59.Требования к условиям оказания медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования.

ОМС является частью системы социального страхования, за¬щищающей всех граждан независимо от их возраста, социального положения, места жительства, уровня дохода и т. д., от факторов социального риска: болезни, несчастного случая, потери трудоспо¬собности, старости, беременности и родов, безработицы, смерти родственников. ОМС призвано обеспечить всем гражданам получе¬ние медицинской помощи при возникновении потребности в ней за счет целевых взносов работодателей и местных администраций.

условия:

1. время ожидания приёма врача - не бол 20 мин от назначенного времени приёма, обознач в талоне. Искл.: задержка по уважит причине. Обязательно уведомить пациента!

Совпадение времени приёма врача с временем работы основных кабинетов и служб, обеспеч консульт, лаб диагностику и т.д.

2. Предв запись, самозапись, повтор запись, вызов врача на дом, порядок рботы регистратуры опред-ся внутренним распорядком.

3. Амб карта - в регистр. Обеспеч сохранность. Работники регистр достают её куда надо.

4. Преемств-ть оказания мед помощи в нерабочие часы и в отсуттвие специалиста.

При оказании помощи на дому:

Время ожидания не бол 8ч с момента регистр вызова.

Пок-я для оказ мед пом на дому: остр внезап ухуд состояния - боли в сердце, животе. темп-ра, аритмия, кровотеч, травмы, состояния угрож окружающим, сыпь, инф б-ни до оконч инк периода.

Пок-я для дом режима: сост-е после выписки, тяж сост-е, беременность бол 20 нед и др.

Базовая программа ОМС разрабатывается Министерством здравоохранения РФ, согласовывается Министерством финансов РФ, Федеральным фондом ОМС и утверждается Правительством РФ. Базовая программа включает в себя первичную медико-сани¬тарную помощь, стационарное и восстановительное лечение.

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя ме¬дицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях:

а) диагностику и лечение заболеваний;

б) профилактику заболеваний: прививки, профилактические ме¬роприятия детям и подросткам до 18 лет, периодические осмотры декретированных контингентов, дородовый и послеродовый пат¬ронаж, контрацепция, прерывание беременности в ранние сроки.

Стационарная медицинская помощь оказывается:

а) больным с острыми обострениями хронических заболеваний, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круг-лосуточном наблюдении;

б) при травмах, отравлениях, отеках;

в) при инфекционных заболеваниях, требующих изоляции;

г) при патологии беременности, родах, абортах

д) для проведения диагностических исследований, требующих стационарного режима.

Восстановительное лечение после перенесенных заболеваний и травм среди подростков, инвалидов, участников Великой Отече¬ственной войны и приравненных к ним лицам, участников войны в Афганистане, участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС и др.

Перечень видов и условий оказания медицинской помощи, вхо¬дящей в базовую программу ОМС, устанавливается Министерством здравоохранения РФ.

На основе Базовой программы в субъектах Российской Федера¬ции разрабатываются территориальные программы обязательного медицинского страхования. Объём и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть меньше установленных базовой программой.

Помимо базовой программы, определен регламент:

финансирования целевых комплексных программ за счет средств государственной и муниципальной систем здравоохранения;

финансирования дорогостоящих видов медицинской помощи из республиканского бюджета РФ (трансплантация органов и тка¬ней человека, оперативные вмешательства на сердце и т. д.)

Определен перечень медицинских услуг, не подлежащих фи-нансированию ни за счет бюджетных ассигнований, ни за счет средств системы ОМС, т, е. перечень услуг, которые могут вклю¬чаться в программы ДМС либо рассматриваться как платные услуги для населения. К ним отнесены косметологические услуги, нетради¬ционные методы лечения, бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности, услуги центров здоровья, медицинские услугу,: (включая обследования) по желанию граждан и т.д.

Объем и условия лекарственной помощи определяются тер-риториальными программами ОМС. Оплата необходимых медика¬ментов и изделий медицинского назначения в стационаре осу¬ществляется за счет страховых взносов по ОМС, а при амбулатор¬ном лечении - за счет личных средств граждан.