108

Экономика здравоохранения изучает социально-экономические закономерности формирования и использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов, направленных на совершенствование системы здравоохранения и медико-социальное обеспечение мероприятий по укреплению здоровья населения. Экономика анализирует формы проявления экономических законов в здравоохранении, роль отрасли в экономике национального хозяйства, эффективность, методы рационального и эффективного использования материальных финансовых и кадровых ресурсов.

Финансирование здравоохранения включает понятие о бюджете здравоохранения и смете медицинского учреждения.

Государственный бюджет состоит из доходной и расходной части и базируется на показателях народнохозяйственного плана, который определяет всю экономическую жизнь страны. Бюджет страны утверждается Государственной Думой и приобретает силу закона. Бюджет здравоохранения конкретной территории включает общую сумму утвержденных ассигнований на все медицинские учреждения. Основная часть медицинских учреждений, в том числе больничные и поликлинические учреждения, осуществляют расходы из местных (области, края, города, района) бюджетов.

Смета — это финансовый план расходов, необходимых для работы медицинского учреждения в следующем году. После утверждения сметы расходов каждого учреждения в банке открывается кредит для этого учреждения.

Объем ежегодного расхода ЛПУ устанавливается по данным бухгалтерии, исходя из статей сметы, которая составляется по установленной форме и финансируется из госбюджета в соответствии с установленными нормами.

Смета составляется по единой форме: наименование и полный адрес учреждения; название бюджета (республиканский, местный); раздел и параграф бюджетной классификации. Смета состоит из 3 частей:

— показатели оперативной деятельности учреждений: мощность (число коек, число посещений), штаты;

— расчеты по каждой статье расходов;

— сводка расходов по статьям (18 статей).

Статьи расходов указывают на целевое назначение средств (статьи 6, 7, 11 и 17 упразднены).

Статья 1. Заработная плата.

Статья 2. Начисления на заработную плату.

Статья 3. Канцелярские и хозяйственные расходы.

Статья 4. Командировки и служебные разъезды.

Статья 5. Расходы учебные, на производственную практику, научно-исследовательские работы и приобретение книг для библиотек.

Статья 8. Стипендии.

Статья 9. Расходы на питание.

Статья 10. Приобретение медикаментов и перевязочных материалов.

Статья 12. Приобретение оборудования и инвентаря.

Статья 13. Капитальные вложения внегосударственного плана капитальных работ.

Статья 14. Приобретение мягкого инвентаря и оборудования.

Статья 15. Капитальные вложения, капитальное строительство.

Статья 16. Капитальный ремонт зданий и сооружений.

Статья 18. Прочие расходы.

В перспективе предполагается оставить лишь 3 укрупненные статьи, предусматривающие затраты на заработную плату, текущие расходы, капитальные вложения и капитальный ремонт.

Важнейшим направлением экономики здравоохранения является определение экономической эффективности медико-профилакти¬ческих мероприятий и медицинской науки. Для этого используются косвенные расчеты стоимости дополнительно произведенной продукции или понесенного ущерба, прежде всего за счет ухудшения состояния здоровья населения. Актуальность проблем экономики объясняется тем, что растет потребность в медицинской помощи, ограничиваются средства на здравоохранение, повышаются стоимость медицинской помощи и социальная значимость здравоохранения в развитии производительных сил.

Основным источником финансирования медицинских учреждений в настоящее время являются средства бюджета, выделяемые в соответствии с долговременными экономическими нормативами. Нормативы бюджетного финансирования устанавливаются в расчете на одного жителя в год, на лечение одного больного по профилю заболевания и на оказание различных видов медицинских услуг. Эти нормативы разрабатываются региональными органами управления.

Дополнительными источниками финансирования являются: поступления за услуги, оказанные сверх нормативов бесплатной медицинской помощи, за выполненные работы по договорам с предприятиями, по заказу местных органов самоуправления и вышестоящей организации; часть сумм от взысканных санэпидслужбой штрафов за ущерб, нанесенный окружающей среде и здоровью населения; средства, полученные за счет снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности; добровольные взносы предприятий и благотворительных фондов.

Средства, полученные из всех источников, составляют единый фонд финансовых средств учреждения. Их расходование осуществляется согласно утвержденным финансовым планам, представляющим собой хозрасчетную смету. В отличие от бюджетной сметы финансовый план содержит план доходов и план (или смету) расходов. Расходы планируются по фонду оплаты труда (на заработную плату), по фонду материального поощрения и по фонду производственного и социального развития.

Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС устанавливаются соглашением между страховыми медицинскими организациями, местной администрацией и профессиональными медицинскими ассоциациями.

Тарифы на медицинские и иные услуги при добровольном медицинском страховании устанавливаются по соглашению между страховой медицинской организацией и предприятием, учреждением или лицом, предоставляющими эти услуги.

Расчет между страховыми организациями и учреждениями здравоохранения осуществляется по прейскуранту. Прейскурант разрабатывается в соответствии с методикой расчета тарифов (цен) на медицинскую помощь (услуги).

Для перевода учреждений здравоохранения на экономические методы управления должны быть разработаны нормативы финансирования каждого типа учреждений. Определение стоимости медицинских услуг необходимо и для оказания платных медицинских услуг. В условиях рыночной экономики и медицинского страхования вопросы ценообразования приобретают особое значение. При установлении цен следует учитывать следующие принципы:

— цена должна отражать общественно необходимые затраты труда на производство товаров и оказываемых услуг, их потребительские свойства и качество;

— цены должны учитывать соотношение спроса и предложения на данный вид товаров и услуг;

— цена должна обеспечивать получение прибыли каждому нормально работающему предприятию;

— цены должны иметь противозатратный характер и стимулировать улучшение качества продукции и услуг;

— цена — это денежное выражение стоимости медицинских услуг.

Стоимость — это количество труда, вложенного в оказание медицинской услуги определенного (заданного) качества. В отличие от товара, который сначала производится, затем может храниться на складе и только потом продается, любая услуга характеризуется тем, что процесс производства совпадает с процессом реализации.

Структурными элементами цены (тарифа) на медицинские услуги являются себестоимость и прибыль. Себестоимость рассчитывается за предшествующий период времени. При этом отдельно определяются затраты на лечение одного больного в каждом отделении стационара с учетом расходов по всем статьям, категория сложности лечения и цены на услуги в параклинических отделениях.

Себестоимость — это выраженные в денежной форме материальные затраты и оплата труда работников ЛПУ в расчете на единицу услуг (прикрепленного жителя, пролеченного больного и т. п.). Себестоимость показывает, в какую сумму обходится учреждению медицинское обслуживание, отражает текущие расходы. Себестоимость является важнейшим экономическим показателем, обобщающим деятельность учреждений.

Платные услуги были введены в первую очередь при оказании следующих видов медицинской помощи: процедуры и хирургические операции косметического характера, аборты, судебно-медицинская экспертиза, контактная коррекция зрения, протезирование зубов, массаж. Бесплатными остались все виды помощи при социально значимых заболеваниях и для отдельных контингентов населения (пенсионеры, дети, студенты, инвалиды и др.).

Регулирование рынка в здравоохранении осуществляется по линии указанных платных и бесплатных услуг, а также по линии установления цен на медицинские услуги, развития личного интереса в предпринимательстве, приватизации, в свободном выборе пациентом лечащего врача и медицинского учреждения. Проблема маркетинга также актуальна в здравоохранении и заключается в том, как наилучшим образом найти рынок сбыта продукции и медицинских услуг, получить прибыль. Исходными для формирования цен на медицинские услуги являются себестоимость и прибыль. В себестоимости учитываются все затраты учреждения, связанные с оказанием медицинской помощи населению, начиная от оплаты труда и кончая расходами на медикаменты, питание больных, амортизацию основных фондов.

Размер прибыли, включаемой в тарифы на медицинские услуги, должен определяться исходя из величины фонда производственного и социального развития, материального поощрения и финансового резерва. Методика разработки тарифов на медицинские услуги сейчас пересматривается и совершенствуется. Тарифы разрабатываются в зависимости от категории сложности лечения пациентов и клинико-статистических групп, которые определяются на основе статистических данных, полученных экспертными советами лечебных учреждений. Определение цены на медицинские услуги является наиболее сложным и трудным моментом в условиях развития хозрасчетных отношений и внедрения медицинского страхования. Есть несколько подходов: определение цены на основе оплаты по установленным тарифам; специально определяемые цены с учетом клинико-статистических групп населения; по договорным ценам или соглашениям; по разработанным и принятым стандартам. Важно, чтобы при ценообразовании соблюдались 2 условия: 1) стоимость лечения в разных учреждениях должна быть примерно одинаковой; 2) все пациенты должны иметь право на получение медицинской помощи одинакового объема и надлежащего качества.

