
- •Искусство пальпации Контактная диагностика и оценка состояния пациента.
- •Глава 1. Цель – пальпаторная грамотность 25
- •Глава 2. Первые шаги в повышении мастерства 39
- •Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи 65
- •Глава 4. Пальпация изменений мышечной структуры. 90
- •Вопрос 149
- •Глава 5. Пальпация тонких движений (включая циркуляцию смж, энергии, и – «есть ли у тканей память»?) 151
- •Глава 6. Оценка “аномального механического напряжения» в нервной системе 192
- •Глава 7. Введение в функциональную пальпацию 210
- •Глава 8. Пальпация и диагностическая оценка позвоночника и таза 237
- •Глава 9. Пальпация внутренних органов и оценка функции дыхания. 289
- •Глава 10. Пальпация без касания (лечебное прикосновение) 309
- •Глава 11. Пальпация и эмоциональные состояния 330
- •Предисловие
- •Введение
- •Литература:
- •Посвящение
- •Глоссарий
- •Тематическая вставка 1: Неразделимы ли структура и функция?
- •Литература
- •Глава 1. Цель – пальпаторная грамотность
- •Предположения и парадоксы
- •Задачи пальпации
- •Пальпировать «чувствуя», а не думая.
- •Варианты пальпации
- •Поэзия пальпации
- •Описание того, что мы чувствуем
- •Литература
- •Тематическая вставка 2. Доминирующий глаз и сенсорная грамотность
- •Как определить, какой из глаз является доминирующим?
- •Глаза и положение тела
- •«Сенсорная грамотность»
- •Визуальная оценка при медицинском осмотре
- •Литература
- •Глава 2. Первые шаги в повышении мастерства
- •Физиология прикосновения
- •Адаптация рецепторов
- •Специфические задачи
- •Важные сравнительные описатели
- •Упражнения на пальпацию
- •Упражнение 2.1.
- •Упражнение 2.2.
- •Упражнение 2.3.
- •Упражнение 2.4.
- •Упражнение 2.5.
- •Упражнение 2.6.
- •Упражнение 2.7.
- •Упражнение 2.8.
- •Обсуждение упражнений 2.1. – 2.8.
- •Упражнение 2.9.
- •Упражнение 2.10.
- •Упражнение 2.11.
- •Упражнение 2.12.
- •Упражнение 2.13.
- •Упражнение 2.14.
- •Упражнение 2.15.
- •Мнение Фрайманн в отношении определения пульса
- •Упражнение 2.16.
- •Упражнение 2.17.
- •Упражнение 2.18.
- •Упражнение 2.19.
- •Упражнение 2.20.
- •Упражнение 2.21.
- •Упражнение 2.22.
- •Упражнение 2.23.
- •Упражнение 2.24.
- •Упражнение 2.25.
- •Упражнение 2.26.
- •Упражнение 2.27.
- •Упражнение 2.28.
- •Обсуждение упражнений 2.7. – 2.28.
- •Состояние навыков пальпации
- •Литература
- •Тематическая вставка 2: Морфология рефлекторных и акупунктурных точек.
- •Литература
- •Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи
- •Обучение измерению кожной температуры при помощи прикосновения
- •Упражнение 3.1.
- •Упражнение 3.2.
- •Обсуждение упражнений 3.1. И 3.2.
- •Упражнение 3.3.
- •Упражнение 3.4.
- •Упражнение 3.5.
- •Обсуждение упражнений 3.3., 3.4. И 3.5.
- •Переменные
- •Пальпация кожи: температура и виды кожи
- •Упражнение 3.6.
- •Упражнение 3.7.
- •Упражнение 3.8.
- •Упражнение 3.9.
- •Обсуждение упражнений 3.6.- 3.9.
- •Статус овладения мастерством пальпации
- •Льюит и его диагностические и лечебные методики использования кожи
- •Упражнения на растягивание кожи
- •Упражнение 3.10.
- •Упражнение 3.11.
- •Упражнение 3.12.
- •Упражнение 3.13.
- •Упражнение 3.14.
- •Упражнение 3.15.
- •Обсуждение упражнений 3.10.- 3.15.
- •Рубцы, шрамы
- •Упражнение 3.16.
- •Оценка мст
- •Упражнение 3.17.
