32. Организация и объем медицинской помощи пораженным и больным при катастрофах в мирное время.

Во время войны функции терапевтов не исчерпывается оказанием помощи пораженным, получившим боевую терапевтическую травму. У раненых часто возникают внутренние заболевания, осложняющие течение ранения, требующие квалифицированного и специализированного терапевтического лечения. Кроме специали-ста-терапевта и соответствующего оснащения необходимы также условия для осуществления квалифицированной терапевтической помощи, обеспечивающие возможность проведения трех кардинальных мероприятий:

— полная санитарная обработка, после чего пораженные, представляющие опасность для окружающих, перестают быть таковыми, с них снимается защитное обмундирование, проти-вогаз, что обеспечивает возможность осуществления наблюдения за их состоянием и проведения комплекса лечебных мероприятий;

— временная госпитализация нетранспортабельных на 1—2 сут для проведения интен-сивной терапии с целью выведения их из этого состояния (судорожный синдром, острая дыха-тельная недостаточность, острая сердечно-сосудистая недостаточность, неукротимая рвота, бо-левой синдром, гипертонический криз и т. п.), для чего необходимо госпитальное отделение;

— выделение потока легкопораженных и легкобольных со сроками лечения до 10—15 сут для оставления их на данном этапе до выздоровления и возвращения в строй.

Как уже указывалось, очень важным мероприятием является выделение контингентов, ну-ждающихся в неотложной помощи, и определение функционального подразделения этапа, где эта помощь будет оказана К нетранспортабельным необходимо относить пораженных и больных со следующими клиническими синдромами:

— острая дыхательная недостаточность II—III степени (выраженный бронхоспазм, ток-сический отек легких, парез и паралич дыхания, массивный выпотной плеврит, двухсторонняя сливная пневмония, напряженный пневмоторакс);

— острая сердечно-сосудистая недостаточность (циркуляторный коллапс, сердечная астма; кардиогенный отек легких);

— тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмальная тахикардия, пароксизмальная тахисистолическая форма мерцательной аритмии, полная атриовентрикуляр-ная блокада, частые политопные, групповые и ранние экстрасистолы);

— судорожный синдром;

— коматозное состояние;

— неукротимая рвота;

— некупированный болевой синдром (стенокардия, инфаркт миокарда, печеночная и по-чечная колика и др.);

— тяжелый гипертонический криз.

Касаясь организации специализированной терапевтической помощи, необходимо указать, что в условиях локальной войны она может осуществляться в гарнизонных госпиталях первого эшелон, госпиталях округа и тыла страны, а также в развертываемых полевых подвижных госпиталях.

1. Эвакуация больных и пораженных с этапа первой врачебной помощи непосредствен-но в госпиталь, где будет проведен весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий.

2. Окончательная сортировка больных и пораженных на этапе квалифицированной ме-дицинской помощи с применением современных ультразвуковых, эндоскопических, лаборатор-ных, электрофизиологических методов диагностики.

3. Расширение объема терапевтической помощи по неотложным показаниям с целью бы-стрейшей подготовки к эвакуации нетранспортабельных больных и пораженных.

4. Проведение ранней патогенетической терапии больным и пораженным применением современных методов лечения — гипербарической оксигенации, экстракорпоральной гемосорб-ции.