119

Классификация Факторов Риска по Штрассеру.

ФР

Поддающиеся контролю

Не подающиеся контролю

Спорные

Потребление сахара

Недостаточность хрома

Стрессы

Перегруженность работой Бесспорные

Бесспорные

Пол, возраст, тип личности, наследственность.

Первичные

Вторичные

Нарушения на ЭКГ

Боли в области сердца

Аритмия

Ожирение

ОСНОВНЫЕ

Рацион и потребление жиров

Артер. Давление

Курение

НФА (недост. физ. акт) второстепенные

Второстепенные:

Непереносимость

глюкозы

Частота сердечных Сокращений

+ ФАНТАЗИЯ

104

Инвалидность и инвалидизация населения являются важнейшими показателями общественного здоровья и имеют не только медицинское, но и социально-экономическое значение. По данным ВОЗ, каждый пятый человек в мире (19,3%) становится инвалидом из-за недостаточности питания, около 15% стали инвалидами вследствие вредных привычек (алкоголизм, токсико- и наркомании, злоупотребление лекарственными средствами), а 15,1% инвалидность получили вследствие травм в быту, на производстве и в дороге. В среднем инвалиды составляют около 10% от всего населения мира. В России средний уровень инвалидности колеблется от 40 до 49 на 10000 жителей. В некоторых регионах этот показатель составляет от 30 до 39‰.

Причинами первичной инвалидности являются в основном 4 группы заболеваний: болезни органов кровообращения — 27—35% случаев; злокачественные новообразования — 23—29%; травмы — около 10%; болезни нервной системы и органов чувств — 5—7%. Большинство людей (80—90%) становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. При этом уровень реабилитации и восстановления трудоспособности незначителен (10—12%).

Основой организационной работы по профилактике инвалидности должен стать комплексный план мероприятий по снижению инвалидности, повышению качества врачебно-трудовой и медико-социальной экспертизы.

Для проведения экспертизы стойкой утраты трудоспособности в экспертную комиссию должны входить 3 врача (терапевт, хирург и невропатолог). В будущем планируется расширить комиссию до 5—6 человек, включив в ее состав реабилитолога и психолога-социолога.

Экспертные комиссии классифицируются по трем признакам: по объему работы (ежедневно действующие постоянные комиссии и выездные); по профилю (общего профиля и специализированные — по фтизиатрии, психиатрии, травматологии, кардиологии, онкологии, офтальмологии и др.), по уровню (районные, городские, межрайонные). Второй уровень — это экспертные комиссии высшего звена (областные, центральные).

Задачи экспертных комиссий: определение групп инвалидности; установление вида инвалидности (инвалид с детства, по общему заболеванию, по профессиональному заболеванию, инвалид войны); изучение и анализ причин инвалидности; разработка мер профилактики и реабилитации (медицинской, социальной, профессиональной); оформление документации. Среди документов важнейшими являются: “Акт освидетельствования”, который заполняется одновременно со статистическим талоном; “Заключение” — для лечебно-профилактического учреждения, “Извещение” — для предприятия; направление в отдел социального обеспечения и “Справка о решении комиссии” — для выдачи на руки больному. Основным документом для анализа деятельности является годовой отчет, составляемый по форме № 7, который заполняется на основе журнала протоколов заседаний комиссии и другой учетной документации.

113

Туберкулез как медико-социальная проблема

В последнее время перед медиками встала серьезная проблема - борьба с

социальными заболеваниями. В области сократилась заболеваемость инфекциями,

передающимися половым путем. При этом выросла заболеваемость педикулезом и

чесоткой. Полным ходом идет борьба с туберкулезом. В результате принятия

программы "Неотложных мер борьбы с туберкулезом в области" возросла

эффективность лечения больных этой инфекцией, в том числе - в системе УИН.

В настоящее время, по данным ВОЗ, треть населения планеты инфицирована

туберкулезом. В 1999 году в мире было зарегистрировано 9 млн. Новых случаев

заболевания, 75% которых приходится на наиболее трудоспособную часть

населения (15-50 лет). Туберкулез уносит больше жизней, чем любая другая

инфекция. Из всех смертей которых можно было бы избежать, 25% составляет

смертность от туберкулеза. В апреле 2000 года ВОЗ объявила туберкулез

проблемой « всемирной опасности ».