- •Обсуждение упражнений 3.17.И 3.18. Системы мст
- •Упражнение 3.19.
- •Тематическая вставка 3: в чем проблема – в мышцах, или в суставах?
- •Что первично – дисфункция суставов, или мышц?
- •Упражнение к тематической вставке
- •Литература
- •Глава 4. Пальпация изменений мышечной структуры.
- •Как и почему происходят изменения в мягких тканях
- •Синдром местной адаптации
- •Мышцы, ответственные за поддержание позы, реагируют иначе, чем фазовые
- •Задачи пальпации
- •Нужны легкие и переменные прикосновения
- •Возможные решения
- •Пальпация и оценка структуры
- •Облегченный сегмент
- •Тилли и Корр об облегченном сегменте
- •Упражнение 4.1.
- •Упражнение 4.2.
- •Распознавание сегментарного облегчения (гиперчувствительности) при помощи пальпации
- •Метод пальпации Била для идентификации грудных областей сегментарного облегчения (гиперчувствительности).
- •Упражнение 4.3.
- •Упражнение 4.4.
- •Мышцы и облегчение
- •Описания
- •Поддержка со стороны традиционной китайской медицины
- •Нервно-мышечная техника
- •Вклад ниммо
- •Различные системы «точек»
- •Методы Лайифа
- •Пальпирующий палец
- •Механика тела врача-оператора
- •Исключительная важность контроля и нежности прикосновения
- •Основа успешной нмт – переменное давление
- •Умные пальцы
- •Рабочая рука должна быть расслабленной
- •Манипуляция указательным пальцем
- •Использование нмт
- •Нмт для суставов
- •Является ли верным термин «нервно-мышечная техника»?
- •Упражнение 4.5.
- •Упражнение 4.6.
- •Упражнение 4.7.
- •Упражнение 4.8.
- •Чувствительные точки Джонса и их важность
- •Упражнение 4.9а.
- •Упражнение 4.9б.
- •Определения триггерных точек (тт) по Тревеллу и Саймонсу.
- •Упражнение 4.10.
- •План оценки тт по Раймонду Ниммо
- •Взгляд Льюита на значимость триггерных точек
- •Упражнение 4.11.
- •Болевые точки надкостницы (бтн)
- •Упражнение 4.12.
- •Нервно-лимфатические рефлекторные точки Чэпмена
- •Упражнение 4.13.
- •Оценка плотных мышц, ответственных за поддержание позы (постуральных)
- •Тесты на укорочение мускулатуры, ответственной за поддержание позы (постуральной) Облегчение и ограничение
- •Упражнение 4.14а.
- •Упражнение 4.14б.
- •Примечание
- •Упражнение 4.15.
- •Оценка напряженных икроножных и/или камбаловидных мышц
- •Оценка напряженной камбаловидной мышцы
- •Упражнение 4.16.
- •Оценка укорочения сгибателей бедра
- •Упражнение 4.17.
- •Оценка укорочения широкой фасции бедра
- •Упражнение 4.18
- •Оценка укорочения седалищно-икроножных (двуглавая мышца бедра, полусухожильные и полумембранозные) мышц.
- •Упражнение 4.19а.
- •Оценка укорочения грушевидной мышцы
- •Упражнение 4.19б.
- •Замечания по грушевидной мышце
- •Упражнение 4.20.
- •Оценка укорочения квадратной мышцы поясницы
- •Упражнение 4.21а и 4.21б.
- •Оценка укорочения околопозвоночных мышц Упражнение 4.21а
- •Упражнение 4.21б
- •Упражнение 4.22а и 4.22б
- •Упражнение 4.22а.
- •Упражнение 4.22б.
- •Упражнение 4.23
- •Оценка укорочения большой грудной мышцы
- •Упражнение 4.24
- •Оценка укорочения трапециевидной мышцы (верхней части)
- •Упражнение 4.25.
- •Оценка укорочения мышцы, поднимающей лопатку
- •Использование тестов на укорочение в качестве упражнений на пальпацию
- •Упражнение 4.26.
- •Упражнение 4.27.
- •Упражнение 4.28.
- •Упражнение 4.29.
- •Состояние вашего мастерства пальпации
- •Литература:
- •Тематическая вставка 5: «Красная», «белая» и «черная» реакция.
