в разовом порядке на основании перечня работ, выполняемых в соответствии с имеющимися актами дефектов и технической документацией.

Обязательным условием выделения средств на капитальный ремонт и возможности анализа расходов на его осуществление является наличие проектно-сметной документации, содержащей сведения об объеме и характере работы по проведению капитального ремонта и расходов. При проведении анализа учитывается то, каким способом выполняется капитальный ремонт — подрядным или хозяйственным. При анализе расходов на капитальный ремонт, выполняемый подрядным способом, изучается полнота и обоснованность расчетов с подрядчиками за выполненные работы и переданные материалы за счет сметы учреждения. При хозяйственном способе основное внимание обращается на оценку использования трудовых и материальных ресурсов, от уровня расхода которых зависит эффективность использования ассигнований на капитальный ремонт.

Анализ расходов на капитальный ремонт начинается с общей характеристики исполнения сметы расходов. С этой целью фактические расходы сопоставляются с расходами, предусмотренными по смете. Кроме того, изучаются расходы по объектам ремонта и видам работ, что позволяет проконтролировать соблюдение целевого назначения расходов. Следует также проанализировать изменение расходов по отдельным видам работ.

Для анализа расходов на капитальный ремонт используется проектно-сметная документация, акты на выполнение работ и списание материалов. Чтобы результаты анализа были достоверными, целесообразно проводить специальные проверки правильности отражения в актах состава и объема работ путем контрольных замеров выполненных работ. Причины отклонений фактического расхода материалов от расхода по нормам изучаются по объяснительным запискам исполнителей работ.

При анализе расходов на капитальный ремонт зданий и сооружений необходимо также дать общую оценку целесообразности выделения и использования средств бюджета.

Ассигнования по подстатье 2.40.01.00 «Приобретение оборудования и предметов длительного пользования» используются в учреждениях здравоохранения для закупки медицинского оборудования, аппаратов, приборов и инструментов, предметов ухода за больными, специальной мебели и посуды, необходимых для лечения больных. Размер ассигнований устанавливается с учетом уже имеющихся оборудования и инвентаря и перечня основных предметов, намеченных к приобретению по плану материально-технического снабжения учреждения, а также нормативов фондообеспеченности.

В процессе анализа расходов на приобретение оборудования и инвентаря перечень фактически приобретенных предметов сопоставляют с тем, который был предусмотрен при обосновании сметы. По выявленным отклонениям оценивается исполнение сметы расходов на приобретение оборудования по целевому назначению.

На практике имеются случаи, когда учреждения приобретают излишнее и ненужное оборудование с целью замены его новым, а также когда под видом изношенного досрочно списывают оборудование, фактически годное или такое, которое можно отремонтировать или безвозмездно передать другим учреждениям. Для выявления таких фактов изучают акты на списание основных средств.

102