В РФ отмечается крайне тяжелая ситуация с заболеваемостью туберкулезом. За

период с 1995 по 2000 гг. Заболеваемость увеличилась на 70%, смертность от

него в 2000 г составила 15,4 на 100000 населения и является самым высоким

показателем в Европе.

На увеличение заболеваемости и смертности населения от туберкулеза и

ухудшение ее структуры оказали влияние социальные и экономические факторы,

повсеместно снижающийся жизненный уровень, ухудшающееся питание населения,

увеличение числа лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Высока

инфицированность и пораженность туберкулезом мигрантов, беженцев, бомжей.

Эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу отягощают также контингенты ИТУ,

заболеваемость туберкулезом в которых за 1995-2000 гг. Возросла на 65,6% и

превысила заболеваемость туберкулезом взрослого населения РФ в 2000 г в 42

раза.

В последние годы существенно изменился социальный состав впервые выявленных

больных: в Москве в 2000 году по сравнению с 1990 годом удельный вес

социально дезадаптированных лиц увеличился с 30 до 49 %, медработников - с

1,5 До 3,5 %, служащих - с 8 до 12 % за счет молодых женщин. В планах -

разработка программы "Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007

годы".

Особую эпидемиологическую опасность представляет высокое распространение

лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.

Изменения в социальном составе больных, высокий уровень пораженности

туберкулезом некоторых категорий населения изменили роль отдельных лечебных

учреждений и пути выявления туберкулеза. Бактериоскопия мокроты в сочетании с

диагностической флюорографией является первым необходимым и эффективным

этапом диагностики туберкулеза. Окончательна диагностика должна

осуществляться в противотуберкулезном учреждении. Туберкулино-диагностика по-

прежнему сохраняет свое значение.

Туберкулез – одно из заболеваний, с которым человечество соприкасается очень

давно. Гиппократ, Авицена имели определенные воззрения на этиологию и

патогенез ТБЦ. В 1819 году Рене ввел понятие туберкулез. Сегодня ТБЦ является

медико – социальной проблемой, т. к. это универсальное заболевание, которое

поражает все органы и ткани организма. Возбудитель этого заболевания широко

распространен в природе. Заболевание может исходить от человеческого,

бычьего, птичьего микобактерий. ТБЦ болеют домашние и дикие животные и птицы.

Поэтому люди могут заболеть как от больных людей, так и от больных животных и

птиц. Как социальная проблема ТБЦ обусловлен: влиянием неблагоприятных

социально – экономических условий жизни людей, в силу своей

распространенности ТБЦ оказывает плохое влияние на формирующееся санитарное

состояние (уменьшение средней продолжительности жизни, увеличение

инвалидности и смертности, длительное лечение требует больших соц. затрат),

борьба с ТБЦ требует не только медицинских, но и общегосударственных

мероприятий.

ВОЗ, определяя стратегию достижения здоровья к 2000 году, в качестве

критериев установила:

1. Доля валового национального продукта на здравоохранение.

2. Доступность первичной мед. помощи.

3. Охват населения прививками против наиболее распространенных инфекций –

дифтерия, полиомиелит, корь, ТБЦ.

4. Другие: состояние, питание детей и т. д.

Критерии ТБЦ:

1. Заболеваемость – число вновь выявленных случаев (первичная заболеваемость)

– частота возникновения заболевания среди населения на 100000.

2. Болезненность – характеризует частоту ТБЦ среди населения как впервые

выявленного, так и выявленного в прошлые годы.

3.Инфицированность – отношение числа лиц с положительными реакциями на

туберкулин к числу лиц, которым проведена проба. Определяет восприимчивость к

ТБЦ.

4. Смертность – число умерших от ТБЦ в расчете к всему населению.

5. Летальность – смертность среди заболевших (на 100 человек).

Есть 3 группы стран по ТБЦ:

1.Страны, где ТБЦ исчезает.

2.Страны, где заболеваеваемость ТБЦ стабилизировалась в течении последних лет

на высоком уровне.

3.Страны, где ТБЦ имеет агрессивную тенденцию (Африка).