- •Смысл «красной реакции»
- •Упрощенное использование реакции
- •Специальное упражнение к тематической вставке.
- •Литература
- •Глава 5. Пальпация тонких движений (включая циркуляцию смж, энергии, и – «есть ли у тканей память»?) Оценка движения
- •Упражнение 5.1.
- •Исследования Эрлингхаузера в области циркуляции спинномозговой жидкости
- •Черепно-крестцовое соединение
- •Упражнение 5.2.
- •Упражнение 5.3.
- •Упражнение 5.4.
- •Создание точки покоя
- •Упражнение 5.5.
- •Дискуссия по упражнениям 5.1 – 5.5.
- •Энергия
- •Слои энергии?
- •Энергетические «пузыри» и чакры
- •Упражнение 5.6.
- •Ограничения потока энергии: модели Вармы и Апледжера
- •Упражнение 5.7.
- •Краткое введение в балансировку нуля
- •Пальпация «прикосновением к сути» по Смиту
- •Упражнение 5.8.
- •Упражнение 5.9.
- •Тонкая настройка
- •Упражнение 5.10.
- •Интерпретация
- •Упражнение 5.11.
- •Повторение и сравнение
- •Пальпация мягких тканей по методу Смита
- •Упражнение 5.12.
- •Связь с традиционной китайской медициной
- •Упражнение 5.13.
- •Пояснение – манипуляции энергией
- •Обсуждение упражнений 5.6 – 5.13.
- •Чтение прошлой травмы
- •Упражнение 5.14.
- •Уравновешивание энергии
- •Упражнение 5.15.
- •Лошади и верблюды
- •Тканевая память
- •Диагностическое прикосновение по Бекеру
- •Пример точки опоры по бекеру
- •Упражнение 5.16.
- •Что мы пальпируем?
- •Упражнение 5.17.
- •Диагностическое прикосновение по Бекеру
- •«Сила внутри деформации» и «интерференция волн»
- •Упражнения Бекера
- •Упражнение 5.18.
- •Упражнение 5.19.
- •Упражнение 5.20.
- •Упражнение 5.21.
- •Упражнение 5.22.
- •Упражнение 5.23.
- •Упражнение 5.24.
- •Упражнение 5.25.
- •Упражнение 5.26.
- •Упражнение 5.27.
- •Взгляды «другого» бекера
- •Упражнение 5.28.
- •Дискуссия в отношении упражнений, содержащихся в данной главе
- •Литература
- •Тематическая вставка 6: Оценка ограничений твердой мозговой оболочки
- •Упражнение к специальной вставке
- •Литература
- •Глава 6. Оценка “аномального механического напряжения» в нервной системе
- •Сферы применения
- •Диагностика негативных механических напряжений (нмн) в нервной системе.
- •Основные тесты
- •Простые примеры
- •Значение правильного положения тела
- •Область механического контакта
- •Нмн и болевые зоны не обязательно совпадают
- •Уязвимость нервов
- •Точки напряжения и описания тестов
- •Вариации пассивного движения нервной системы во время осмотра и лечения.
- •Упражнение 6.1.
- •Тест с подъемом прямой ноги (ппн)
- •Примечания к тесту ппн
- •Упражнение 6.2.
- •Тест со сгибанием колена в положении лежа на животе (склж)
- •Упражнение 6.3.
- •Тест в «согнутом положении»
- •Примечания к тесту в согнутом положении
- •Упражнение 6.4.
- •Тест с пассивным сгибанием шеи (псш)
- •Упражнение 6.5.
- •Тест напряжения верхней конечности (тнвк)
- •Примечания
- •Примечания
- •Меры предосторожности
- •Клиническое применение
- •Обсуждение упражнений 6.1 – 6.5.
- •Литература
- •Тематическая вставка 7: Источник боли – рефлекторный или местный?
- •Литература
- •Глава 7. Введение в функциональную пальпацию
- •Поиск динамически нейтрального состояния
- •Функциональные задачи
- •Терминология
- •Краткий обзор функциональных методов по Боулсу
- •Упражнение 7.1.
- •Функциональное упражнение боулса.
- •Комментарий
- •Упражнение 7.2.
