112.Курение, алкоголизм, наркомания и токсикомания как медико-социальная проблема.

Алкоголизм — один из наиболее грозных факторов риска развития различных заболеваний. Алкоголизм рассматривается как медико-социальная проблема, влияющая на показатели состояния здоровья, заболеваемости и смертности. Уровень общей заболеваемости среди злоупотребляющих алкоголем в 1,5 раза выше, преимущественно за счет болезней системы кровообращения, органов пищеварения, отравлений и травм. В структуре общей заболеваемости после болезней органов дыхания у пьющих занимают травмы.

В стране уровень алкогольных психозов составляет 10,5 случая на 100000, а частота распространенности алкоголизма — 115,3 случая на 100000 жителей.

Уровень смертности среди систематически пьющих в 3 раза выше, чем среди непьющих. В структуре смертности первое место занимают травмы и отравления, второе — болезни системы кровообращения, третье — онкологические заболевания. Злоупотребление алкоголем сокращает среднюю продолжительность жизни на 20 лет.

Курение — один из факторов риска развития тяжелых заболеваний. Медико-социальная значимость курения проявляется в показателях общественного здоровья. Оно является причиной возникновения злокачественных новообразований трахеи, бронхов, легких, гортани, пищевода, полости рта. С курением связано 90% заболеваний раком легких. У курящих чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания, обструктивный бронхит и эмфизема легких. Так, инфаркт миокарда у курящих возникает в 3 раза чаще, чем у некурящих. Эта вредная привычка служит причиной многих функциональных нарушений: расстройств памяти, внимания, задержки роста и полового развития у подростков, бесплодия, снижения работоспособности. Среди курящих уровень смертности на 70% выше, чем среди некурящих. Курение приводит к преждевременной смерти, сокращает продолжительность жизни на 8—15 лет.

Наркомания и токсикомания являются медико-социальной проблемой, они оказывают влияние на уровень заболеваемости и смертности. Высок риск заражения ВИЧ-инфекцией у этой группы населения.

113.Туберкулез как медико-социальная проблема и его роль в формировании общественного здоровья.

Туберкулез как медико-социальная проблема

В последнее время перед медиками встала серьезная проблема - борьба с

социальными заболеваниями. В области сократилась заболеваемость инфекциями,

передающимися половым путем. При этом выросла заболеваемость педикулезом и

чесоткой. Полным ходом идет борьба с туберкулезом. В результате принятия

программы "Неотложных мер борьбы с туберкулезом в области" возросла

эффективность лечения больных этой инфекцией, в том числе - в системе УИН.

В настоящее время, по данным ВОЗ, треть населения планеты инфицирована

туберкулезом. В 1999 году в мире было зарегистрировано 9 млн. Новых случаев

заболевания, 75% которых приходится на наиболее трудоспособную часть

населения (15-50 лет). Туберкулез уносит больше жизней, чем любая другая

инфекция. Из всех смертей которых можно было бы избежать, 25% составляет

смертность от туберкулеза. В апреле 2000 года ВОЗ объявила туберкулез

проблемой « всемирной опасности ».

В РФ отмечается крайне тяжелая ситуация с заболеваемостью туберкулезом. За

период с 1995 по 2000 гг. Заболеваемость увеличилась на 70%, смертность от

него в 2000 г составила 15,4 на 100000 населения и является самым высоким

показателем в Европе.

На увеличение заболеваемости и смертности населения от туберкулеза и

ухудшение ее структуры оказали влияние социальные и экономические факторы,

повсеместно снижающийся жизненный уровень, ухудшающееся питание населения,

увеличение числа лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Высока

инфицированность и пораженность туберкулезом мигрантов, беженцев, бомжей.

Эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу отягощают также контингенты ИТУ,

заболеваемость туберкулезом в которых за 1995-2000 гг. Возросла на 65,6% и

превысила заболеваемость туберкулезом взрослого населения РФ в 2000 г в 42

раза.

В последние годы существенно изменился социальный состав впервые выявленных

больных: в Москве в 2000 году по сравнению с 1990 годом удельный вес

социально дезадаптированных лиц увеличился с 30 до 49 %, медработников - с

1,5 до 3,5 %, служащих - с 8 до 12 % за счет молодых женщин. В планах -

разработка программы "Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007

годы".

Особую эпидемиологическую опасность представляет высокое распространение

лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.

Изменения в социальном составе больных, высокий уровень пораженности

туберкулезом некоторых категорий населения изменили роль отдельных лечебных

учреждений и пути выявления туберкулеза. Бактериоскопия мокроты в сочетании с

диагностической флюорографией является первым необходимым и эффективным

этапом диагностики туберкулеза. Окончательна диагностика должна

осуществляться в противотуберкулезном учреждении. Туберкулино-диагностика по-

прежнему сохраняет свое значение.

Туберкулез – одно из заболеваний, с которым человечество соприкасается очень

давно. Гиппократ, Авицена имели определенные воззрения на этиологию и

патогенез ТБЦ. В 1819 году Рене ввел понятие туберкулез. Сегодня ТБЦ является

медико – социальной проблемой, т. к. это универсальное заболевание, которое

поражает все органы и ткани организма. Возбудитель этого заболевания широко

распространен в природе. Заболевание может исходить от человеческого,

бычьего, птичьего микобактерий. ТБЦ болеют домашние и дикие животные и птицы.