Многие явления и процессы современного общественного развития требуют оценки

их возможного влияния на будущее человечества. Довольно часто они

ассоциируются с кризисными или катастрофическими последствиями для населения

отдельных стран, регионов, континентов, планеты в целом и с ними связываются

перспективы существования (выживания) или развития нашей цивилизации.

Особую важность эта оценка приобретает при анализе последствий реформ в

России в целом. Несмотря на ряд достижений в политической и социально-

экономической сфере жизнедеятельности, налицо появление в обществе совершенно

новых социально опасных явлений и тенденций. Неблагополучная экологическая

обстановка, обнищание и резкое расслоение населения, появление безработных и

все большего числа бездомных, беженцев, беспризорных детей, бедственное

положение пожилых людей и инвалидов, увеличение смертности и падение

рождаемости, беспрецедентный рост преступности, алкоголизма и наркомании

среди части населения (особенно молодежи), высокий процент хронических

заболеваний – вот неполный перечень тех негативных последствий, которые

становятся факторами риска сохранения и развития человеческого потенциала и

обеспечения безопасности жизнедеятельности общества.

Оценка воздействия природных, социальных и научно-технических изменений

требует разработки специального концептуального аппарата и прежде всего

определения ключевых понятий: критерия и показателей оценки. Выбор критерия и

показателей оценки этих явлений определяется как самой конкретной задачей

прогноза будущего развития человечества, так и необходимостью найти,

обосновать и предложить к использованию некоторый новый измеритель качества

социальной жизни. Таки понятием может стать понятие «психологический

потенциал», рассматриваемый в качестве критерия или измерителя общественных

явлений и процессов. С одной стороны, понятие человеческого потенциала

развертывается как конфигуратор из четырех составляющих: человеческие

ресурсы, человеческий капитал, жизненный потенциал и личностный потенциал. С

другой стороны, это понятие интегрируется на основе базовых понятий:

человеческие ресурсы, уровень жизни (качество жизни) и безопасность

жизнедеятельности.

Уровни заболеваемости

Единица учета уровня заболеваемости ТБЦ – первичный ТБЦ комплекс, в др.

странах – выделение микобактерий ТБЦ. Ежегодно в мире заболевает не менее 3

млн. человек. В благоприятных странах – 10 на 100000 населения, в

неблагоприятных – 250 на 100000. Общая заболеваемость ТБЦ – 15-20 млн.

больных, ежегодно + 3 млн. случаев. Наиболее высокие показатели

заболеваемости в странах Африки, латинской Америки, Индии, Турции.

Изменение в характере заболеваемости ТБЦ:

· Отмечается смещение к более старшим возрастам (постарение) в случае

выявления ТБЦ.

· Более высокий уровень заболеваемости у мужчин, чем у женщин (условия

труда, вредные привычки, генетические особенности).

· Социальные различия.

Инфицированность населения ТБЦ

Критерий – инфицированность детей. В развитых странах – 6-7% (Норвегия – 3%,

Африка – 40-60%).Критерием борьбы с ТБЦ как с массовым заболеванием является

инфицированность детей не более 1%.

Смертность

В настоящее время наблюдается уменьшение смертности от ТБЦ. Наиболее низкий

уровень: Дания, Голландия, США (1,5 случая на 10000). В России показатели

заболеваемости и мертности на протяжении 90-х годов росли. В РФ показатели –

40 на 100000 (заболеваемость). В Омской области показатели заболеваемости 50

и более на 100000; более высокие (65) в сельской местности, в городе (45-50)

меньше.

Отмечается рост болезненности, связанный с неблагоприятными условиями жизни.

Общая заболеваемость 240 на 100000. В сельской местности 300 на 100000,

болеют и животные. В городе100 на 100000. В Омской области отмечается рост

смертности от ТБЦ: 10 на 100000; в сельской местности – 12 на 100000.

Инфицированность. По материалам института фтизиатрии примерно 15% детей

инфицированы к 15 годам.

106

Система высшего медицинского и фармацевтического образования России включает (2006 г.) 57 государственных медицинских и фармацевтических вузов, только 5 из них пока называются институтами, остальные - медицинские академии и медицинские университеты, кроме того, действуют медицинские факультеты университетов Министерства высшего и среднего образования России.