- •Упражнения на чувствительность стайлса и джонса Упражнение 7.2а
- •Упражнение 7.2.Б
- •Упражнение 7.2в
- •Комментарий
- •Области применения
- •Эксперименты Хувера
- •Упражнение 7.3.
- •Упражнения хувера для грудной клетки
- •Упражнение 7.3.Б
- •Упражнение 7.3.В
- •Комментарий
- •Резюме Хувера
- •Боулс характеризует задачу
- •Применение функциональной техники на позвоночнике
- •Упражнение 7.4.
- •Упражнение 7.5.
- •Упражнение 7.5а
- •Упражнение 7.5б
- •Упражнение 7.5в
- •Комментарий
- •Мнения Джонсона о барьере
- •Упражнение 7.6.
- •Упражнение 7.6.А
- •Упражнение 7.6.Б
- •Упражнение 7.7.
- •Упражнение 7.7.А
- •Упражнение 7.7.Б
- •«Эксперимент» Хувера с ключицами.
- •Упражнение 7.8.
- •Упражнение 7.8.А
- •Упражнение 7.8.Б
- •Упражнение 7.8.В.
- •Упражнение 7.8.Г
- •Упражнение 7.7.Д
- •Литература
- •Тематическая вставка 8. Игра сустава, «конечное ощущение», диапазон движения: что это такое?
- •Гиперподвижные суставы
- •Что делать с барьерами при их обнаружении
- •Литература
- •Глава 8. Пальпация и диагностическая оценка позвоночника и таза
- •Осмотр, пальпация, активное и пассивное тестирование
- •Примечания
- •Упражнение 8.1
- •Упражнение 8.2
- •Упражнение 8.3
- •Упражнение 8.4
- •Упражнение 8.5
- •Упражнение 8.6
- •Упражнение 8.7
- •Упражнение 8.8
- •Упражнение 8.9
- •Упражнение 8.10
- •Упражнение 8.11
- •Упражнение 8.12
- •Упражнение 8.13
- •Упражнение 8.14
- •Упражнение 8.15
- •Упражнение 8.16
- •Упражнение 8.16а
- •Интерпретация
- •Упражнение 8.16б
- •Интерпретация
- •Обсуждение упражнений 8.1 – 8.16.
- •Упражнение 8.17
- •Упражнение 8.17а
- •Упражнение 8.17б
- •Упражнение 8.17в
- •Упражнение 8.17г
- •Упражнение 8.17д
- •Упражнение 8.18
- •Пальпация грудного отдела
- •Упражнение 8.19
- •Пальпация поясничного отдела.
- •Обсуждение упражнений 8.17-8.19
- •Упражнение 8.20
- •Упражнение 8.21
- •Пальпация ослабленных ребер
- •Упражнение 8.22
- •Пальпация поднятых ребер
- •Упражнение 8.23.
- •Упражнение 8.24.
- •Замечания в отношении акромиально-ключичной и грудинно-ключичной дисфункции.
- •Упражнение 8.25.
- •Диагностика акромиально-ключичной (ак) дисфункции
- •Упражнение 8.26.
- •Диагностика ограничения отведения грудино-ключичного сустава (тест «пожимания плечами»).
- •Упражнение 8.27.
- •Диагностика ограничений горизонтального сгибания плеча (грудино-ключичное ограничение) – тест «молитва».
- •Упражнение 8.28.
- •Обсуждение упражнений 8.20 – 8.28
- •Пальпация черепа
- •Упражнение 8.29
- •Упражнение на пальпацию колена.
- •Упражнение 8.30
- •Замечания по пальпации и оценке проблем длинной/короткой ноги.
- •Упражнение 8.31
- •Укорочение ноги: наблюдения Фрайетта (Fryett 1954)
- •Лечение по Фрайетту
- •Укороченная нога – точка зрения Меннелла.
- •Укороченная нога – мнение Кайе.
- •Взгляды Карела Люьита
- •Физиологическая реакция на укорочение ноги (по Льюиту)
- •Патологические проявления, связанные с укорочением ноги (по Льюиту)
- •Цели коррекции, в том числе, подъема пятки.
- •Общие признаки
- •Подъем пятки – за или против?
- •Мнение вильямса по воросу подъема короткой ноги
- •Упражнение 8.32.
