15. Навязчивые состояния (определение, разновидности, диагностическое значение). Отличие навязчивостей от бреда.

Навязчивые состояния (обсессии) – это такого рода переживания, когда у человека помимо его воли возникают («навязываются») какие-то мысли, страхи, влечения, сомнения, действия. Несмотря на критическое отношение к подобным явлениям, избавиться от них человек не может. Навязчивости могут встречаться и у здоровых людей.

Навязчивые мысли (идеи) – появление совершенно ненужных мыслей (умственная жвачка, мысли-паразиты), например, о том, почему у человека две ноги, а у лошади четыре, почему у людей носы разной формы, что было бы, если бы солнце взошло на западе, а не на востоке. Понимая всю нелепость таких мыслей, относясь к ним с полной критикой, человек тем не менее избавиться о них не в силах.

Навязчивый счет – непреодолимое желание считать все, что попадается на пути.

Навязчивые сомнения, сопровождаемые обычно неприятным, тягостным чувством, выражаются в постоянных сомнениях по поводу того, правильно ли человек сделал то или иное дело, закончил ли его.

Навязчивые воспоминания характеризуются непроизвольным появлением ярких воспоминаний обычно чего-то очень для человека неприятного, того, что бы он хотел забыть: навязчиво вспоминается какой-то тягостный для больного разговор, все детали смешного положения, обстановка экзамена, на котором он с позором провалился, где ему было так стыдно.

Навязчивые страхи – фобии – очень мучительные переживания страха, вызываемого самыми различными предметами и явлениями: боязнь высоты, широких площадей, узких улиц, страх совершить что-то неприличное, преступное, страх загрязнения и т.д. Сопровождается выраженной вегетативной реакцией в виде резкого побледнения или покраснения, потливости, сердцебиения, учащенного дыхания. Критичность к страхам в момент приступа исчезает.

Навязчивые влечения(желания) появление неприятных для человека желаний (плюнуть в затылок впереди сидящего человека, дернуть за нос встречного, выскочить из машины на самой большой скорости), всю нелепость и болезненность которых человек понимает. Обычно не переходят в действие, но для человека очень неприятны и мучительны.

Навязчивые действия – непроизвольное выполнение движений, чаще всего совершаемых автоматически: человек крутит в руках предметы, переставляет их без всякого смысла, накручивает на палец прядь волос, дергает себя за ухо, прищелкивает пальцами, покусывает губы, непроизвольно потирает руки, постоянно отдергивает пиджак. Выполнение действий не сопровождается неприятными чувствами, они не замечаются. Человек усилием воли может не совершать этих действий, пока думает об этом.

Ритуалы – навязчивые действия и движения, совершаемы больными в качестве необходимого обряда при наличии у них фобий или мучительных сомнений. # постоянно моет руки, намыливая не менее 10 раз, при этом считает в слух.

В отличие от бреда навязчивости могут быть и у здоровых людей. Способствуют возникновению навязчивостей у здоровых людей недосыпание, переутомление, астенизация.

Диагностические указания: Для точного диагноза, обсессивные симптомы или компульсивные действия, либо и те и другие должны иметь место наибольшее количество дней за период по крайней мере 2 недели подряд и быть источником дистресса и нарушения активности. Обсессивные симптомы должны иметь следующие характеристики:

а) они должны быть расценены как собственные мысли или импульсы больного;

б) должны быть по крайней мере одна мысль или действие, которым больной безуспешно сопротивляется, даже если наличествуют другие, которым больной более не сопротивляется;

в) мысль о выполнении действия не должна быть сама по себе приятна (простое уменьшение напряженности или тревоги не считается в этом смысле приятным);

г) мысли, образы или импульсы должны быть неприятно повторяющимися.

16. Нарушение мышления (количественные и качественные расстройства мышления). Основные симптомы, их диагностическое значение.

Мышление – обобщенное отражение человеком предметов и явлений в их закономерных связях и отношениях. Мыслительные операции: анализ, синтез, сравнение, обобщение, абстрагирование.

