40. Пороки клапанов сердца

Свя­заны они либо с деформацией клапанов, либо с сужением атриовент-рикулярного отверстия или аортального отверстия. В большинстве случаев первопричина пороков сердца — воспаление эндокарда, которое чаще всего протекает с преобладанием процессов альтера­ции. Эндокардит нередко бывает инфекционного, аллергического происхождения. Развивается вследствие первичного попадания в организм бактерий (антигенов), вызывающих сенсибилизацию эндокарда. При повтор­ном их проникновении отмечают гиперергическое воспаление эн­докарда. чаще поражаются клапаны сердца, по­скольку они находятся в непрерывном движении и относительно неблагоприятных условиях питания.

Изменения клапанного аппарата бывают двух видов: 1) недо­статочность клапанов (insufficientia); во время диастолы клапаны не полностью закрывают отверстие из-за того, что они сморщены, ра­зорваны, укорочены; 2) клапанное отверстие сужено, стянуто (ste­nosis). В первом случае, во время диастолы, часть крови поступает обратно в полость сердца, так как отверстие с расположением кла­панов закрыто не полностью; во втором создается добавочное за­труднение для опорожнения сердца.

Недостаточность клапанов аорты. Полулунные клапаны не полностью закрывают отверстие аор­ты. Во время диастолы часть крови возвращается в левый желудо­чек, вызывая в нем постепенное повышение диастолического дав­ления. гипертрофия миофибрилл левого желудочка и левое предсердие, Появление скачущего пульса. При дальнейшем увеличении ударного объема желудочек под­вергается гипертрофии и тоногенной дилатации. Тоногенное рас­ширение полости сердца может перейти в состояние миогенной ди­латации. В этом случае снижается сила сокращения желудочка и развивается недостаточность сердца.

41.Недостаточность двустворчатого клапана возникает в результате деформации его лопастей, изменения сухожильных нитей или сосочковых мышц. Степень деформации клапанов может быть от небольшого сморщивания до разрыва и укорочения. В зависимости от этого образуется большая или меньшая щель при закрытии поврежденных клапанов, во время систолы левого желудочка часть крови поступает обрат­но в левое предсердие, что сопровождается систолическим шумом. Происходит расширение левого предсердия вследствие увеличенно­го притока крови. Избыток крови приводит к растяжению мускула­туры левого предсердия и левого желудочка, к их гиперфункции и последующей гипертрофии. В итоге гипертрофированный отдел ле­вого сердца обеспечивает компенсацию и предотвращает развитие (общей недостаточности кровообращения.

При значительном дефекте митральных клапанов отмечают их относительную недостаточность. Гипертрофированное левое пред­сердие переполняется кровью, в нем, а также в легочных венах и капиллярах нарастает давление, что способствует развитию веноз-.ного застоя в малом круге кровообращения (возможен отек легких). Все это создает перегрузку и для правого желудочка, и он также со временем гипертрофируется.

42.недостаточности полулунных клапанов легочной артерии во время диастолы часть крови возвращается в правый желудочек, тоногенное расширение его полости. развивается гипертрофия правого желу­дочка. По мере гипертрофии и дилатации правого же­лудочка могут происходить изменение трехстворчатого клапана и развитие его относительной недостаточности. При стенозе устья легочной артерии наблюдают аналогичное явление. При пороках клапанов легочной артерии, пока правый желудо­чек справляется со своей функцией, особых изменений в левом от­деле сердца и в большом круге кровообращения не отмечают.

Пороки трехстворчатого клапана бы­вают врожденными, но с митральной недостат-ю. Могут также встречаться вследствие пороков клапанов левого отдела серд­ца и сужения легочной артерии, когда сильно расширяется полость правого желудочка, а вместе с ним и атриовентрикулярное отвер­стие. Кровь, поступающая из правого желудочка в правое предсер­дие, вызывает гиперфункцию, гипертрофию и дилатацию мускула­туры правого предсердия. Недостаточность трехстворчатого клапа­на вызывает пульсацию вен — положительный венный пульс. В дальнейшем наблюдается застой

43.Сужение левого атриовентрикулярного отверстия. Нередко встречается в сочетании с недостаточностью дву­створчатого клапана. При стенозе атриовентрикулярного отверстия наблюдают препятствие перемещению крови из левого предсердия в желудочек. левое предсердие  и гипертрофируется, обеспечивая кровоснабжение. Это продолжается сравнительно недолго и левое предсердие все больше переполняется остаточной кровью. По­степенно в предсердии, а затем в легочных венах и капиллярах по­вышается давление. В процесс компенсации вовлекается и правый желудочек, который также гипертрофируется вследствие усиленной работы. В течение некоторого времени он поддерживает на достаточ­ном уровне минутный объем сердца. В последую­щем из-за малого поступления крови из предсердия наступает ос­лабление его функции, мышечные элементы желудочка начинают ат­рофироваться.