Поэтому люди могут заболеть как от больных людей, так и от больных животных и

птиц. Как социальная проблема ТБЦ обусловлен: влиянием неблагоприятных

социально – экономических условий жизни людей, в силу своей

распространенности ТБЦ оказывает плохое влияние на формирующееся санитарное

состояние (уменьшение средней продолжительности жизни, увеличение

инвалидности и смертности, длительное лечение требует больших соц. затрат),

борьба с ТБЦ требует не только медицинских, но и общегосударственных

мероприятий.

ВОЗ, определяя стратегию достижения здоровья к 2000 году, в качестве

критериев установила:

1. Доля валового национального продукта на здравоохранение.

2. Доступность первичной мед. помощи.

3. Охват населения прививками против наиболее распространенных инфекций –

дифтерия, полиомиелит, корь, ТБЦ.

4. Другие: состояние, питание детей и т. д.

Критерии ТБЦ:

1. Заболеваемость – число вновь выявленных случаев (первичная заболеваемость)

– частота возникновения заболевания среди населения на 100000.

2. Болезненность – характеризует частоту ТБЦ среди населения как впервые

выявленного, так и выявленного в прошлые годы.

3.Инфицированность – отношение числа лиц с положительными реакциями на

туберкулин к числу лиц, которым проведена проба. Определяет восприимчивость к

ТБЦ.

4. Смертность – число умерших от ТБЦ в расчете к всему населению.

5. Летальность – смертность среди заболевших (на 100 человек).

Есть 3 группы стран по ТБЦ:

1.Страны, где ТБЦ исчезает.

2.Страны, где заболеваеваемость ТБЦ стабилизировалась в течении последних лет

на высоком уровне.

3.Страны, где ТБЦ имеет агрессивную тенденцию (Африка).

Многие явления и процессы современного общественного развития требуют оценки

их возможного влияния на будущее человечества. Довольно часто они

ассоциируются с кризисными или катастрофическими последствиями для населения

отдельных стран, регионов, континентов, планеты в целом и с ними связываются

перспективы существования (выживания) или развития нашей цивилизации.

Особую важность эта оценка приобретает при анализе последствий реформ в

России в целом. Несмотря на ряд достижений в политической и социально-

экономической сфере жизнедеятельности, налицо появление в обществе совершенно

новых социально опасных явлений и тенденций. Неблагополучная экологическая

обстановка, обнищание и резкое расслоение населения, появление безработных и

все большего числа бездомных, беженцев, беспризорных детей, бедственное

положение пожилых людей и инвалидов, увеличение смертности и падение

рождаемости, беспрецедентный рост преступности, алкоголизма и наркомании

среди части населения (особенно молодежи), высокий процент хронических

заболеваний – вот неполный перечень тех негативных последствий, которые

становятся факторами риска сохранения и развития человеческого потенциала и

обеспечения безопасности жизнедеятельности общества.

Оценка воздействия природных, социальных и научно-технических изменений

требует разработки специального концептуального аппарата и прежде всего

определения ключевых понятий: критерия и показателей оценки. Выбор критерия и

показателей оценки этих явлений определяется как самой конкретной задачей

прогноза будущего развития человечества, так и необходимостью найти,

обосновать и предложить к использованию некоторый новый измеритель качества

социальной жизни. Таки понятием может стать понятие «психологический

потенциал», рассматриваемый в качестве критерия или измерителя общественных

явлений и процессов. С одной стороны, понятие человеческого потенциала

развертывается как конфигуратор из четырех составляющих: человеческие

ресурсы, человеческий капитал, жизненный потенциал и личностный потенциал. С

другой стороны, это понятие интегрируется на основе базовых понятий:

человеческие ресурсы, уровень жизни (качество жизни) и безопасность

жизнедеятельности.

Уровни заболеваемости

Единица учета уровня заболеваемости ТБЦ – первичный ТБЦ комплекс, в др.

странах – выделение микобактерий ТБЦ. Ежегодно в мире заболевает не менее 3

млн. человек. В благоприятных странах – 10 на 100000 населения, в

неблагоприятных – 250 на 100000. Общая заболеваемость ТБЦ – 15-20 млн.

больных, ежегодно + 3 млн. случаев. Наиболее высокие показатели

заболеваемости в странах Африки, латинской Америки, Индии, Турции.

Изменение в характере заболеваемости ТБЦ:

· Отмечается смещение к более старшим возрастам (постарение) в случае

выявления ТБЦ.

· Более высокий уровень заболеваемости у мужчин, чем у женщин (условия

труда, вредные привычки, генетические особенности).

· Социальные различия.

Инфицированность населения ТБЦ

Критерий – инфицированность детей. В развитых странах – 6-7% (Норвегия – 3%,

Африка – 40-60%).Критерием борьбы с ТБЦ как с массовым заболеванием является

инфицированность детей не более 1%.

Смертность

В настоящее время наблюдается уменьшение смертности от ТБЦ. Наиболее низкий

уровень: Дания, Голландия, США (1,5 случая на 10000). В России показатели

заболеваемости и мертности на протяжении 90-х годов росли. В РФ показатели –

40 на 100000 (заболеваемость). В Омской области показатели заболеваемости 50

и более на 100000; более высокие (65) в сельской местности, в городе (45-50)

меньше.

Отмечается рост болезненности, связанный с неблагоприятными условиями жизни.

Общая заболеваемость 240 на 100000. В сельской местности 300 на 100000,

болеют и животные. В городе100 на 100000. В Омской области отмечается рост

смертности от ТБЦ: 10 на 100000; в сельской местности – 12 на 100000.

Инфицированность. По материалам института фтизиатрии примерно 15% детей

инфицированы к 15 годам.