в начале века врачебное образование в России занимало 5 лет и включало около 30 учебных дисциплин. К 6О- м годам, когда число изучаемых дисциплин достигло 45, перешли на б-летнее обучение. В настоящее время в медицинском вузе только на додипломном этапе изучается 6О учебных дисциплин и курсов. Новые дисциплины и элективные курсы будут, очевидно, появляться в учебных планах и дальше.

Без ущерба для профессиональной подготовки специалиста с высшим медицинским (фармацевтическим) образованием обучение разделено на два этапа: додипломную (общеврачебную ) подготовку - б лет и последипломную (профессиональную) подготовку от 1 до 4 лет в зависимости от избранной специальности. На додипломном этапе обучения в медицинских вузах России подготовка проводится в соответствии с государственными образовательными стандартами по специальностям: лечебное дело,

педиатрия, медико-профилактическое дело, стоматология, сестринское дело.

Государственные образовательные стандарты содержат требования к обязательному минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по всем медицинским специальностям.

В медицинские вузы РФ ежегодно по конкурсу поступают 20 000-25 000 абитуриентов, а всего обучается в медицинских вузах 200 000 студентов, интернов, ординаторов и аспирантов.

В медицинских вузах работает более 32 000 преподавателей, среди которых 460О докторов и 20 000 кандидатов наук, более 260 членов РАН и РАМН.

В настоящее время в медицинских и фармацевтических вузах России обучается более 10000 иностранных студентов из более чем 90 стран мира.

Додипломный этап обучения студентов медицинских и фармацевтических вузов завершается итоговой государственной междисциплинарной аттестацией выпускников, включающей 3 этапа:

1. Аттестационное тестирование, проводимое по типовым заданиям, утвержденным Минздравом России.

2. Проверка практических навыков.

3. Итоговое собеседование.

Медицинские и фармацевтические вузы страны ежегодно выпускают около 25 000 специалистов. Молодые врачи ежегодно составляют около 4% всех врачей, занятых в отрасли.

В стране функционируют 450 средних медицинских (фармацевтических) учебных заведений, из которых 30 федерального и 420 муниципального подчинения, из них более 80 колледжей.

Любой специалист с высшим медицинским образованием обязан в течение всей профессиональной деятельности постоянно повышать свою квалификацию.

В стране существует всеобъемлющая плановая система усовершенствования врачей, включающая 20 государственных институтов и более 40 факультетов усовершенствования врачей при медицинских вузах, множество курсов и циклов на базе профильных научно-исследовательских институтов и крупных учреждений здравоохранения.

К практической профессиональной деятельности допускаются лица, имеющие диплом и сертификат специалиста. Выпускник медицинского вуза сразу после его окончания направляется в систему последипломного образования, которая предусматривает следующие формы обучения:

- интернатура (1 год);

- ординатура для углубленного изучения специальности (2-3 года);

- подготовка по одной из образовательно-профессиональных программ по специальности (1-4 года);

- различные по продолжительности и формам обучения циклы переподготовки для врачей всех специальностей с целью повышения квалификации и сдачи экзамена на квалификационную категорию (2-ю, l-ю или высшую);

- аспирантура или докторантура, в которых в течение 3 лет готовят специалистов высшей квалификации для медицинской науки и образования.

Последипломное профессиональное образование специалистов здравоохранения осуществляется в 4 академиях и 3 институтах усовершенствования врачей, на 48 факультетах усовершенствования врачей при вузах и научно-исследовательских институтах Минздрава РФ.

Кадровое обеспечение

Кадровое обеспечение должно соответствовать расчетным нормам планирования числа должностей, которые рассчитываются по численности населения, показателям его здоровья и в первую очередь по заболеваемости, а также по числу и мощности учреждений здравоохранения на расчетный год или планируемый период.

Необходимым условием эффективного функционирования системы здравоохранения и соответствующего качества медицинской помощи является достаточное число квалифицированного сестринcкoгo персонала.

Следует отметить, что около 12% врачей и медсестер всех специальностей заняты не в системе Минздрава России, а в ведомственных службах здравоохранения. Соотношение врачей и сестринского персонала, равное в развитых зарубежных странах 1:4, у нас иное. Это соотношение в 1999 г. в системе Минздрава - 1:2,36.

К сожалению, происходит сокращение числа лиц среднего медицинского персонала (1383,1 млн в системе Минздрава в 1985 г.;