Общие признаки

Бейли и Беквит (Bailey and Beckwith, 1966) провели сводный анализ более 400 случаев укороченной ноги по результатам рентгенодиагностики. Среднее укорочение равнялось 0,88 см., в 53% случаев оно было левосторонним. В 88% случаев гребень подвздошной кости был ниже со стороны укорочения. В 72% случаев верхняя граница крестца занимала более низкое положение со стороны укорочения. В 39% случаев наблюдали отклонение симфиза в сторону укороченной ноги. На срединной линии он находился в 30% случаев.

Подъем пятки – за или против?

Страхан (Strachan, 1966) говорит, что:

• Подъем пятки должен проводиться с осторожностью в отношении окостеневших отростков.

• Решающим фактором должен быть не возраст, а, скорее, подвижность позвоночника и, таким образом, его способность адаптироваться к новым требованиям.

• У детей рекомендуется проводить подъем пятки на высоту, почти равную разнице в длине ног.

• При принятии решения о том, использовать или нет подъем пятки, важным признаком является подвижность при латеральном сгибании. Если возможность бокового сгибания неестественно ограничена, с этим, в случае необходимых показаний, следует поработать перед тем, как использовать подъем пятки.

• Искривления позвоночника, вызванные укороченной ногой, наблюдаются в нижней части позвоночника.

• При латеральных искривлениях, которые затрагивают меньше, чем хотя бы два поясничных позвонка, подъем пятки вряд ли поможет, даже в том случае, если имеется укорочение ноги.

Мнение вильямса по воросу подъема короткой ноги

Вильямс (Williams, 1965) говорит, что подъем пятки наиболее благоприятен, если на стороне укорочения имеется опущение крестца, и наблюдается выпуклость кривизны позвоночника, направленная в сторону укорочения. Подъем пятки при любых вариациях этой простой картины может явиться причиной осложнений, и к подъему пятки при такой картине прибегают в том случае, если не возникает болевых ощущений, отдающихся в более короткой конечности.

Если боль возникает в более длинной конечности, то компенсаторное поднятие укороченной ноги часто вызывает облегчение нервной боли. Если нервная боль в ноге выглядит как связанная с нарушением габаритов отверстий, а различия в длине ног при этом не наблюдают, то временный подъем противоположной конечности может давать облегчение симптоматики.

Упражнение 8.32.

Рекомендуемое время выполнения – 15-20 минут

Наблюдайте за тазовыми ориентирами вашего пациента/партнера, находящегося в положении стоя (край таза, ямочки в области S1, угол позвоночного «отрыва») и примите решение:

Есть ли укорочение ноги, и если да, то с какой стороны?

Являются ли изменения в позвоночнике и тазе отражением хорошей, или плохой адаптации к укорочению ноги (см. критерии по Льюиту)?

Проверьте грушевидную и поясничную мышцы, широкую фасцию бедра и укорочения Ахиллова сухожилия, а также плоскостопие, подвижность позвоночника и ограничения при сгибании вбок.

Запишите результаты.

Задайте себе вопрос: что означают эти результаты в соотношении с проблемами укороченной ноги.

Если у вас есть отвес, оцените сдвиг тела вбок.