- •Упражнение 8.33.
- •Упражнение 8.33.
- •Упражнение 8.35.
- •Укорочение ноги и работы Де Жарнетт.
- •Упражнение 8.36.
- •Дополнительные примечания по методам пальпации/диагностики отдельных мышц, которые часто могут вовлекаться в проблемы с ногами.
- •Упражнение 8.37.
- •Участвует ли в процессе поясничная мышца?
- •Парадоксальное состояние поясничной мышцы.
- •Симптоматика поясничной мышцы
- •Упражнение 8.38.
- •Обследование поясничной мышцы, включающее модифицированный тест Томаса.
- •Упражнение 8.39.
- •Тест на силу поясничной мышцы
- •Комментарий
- •Упражнение 8.40
- •Комментарий
- •Является ли фактором укорочение грушевидной мышцы?
- •Симптомы
- •Паттерн
- •Протокол оценки грушевидной мышцы по Митчеллу.
- •Комментарий
- •Упражнение 8.41.
- •Упражнение 8.42.
- •Литература
- •Тематическая вставка 9. Пальпация методом перкуссии
- •Упражнение к тематической вставке Перкуссия верхней и нижней границ печени
- •Литература
- •Глава 9. Пальпация внутренних органов и оценка функции дыхания.
- •Эмбриологические воздействия.
- •Вдох-выдох (Инспир и экспир)
- •Хронобиология
- •Висцеральные сочленения
- •Три элемента висцеральной пальпации
- •Влияние мускулатуры
- •Как вы пальпируете орган на подвижность?
- •Как вы пальпируете орган для оценки двигательной активности?
- •Упражнение 9.1. Рекомендуемое время выполнения – 10 минут. Пальпация двигательной активности печени.
- •Оценка дыхания
- •Соображения структурного характера
- •Дыхание и мышечная боль
- •Дыхание, мышечная и суставная активность.
- •Диагностика функции дыхания.
- •Упражнение 9.2. Рекомендуемое время выполнения – 20 минут Оценка функции дыхания
- •Перекрестные ссылки на другие работы по паьппации
- •Литература
- •Тематическая вставка 10. Пальпация пульса по методу ткм.
- •История
- •Виды пульса в ткм
- •Специальное тематическое упражнение 1
- •Специальное тематическое упражнение 2
- •Литература
- •Глава 10. Пальпация без касания (лечебное прикосновение)
- •Лечебное касание
- •Так что же, на самом деле, делают врачи?
- •Упражнение 10.1
- •Упражнение 10.2
- •Упражнение 10.3
- •Концепции Брага Джоя
- •Упражнение 10.4
- •Упражнение 10.5
- •Методы Бреннан
- •Упражнение 10.6
- •Упражнение 10.7
- •Упражнение 10.8
- •Упражнение 10.9
- •Энергетические блоки
- •И опять Фриц Смит
- •Психоэмоциональное облегчение по Павеку
- •Упражнение 10.10
- •Замечания для пытливого ума
- •Литература
- •Тематическая вставка 11. О гипервентиляции
- •Что делать с гипервентиляцией.
- •Пранаяма
- •Заключение
- •Литература
- •Глава 11. Пальпация и эмоциональные состояния
- •Интерпретация поз
- •Паттерны сокращения
- •Эмоциональные сокращения
- •Три кулака
- •Почему концепция Лейти так важна?
- •Нижний кулак
- •Упражнение 11.1
- •Комментарий
- •Напряжение ягодичных мышц
- •Упражнение 11.2
- •Проблемы «нижнего кулака»
- •Упражнение 11.3
- •Оценка тазовых движений при дыхании пациента.
- •Упражнение 11.4
- •Самолечение
- •Средний кулак
- •Функции среднего кулака
- •Упражнение 11.5
- •Проблемы среднего кулака
- •Верхний кулак
- •Эффекты паттернов верхнего кулака.
- •Упражнение 11.6
- •Вариации на ту же тему.
- •Метод Розен
- •Упражнение 11.7
- •Упражнение 11.8
- •Описание происходящего
- •Что дальше?
- •Какое должно быть давление во время работы по Розен?
- •Иерархия эмоций
- •Вклад Апледжера в эмоциональное облегчение
- •Перекрытие
- •Сущность мастерства пальпации
- •Предостережения и вопросы
- •Ответы?
