6. Проводниковая анестезия бедренного и седалищного нерва

Блокада седалищного нерва.

Больной на животе. Со стороны ягодичной складки пальпируется седалищный бугор. По его наружному краю проводится вертикальная линия. Через большой вертел бедренной кости проводится горизонтальная линия. Вкол на глубину 10 см в месте перекрещивания линий. При правильном направлении иглы отчётливо ощущается поверхность кости. Доза - 30 мл 2% анестетика.

2.Блокада бедренного нерва.

Наружнее места пульсации бедренной артерии и, непосредственно ниже пупартовой связки, под последнюю вкалывают иглу и, после прокола фасции, вводят на 1-1,5 см. Получение парестезии обязательно. Доза -15 мл 2% анестетика.

7. Анестезия Плечевого сплетения по Куленкампфу

Больного укладывают на спину, его голову поворачивают в противоположную сторону, рука на стороне обезболивания свободно свисает вниз. Над ключицей в области ее середины пальпацией определяют пульсацию подключичной артерии. Кнаружи и кзади от неё расположены ветви плечевого сплетения. Иглу без шприца вводят на 1 см выше середины ключицы, кнаружи от пульсирующей артерии, перпендикулярно коже в направлении остистых отростков I и II грудных позвонков. Иглу следует продвигать до упора в I ребро, затем, несколько отодвинув иглу назад, направляют ее кверху и, скользя по верхнему краю I ребра, доходят до ветвей плечевого сплетения. При встрече конца иглы с одним из нервных стволов больной испытывает неприятное ощущение в виде «стреляющей боли» по ходу руки, достигающей кончиков пальцев. Убедившись, что из павильона иглы не вытекает кровь, вводят от 20 до 50 мл 1% раствора новокаина. Анестезия наступает через 10-15 мин, сопровождаясь временным двигательным параличом. Для идентификации подключичной артерии, являющейся основным ориентиром при надключичном доступе, P.Grange и соавт. (1978) предложили использовать допплеровский датчик кровотока. Повреждение подключичной артерии служит основным источником осложнений и неудач. Опыт авторов показал, что применеие датчика делает надключичный доступ наиболее безопасным и эффективным.

Для блокады плечевого сплетения используют различные местноанестезирующие препараты: 1% раствор лидокаина в количестве 30—38 мл [Winnie A. et al., 77], 2% раствор мепивакаина — 20 мл [Grange P., 1978]. Маркаин (20—40 мл 0,5% раствора), используемый при блокаде плечевого сплетения, по данным S. Ischia и соавт. (1974), Р. Pike (1978), обеспечивает анестезию длительностью до 4—6 ч.

Этот метод проводниковой анестезии показан при операциях на верхних конечностях. Противопоказания включают предшествующую антикоагулянтную терапию, пиодермию в области обезболивания, неврологические заболевания верхней конечности, отсутствие психологического контакта с больным или его отказ от местного обезболивания.

8. Блокада коленного сустава

ТЕХНИКА. Блокаду выполняют, как правило, с наружной стороны. Положение больного лежа на спине. Под коленный сустав подкладывают небольшой валик. Иглу вводят на границе верхней и средней трети наружного края надколенника, на 0,5—1 см дорсальнее, и продвигают параллельно задней поверхности надколенника (рис. 47). Объем вводимого анестетика или лечебной смеси составляет 5—15 мл.

Пункция верхнего заворота коленного сустава. Пункционные доступы к коленному суставу

Для пункции верхнего заворота коленного сустава иглу вводят с латеральной стороны проксимальнее верхнего полюса надколенника и продвигают перпендикулярно наружной поверхности коленного сустава на глубину до 3 см под сухожильное растяжение четырехглавой мышцы бедра (рис. 48).

При проколе верхнего заворота ощущается преодоление эластичного сопротивления тканей. Пункцию коленного сустава можно выполнять из других доступов, обозначенных на рисунке.