Паращитовидные железы.

Паращитовидные (околощитовидные) железы имеются у всех позвоночных, кроме круглоротых. У рыб гомологом этих желез служит ультимобранхиальная железа, расположенная между вентральной стенкой пищевода и венозным синусом. Она представляет собой эпителиальное утолщение, развивающееся из стенки глотки позади последней пары жаберных щелей. У остальных позвоночных паращитовидные железы возникают в ходе эмбриогенеза из утолщений эпителия третьей и четвертой пары жаберных карманов. Вскоре после этого происходит отделение закладки паращитовидных желез от места своего возникновения и миграция их в область шеи. Здесь они оказываются более или менее тесно связанными в своем расположении со щитовидной железой, а в ряде случаев – погружаются в последнюю. Чаще всего закладывается четыре паращитовидных железы. У амфибий их бывает2 – 3, у птиц и некоторых млекопитающих (крыс, мышей, свиней) развивается только одна пара желез. В 20% случаев наблюдается ассиметрия и атипичное расположение этих желез. Они могут располагаться в паренхиме щитовидной железы, но и в глубокой клетчатке шеи, в средостении и в вилочковой железе. Около них могут встречаться иногда добавочные участки паренхимы паращитовидных желез.

У человека, как правило, имеется 4 околощитовидные железы (рис 30).

Обычно верхняя пара желез лежит на уровне перстневидного хряща, а нижняя – у нижнего полюса боковых долей щитовидной железы. Могут находиться также вокруг трахеи или проникать глубоко внутрь щитовидной железы. Это приходится учитывать при резекции тканей щитовидной железы.

Рис. 31 Расположение околощитовидных желез на задней поверхности щитовидной железы человека.

У человека паращитовидные железы возникают на 5-6-й неделе внутриутробного развития из энтодермального эпителия третьего и четвертого жаберных карманов в виде компактных эпителиальных «почек». На 7-8 недели последние отшнуровываются от участка своего возникновения и присоединяются к задней поверхности боковых долей щитовидной железы. По мере увеличения размеров закладок паращитовидных желез в них врастает вместе с капиллярами окружающая мезенхима, и разделяют компактную эпителиальную массу на небольшие поля и балки, анастамозирующие между собой. Из мезенхимы образуется и соединительнотканная капсула железы. К моменту рождения околощитовидные железы представляют собой компактные образования, состоящие из хорошо отграниченных друг о друга эпителиальных клеток, лежащих группами и окруженных густой сетью капилляров с тонкими прослойками соединительной ткани (рис. 32).

7

6

Рис 32. Микроскопическое строение паращитовидной железы (сагиттальный срез):6- фолликулы щитовидной железы; 7-паращитовидная железа; 8-оксифильные (ацидофильные) клетки; 9-главные клетки; 10-капилляры; 11-капсула.

Паренхиму желез составляют так называемые главные клетки – паратироциты с базофильной цитоплпзмой. Начиная с 6-7-летнего возраста в железах появляются оксифильные паратироциты. У детей старше 10 лет количество этих клеток увеличивается и появляются и появляются небольшие участки коллоидоподобных масс в местах расположения оксифильных клеток. После 11-13 лет в паренхиме появляются жировая ткань, а в последующие годы структура паращитовидных желез меняется незначительно. Основные направления этих изменений огрубление стороны железы, развитие жировой ткани, уменьшение железистой ткани. Считают, что главные и оксифильные клетки не являются самостоятельными разновидностями паратироцитов, а лишь возрастными или функциональными состояниями одних и тех же клеток.

Функции околощитовидных желез заключается в синтезе и выделении в кровь гормона паратиреокрина (паратгормон, паратирин). Паратиреокрин вместе с такими гормонами щитовидной железы, как кальцитонин и катакальцин, а также витамин Д, регулирует обмен кальция и фосфатов. На гормонообразующую функцию околощитовидных желез не оказывают влияния гипофизарные гормоны. Они по принципу обратной связи быстро реагируют на колебания уровня кальция в крови: активирует секрецию гормона при гипокальциемии и снижает секреторную активность при гиперкальциемии.

Паратиреокрин совместно с тирокальцитонином, витамином Д и эстрогенами (женские половые гормоны) обеспечивают регуляцию сывороточной концентрации кальция и фосфатов.

Ионы кальция играют важную роль в регуляции возбудимости мышечной и нервной тканей, а также в минерализации костей и зубов. Фосфаты входят в состав АТФ - универсального источника энергии, необходимой для всех метаболических процессов, протекающих в организме. Кроме того, фосфаты являются важным буфером внутриклеточной жидкости и необходимые для почечной экскреции иона водорода.

Будучи регулятором уровня кальция, паратиреокрин увеличивает его содержание в крови за счет вымывания из костей и усиливая канальцевую реабсорбцию в почках. Помимо этого, он стимулирует выработку кальцитриола (витамина Д₃), который стимулирует всасывание кальция и фосфатов в кишечнике.

Гормон щитовидной железы кальцитонин оказывает противоположное действие, он подавляет экскрецию кальция в почках.

Основным механизмом поддержания баланса между поступлением и выведением фосфатов является регуляция паратиреокрином реабсорбции их в почечных канальцах, в которых она достигает 90% от всей фильтрующейся массы фосфатов.

Высокий уровень паратиреокрина ингибирует реабсорбцию последних, а нижний уровень – стимулирует.

Любое состояние, сочетающееся с повышением уровня паратирокрина, может вызвать потерю фосфатов почками. Любое состояние, сочетающееся с недостаточностью паращитовидных желез, будет характеризоваться гиперфосфатемией.

Нарушения обмена кальция и фосфатов может быть и следствием отсутствия или недостаточности рецепторов паратиреокриного гормона в клетках – мишенях (костная ткань, почки).

При снижении функциональной активности паращитовидных желез (гипопаратиреоз), пораженных каким – либо болезнетворным процессом развивается тетания – приступы судорог, захватывающих определенные группы мышц на обеих сторонах тела. Реже судороги распространяются на всю мускулатуру. В легких случаях у больных наблюдается только ощущение «ползанья мурашек» или чувство холода, не обусловленное внешнем раздражением.

У детей 1-2 – м году жизни тетания проявляется в особой форме заболевания, называемой спазмофилией. При этом наряду с приступами судорог конечностей может развиваться спазм мышц гортани и, если не принять срочных мер, ребенок может погибнуть от удушения.

Лечение при этих расстройствах функций паращитовидных желез заключается в назначении гормона паратиреокрина. Одновременно назначается препарат кальция, а детей успешно лечат препаратами витамина Д₂.

Повышение функций околощитовидных желез наблюдается при их гиперплазии и опухолях. При этом развивается заболевание называемое фиброзной остеодистрофией (болезнь Реклингаузена). Избыток паратиреокрина вызывает декальцинацию костей. Они становятся мягкими, в них образуются кисты, корковый слой истончается и кости становятся хрупкими. Наблюдается частые переломы, а в местах сращения переломов образуются утолщения. Кости деформируются. Костный мозг при этом часто замещается фиброзной соединительной тканью. Одновременно поражаются почки; выделяется большое количество мочи, содержащей много солей кальция и фосфатов. Эти соли могут образовывать почечные камни и откладываться в почечной паренхиме, что влечет за собой снижение выделительной функции почек и может привести к смерти от урелии. Соли кальция откладываются также и в печени, легких, сердце, стенках артерий среднего калибра.

Лечение гиперпаратиреоза состоит в оперативном удалении гиперплазированных или пораженных опухолью околощитовидных желез.