Физиологическая реакция на укорочение ноги (по Льюиту)

Реакция (адаптивная) на неравную длину ног (выказываемая пациентом или инициированная врачом) является нормальной, если:

1. Наблюдается выпуклая кривизна к нижней стороне;

2. Имеется ротация тел позвонков к нижней стороне (по Фрайетту - при условии, если есть лордоз)

3. Соединение поясничного и грудного отдела остается расположенным вертикально на крестце.

4. Таз целиком отклоняется в верхнюю сторону.

Примечание: если есть косое отклонение основания крестца в положении стоя, оно всегда должно наблюдаться и в положении сидя. Если оно сохраняется в сидячем положении, то причина не в укороченной ноге. (Таким образом, мы должны сравнить косое отклонение в положениях сидя и стоя, используя для этого дощечки Кайе).

Проверка равномерного распределения веса требует, чтобы пациент стоял на двух напольных весах, и чтобы те показывали более или менее равный вес. Оценка при помощи отвеса будет достоверной только в этом случае. Если при оценке отклонения вводится процедура подъема пятки, то мы должны видеть как вес равномерно распределяется. Если на одну ногу приходится больший вес, то и тело отклоняется в эту сторону, причем далее всего отклоняется голова.

Распределение веса пациента следует оценивать при помощи двух напольных весов со стелькой с нижней стороны (таза) или без нее. Следует также наблюдать за субъективной реакцией пациентов – чувствуют ли они себя лучше со стелькой, или без нее? При одностороннем плоскостопии, в частности, поддержка свода стопы будет, вероятнее всего, более эффективной, чем просто подъем пятки.

Льюит согласен с тем, что разница в длине ног не вызывает особого беспокойства до того момента, пока не становится причиной перекоса основания крестца и позвоночника. Что касается методов измерения различий, говорит он, то здесь важно только одно – то что мы видим на рентгенограмме в отношении механики позвоночника.

Патологические проявления, связанные с укорочением ноги (по Льюиту)

1. Наклон (перекос) без компенсирующего сколиоза или с недостаточным сколиозом, вызывающий неправильное положение пояснично-крестцового сочленения.

2. Отсутствует смещение таза в более высокую сторону.

3. При наличии сколиоза и лордоза отсутствует ротация тел позвонков, или наблюдается ротация в сторону, противоположную сколиозу (от выпуклости), или сколиоз направлен в сторону не снижения, а возвышения.

Цели коррекции, в том числе, подъема пятки.

1. Достигнуть удовлетворительной степени компенсации, чтобы вывести пояснично-грудное сочленение в положение над пояснично-крестцовым сочленением (или близко к такой точке).

2. Вернуть более высокую сторону таза в центральное положение.

3. Уменьшение степени сколиоза.

В некоторых случаях сложного искажения таза нога может казаться короче в положении лежа, а в положении сидя этот симптом исчезает. Обычно за этим стоит мышечная «блокада», связанная со спазмом подвздошной мышцы. Может также присутствовать дисбаланс ягодичных мышц.

Льюит рекомендует также всегда проводить оценку любых различий длины ног ниже колена. Для этого пациента кладут на спину, он сгибает оба колена, стопы находятся на топчане. Колено, которое находится выше относительно стола, относится к более длинной ноге.