Расстройства мышления:По темпуУскорение мышления (тахифрения)сопровождается субъективным ощущением легкости и необыкновенной четкости в течение мыслей. Речь ускорена. Возникновение ассоциаций облегчается на столько, что они становятся поверхностными, случайными. В речи не успевающей за вихрем идей возникают пробелы, она становится бессвязной. Чаще всего возникает в рамках маниакального синдрома.Замедление мышления (брадифрения) выражается в замедлении речи и субьективно переживается пациентом как чувство неясности, тяжести в голове. Речь односложная в виде простых предложений с большими паузами. Наиболее типичная картина брадифрении наблюдается при депрессии. При эпилепсии выявляется только брадифрения без сопутствующей патологии внимания. Недоразвитие психики (умственная отсталость) или приобретенное слабоумие (деменция) проявляется как конкретность мышления: невозможность обобщать факты, абстрагироваться от конкретных свойств предметов и явлений, непонимание переносного смысла пословиц и образных выражений. Патологическая обстоятельность, проявляется в ориентации на частные, второстепенные признаки, за которыми теряется суть проблемы. Пациент не может ответить по сути на заданный вопрос, застревает на деталях. Наиболее характерны для эпилепсии.

Шперрунг (закупорка мыслей) внезапно возникающее ощущение обрыва мысли, ее исчезновения. Крайне редко это происходит во время беседы и тогда больной растерянно замолкает. Ментизм (наплыв мыслей) непроизвольное появление большого количества мыслей. Больной жалуется, что мысли сменяют друг друга без всякой последовательности, «наплывают» одна на другую. Описывается пациентами как чувство хаоса, беспорядка в голове.

По форме Соскальзывание – это расстройство мышления, проявляющееся во внезапном и немотивированном переходе во время беседы от одной темы к другой, никак не связвнной с предыдущей.Разорванность мышления (шизофазию) можно рассматривать как непрерывные соскальзывания в пределах одной фразы, так, что она теряет всякий смысл. При сохранении грамматического строя речи, она становится непонятной, в ней невозможно уловить содержание.Бессвязность мышления (иногерренция)проявляется в полном распаде содержания и грамматической структуры речи. Больной произносит не связанные между собой отдельные слова, обрывки слов и даже звуки. Такие нарушения характерны для аментивного помрачнения сознания при тяжелых соматических, инфекционных заболеваниях, травмах черепа, отравлениях.

Резонерство выражается в стойкой склонности к обстрктным, чрезмерно отвлеченным рассуждениям по самому ничтожному поводу. «Псевдонаучные» рассуждения больного неуместны в бытовых обстоятельствах, и представляют собой набор банальных истин и книжных выражений. Больной использует научную или философскую лексику без истинного понимания ее смысла. При психопатиях, является частным симптомом шизофрении. Аморфность (расплывчивость) мышления заключается в неясности, неопределенности речевых оборотов. Больной правильно осмсляет вопрос, но отвечает на него приблизительно. Персеверация – одно из проявлений стереотипий (повторов) в мышлении. Больной, ответив на один вопрос, дает тот же ответ и на последующие вопросы. При органическом поражении сенсорного речевого центра, при шизофрении. Амбивалентность мышления заключается в том, что больной вопреки логике, высказывает две взаимоисключающие точки зрения или противоположные по смыслу просьбы. Паралогичность больной в своих рассуждениях приходит к совершенно неожиданным, пародоксальным или нелепым выводам. Символизм – наделение предметов и явлений особым смыслом. Больной создает собственную систему символов, например создает новые слова, отсутствующие в языке. При шизофрении. Аутистическое мышление – ассоциативный процесс, ход рассуждений ориентированы, главным образом, на представления, фантазии больного. Связи между предметами и явлениями устанавливаются исходя из того, какое место они занимают в системе своих патологических умозаключений, тогда как вне рамок болезненных переживаний стройность мышления оказывается ненарушенной. Развитие политематичности не является признаком усложнения синдрома, сохраняющего свою моносимптоматичность и продолжающего исчерпываться систематизированным бредом.