22. Психологические проблемы в соматической клинике.

Основной психологической проблемой клиники любого соматического заболевания является связь между душой и телом, психикой и сомой. То, что такая связь имеет место быть  - сомнений не вызывает, но каков ее механизм пока еще до конца не ясно. Этот  вопрос изучается в двух направлениях. Первый исследует, как психологическое влияет на соматическое. Одной из вероятных гипотез является то, что эта связь, влияние психологического компонента на соматику опосредовано эмоционально-мотивационной сферой, лимбико-таламическим блоком. Предметом изучения , как правило, являются психосоматические болезни.

К психосоматическим заболеваниям относятся: •    патологические состояния сердечно - сосудистой системы (атеросклероз, инфаркт миокарда, гипертония, стенокардия и т.д.); •    бронхолегочные патологии; •    язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки; •    различные формы нейродермита. Влияние психики  на возникновение заболевания возможно из-за  особенного  психического склада  человека, повышающего риск заболеваемости; психопатии, акцентуации; повышенного риска невротических расстройств и т.п. Также  стрессовые психологические факторы способны усиливать уже начавшийся патологический процесс.   Невротические расстройства  - это один из примеров психосоматических заболеваний.  Второе направления изучения влияния психического состояния  касается влияния соматического состояния на психическое. Особое внимание уделяется хроническим заболеваниям.   Внутренняя картина болезни отражает физическое состояние больного в его психическом поведении, это может происходить вольно или невольно, осознанно или нет (Лурия).  Разновидности восприятия болезни, отображающие степень ее осознания: •    обостренное (реальные проявления  болезни несоразмерны с их восприятием, преобладает аффективно-личностный компонент); •    нозогностическое  (уровень осознания высокий); •    неполное (воспринимаются только актуальные переживания, остальные игнорируются); •    искаженное (преобладает логическая переработка болезненных ощущений, уровень осознания низкий).

 Внутренняя картина психосоматики болезней служит отображением психопатологической структуры состояния, тяжести расстройства, гармоничности и уровня зрелости личности, защитно - приспособительных и компенсаторных механизмов личности, уровня социально- трудовой адаптации.

23. Внутренняя картина болезни (вкб). Ее уровни и основные характеристики как динамичного образования.

В большинстве современных психологических исследований внутренней картины заболевания при различных нозологических формах болезней в ее структуре выделяется несколько взаимосвязанных сторон (уровней):

• болевая сторона болезни (уровень ощущений, чувственный уровень) — локализация болей и других неприятных ощущений, их интенсивность и т.п.;

• эмоциональная сторона болезни связана с различными видами эмоционального реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия;

• интеллектуальная сторона болезни (рационально-информационный уровень) связана с представлениями и знаниями больного о его заболевании, размышлениями о его причинах и последствиях;

• волевая сторона болезни (мотивационный уровень) связана с определённым отношением больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.

На основании этих сторон у больного создается модель заболевания, т.е. представление о ее этиопатогенезе, клинике, лечении и прогнозе, которая определяет "масштаб переживаний" (Либих С.С, 1979) и поведение в целом. Между истинным положением дел со здоровьем и "моделью болезни" больного часто нет знака равенства.

Масштаб переживания болезни:

-Гипернозогнозия (больные склонны переоценивать значимость отдельных симптомов и болезни в целом);

-Нормонозогнозия (больные правильно оценивают свое состояние и перспективы, их оценка совпадает с оценкой врача);

-Гипонозогнозия (больные склонны недооценивать значимость отдельных симптомов и болезни в целом);

- Диснозогнозия (у больных наблюдаются искажение восприятия и отрицание наличия болезни и ее симптомов с целью диссимуляции или из-за страха ее последствий);

-Анизогнозия (полное отрицание болезни как таковой; типична для больных с алкоголизмом и онкологическими заболеваниями).

Внутренняя картина болезни, характеризуя целостное отношение к заболеванию, тесно связана с осознанием больным своей болезни.

Степень осознанности своей болезни больным может нарушаться при некоторых очаговых поражениях мозга. Например, поражениям задних отделов левого полушария чаще сопутствует адекватная внутренняя картина болезни, в то время как при поражении задних отделов правого полушария наблюдалось сочетание адекватного когнитивного уровня осознания внутренней картины болезни с неадекватным эмоциональным представлением больных о своих перспективах, расхождение между планами на будущее и реальными возможностями. Неадекватная внутренняя картина болезни (неполное представление о своем состоянии) в сочетании с недостаточным ее эмоциональным переживанием характерна для лиц с поражением левой лобной области, а поражение правой лобной доли мозга также сопровождается расхождением между когнитивными и эмоциональными планами внутренней картины болезни.

Задача врача — коррекция модели болезни, коррекция "масштаба переживаний". Однако при коррекции внутренней картины болезни следует учитывать множество факторов.