11 Пылевой бронхит, этиологическая диагностика, клиника, профилактика, лечение, втэ.

Пылевой бронхит – одно из профессиональных заболеваний, вызванное длительным воздействием производственной пыли. Характеризуется диффузным воспалением бронхов и является первичным хроническим

эндобронхитом.В современных производственных условиях пылевой бронхит развивается постепенно, через 8-10 лет работы в условиях воздействия пыли. Встречается у рабочих угольной,машиностроительной, строительной, текстильной отраслях промышленности, в электросварочном производстве и др. Диагноз основывается на таких клинических критериях как: наличие кашля и выделение мокроты не менее чем в течение 3 мес на протяжение 2 лет при исключении других заболеваний верх. дых.путей и легих.

Медленное постепенное начало характеризующееся непостоянным периодически усиливающимся сухим кашлем при отсутсвии повышение температуры и изменения общего состояния.

Например кремнийсодержащая пыль: значительно гидрофильна, вызывает быстрый переход гипертрофических в атрофические изменения слизистой бронхов, в этих случаях клиника мало выражена.вызывает гиперпродукцию секрета, что способствует раннему развитию хрон.бронхита и быстрому инфицированию терминальных отделов бронхиального дерева. Повреждение мукоцилиарного аппарата , нарушение проходимости бронхов приводит к созданию благоприятных условий для присоединения инфекции, которая может изменить течение бронхита.

Клиника( хронического пылевого бронхита): Стадия I – раздражения, слабо выраженный бронхит. У больных отмечается кашель, сухой или с выделением незначительного количества мокроты. Постепенно он усиливается, появляется одышка при физической нагрузке (ЛН I ст.). Существенных рентгенологических изменений не определяется.Стадия II – характеризуется прогрессированием патологического процесса: увеличивается частота обострений, интенсивность респираторной симтоматики, нарастает одышка.Объективно определяются выраженные в разной степени признаки эмфиземы и нарушения бронхиальной проходимости

(ЛН I-II ст.).Рентгенологический метод исследования при хроническом пылевом бронхите не имеет такого решающего значения, как при пневмокониозе. На рентгенограмме легких при II стадии выявляется усиление и деформация легочного рисунка, в основном, в прикорневых зонах и нижних отделах легких. Стадия III – обострения частые, ремиссии довольно короткие. Больные жалуются на продолжительный кашель с выделением мокроты, одышку в состоянии покоя, боль в грудной клетке. Объективно – цианоз, над легкими перкуторно определяется коробочный звук, аускультативно – большое количество сухих и влажных хрипов. Рентгенологически - выраженное усиление и деформация легочного рисунка, признаки эмфиземы. Развивается легочная недостаточность II-III степени, легочное сердце с развитием легочно-сердечнойнедостаточности.

Профилактика:Максимальное обеспыливание производственных помещений (механизация, герметизация производственного процесса, внедрение дистанционного управления, пылеосаждение с помощью смачивающих средств, эффективная местная и общая вентиляция, пылеулавливание). Индивидуальные средства защиты. Мед. Осмотры. Рентген и ФВД.

Лечение: Назначают холинолитические препараты (атровент),β2-агонисты, отхаркивающие и противовоспалительные средства, антибактериальную терапию (при обострении).

Реабилитационная терапия включает ЛФК,физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение.

Экспертиза трудоспособности  Важный и достаточно сложный этап диагностики хронического пылевого бронхита – установление этиологической роли производственного фактора в развитии заболевания. Ведущим критерием, позволяющим решить вопрос о профессиональной принадлежности бронхита, является тщательное сопоставление клинических данных, истории болезни с профессиональным маршрутом. Вопрос о дальнейшей трудоспособности больных хроническим пылевым бронхитом следует решать с учетом особенностей течения заболевания, степени его тяжести, возраста, стажа, трудовой установки, квалификации больного, а также конкретных условий его труда. При наличии хронического пылевого бронхита I стадии, когда клинические проявления болезни выражены слабо и отсутствуют нарушения функциональной способности легких, рабочий может быть оставлен на прежней работе при условии тщательного динамического наблюдения и профилактического лечения. Переход болезни в следующую стадию или наличие даже незначительных признаков легочной недостаточности являются основанием для перевода рабочего на работу вне контакта с пылью, неблагоприятными метеорологическими факторами и без физического напряжения. Больным с умеренно выраженным бронхитом рекомендуют рациональное трудоустройство или переквалификацию, что имеет особое значение для лиц молодого возраста.