- •Литература
- •Приложение
- •Алфавитный указатель
Упражнение 5.17.
Рекомендуемое время выполнения – 5-7 минут на каждую из стадий.
Стадия 1. Сперва сядьте лицом к пациенту (модели), сидящему на краю топчана. Охватите своими руками его колено, пальцы сплетены в поколенной ямке. Постарайтесь ощутить как можно больше и почувствовать все об его колене, осуществляя сдавливание, направленное в сторону бедра, а затем рассказать, что вы знаете об этой области. Вы можете получить некоторую информацию, но незначительную.
Стадия 2. Теперь осуществляйте тот же самый контакт с коленом, но при этом собственные локти положите себе на колени. Выполните то же самое сжимание в направлении бедра и оцените, что вы чувствуете теперь, когда создали точку опоры.
Бекер говорит, что на этот раз вы можете чувствовать следующее:
Теперь чувствуйте, как врожденные природные силы внутри бедра и таза стремятся развернуть вертлюг либо во внутреннем направлении, либо наружу. Отметьте количественные и качественные стороны этого разворота. Заметьте, что если вы слегка наклоняетесь к локтевым точкам опоры, то считывание с тканей под руками становится более поверхностным, несмотря на то, что контакт руками и переплетенными пальцами от этого наклона сильнее не становится.
При этом, если вы надавливаете при наклоне на локтевые точки опоры с большей нагрузкой, вы получаете более глубокие ощущения и впечатления от обследуемых тканей.
Диагностическое прикосновение по Бекеру
Глубина восприятия зависит от устойчивости контактов точки опоры, но не от твердости и устойчивости контакта, осуществляемого проводящими обследование пальцами. Если в тканях имеется глубокая деформация, то для того, чтобы достичь этих тканей и паттерна их дисфункции, увеличивается давление именно на точку опоры.
Это можно сделать в любом месте очень простым способом – создать контакт над обследуемыми тканями, затем установить точку опоры и произвести настройку на ту информацию, которую нужно получить.
К этому, говорит Бекер, существуют два важных дополнения:
чтобы информация была осмысленной, вы должны знать свою собственную анатомию и физиологию и
вы должны отрешиться ото всех чувств «действия». Просто позвольте информации пройти через вас. Точки опоры являются всего лишь слуховыми пунктами управления.
Но и это еще не все. Потому что Бекер просит прикладывать очень легкое надавливание или сдавливание, или тягу, не для того, чтобы активно тестировать ткани, а чтобы «активировать уже имеющиеся в теле пациента силы». Полезным является пример давления в направлении вертлюга, потому что при надавливании будет пальпироваться внутренняя тенденция к ротации наружу или внутрь.
Бекер также просит производить контакт со «связующим звеном», которое описано Смитом и «точкой покоя» по Апледжеру. Здесь существует различие в терминах, но по сути это почти одно и то же.
Дополняет его концепцию то, что более глубокое восприятие и оценка состояния тканей (или энергии) проходят через работу с точкой опоры.
Бекер говорит об этом диагностическом прикосновении:
Это форма пальпации, которую можно называть алертным наблюдательным типом осознания функций и их нарушений, идущим изнутри пациента, использующим глубокую движущую энергию, причем глубокую именно с точки зрения самих тканей. Это не произвольное желание пациента развернуть вертлюг, это сами ткани в его области осуществляют разворот, чтобы вы смогли его наблюдать.
Что вы должны чувствовать, когда силы тела «играют» вокруг точки опоры?
Для внешнего наблюдателя, смотрящего на нашу работу, руки просто спокойно лежат на пациенте. Мы же сами при этом ощущаем движение, подвижность, эластичность, которые идут изнутри пациента и являются очень важными, в зависимости от той проблемы, с которой мы столкнулись. Существует размеренный паттерн, через который ткани проходят, демонстрируя нам имеющуюся внутри них деформацию. Идя в направлении кинетической энергии, они прокладывают путь через точку в которой кажется, что все чувства движения или подвижности пропадают. Это и есть точка покоя, которую еще можно назвать точкой неподвижности. Даже хоть она и спокойна, она переполнена биодинамической энергией.