
- •Http://koob.Ru
- •Проблемно- ориентированная психотерапия Интегративный подход
- •Апология точности и порядка
- •Введение
- •1.1. Проблемно-ориентированная психотерапия — что это такое?
- •1.2. Обоснование и развитие концепции по-терапии
- •1.3. Обзор направлений краткосрочной психотерапии. Место, занимаемое среди них по-терапией
- •2. Теория проблемно-ориентированной терапии
- •2.1. Эклектицизм
- •2.1.1. Психотерапевтический процесс -- процесс комплексный
- •2.1.2. Прагматический эклектицизм
- •2.2. Психотерапия как решение проблем
- •2.2.1. Парадигма решения проблем
- •2.2.2. Процесс решения проблемы
- •2.2.3. Ступенчатая модель
- •2.3. Интеграционные аспекты
- •2.3.1. Функциональная модель психотерапевтического процесса
- •2.3.2. Элементы психотерапии
- •2.3.3. Теоретические условия интегративного подхода
- •2.3.4. Ступени психотерапевтического воздействия
- •2.4. Проблема глазами пациента
- •2.4.1. "Субъективная теория болезни"
- •2.4.2. Субъективная теория болезни как предмет психотерапии.
- •2.4.3. Функция субъективной теории болезни
- •3. Основные черты концепции по-терапии
- •3.1. Ориентированность на проблему
- •3.2. Ориентированность на пациента
- •3.3. Методический плюрализм
- •3.4. Структурирование
- •4. Психотерапевтический процесс и
- •4.1. Позиция психотерапевта
- •4.2. Психотерапевтическая позиция и образ действий
- •4.2.1. Ориентированность на пациента
- •4.2.2. Ориентированность на проблему
- •4.2.3. Активность
- •4.2.4. Гибкость
- •4.2.5. Ободрение
- •4.3. Ведение психотерапевтического процесса
- •4.3.1. Психотерапевтический процесс
- •4.3.2. Психотерапевтический контракт
- •4.3.3. Сессия
- •4.3.4. Инструментарий психотерапевта, проводящего по-терапию
- •4.3.5. Чувства психотерапевта
- •4.3.6. Что делать в случае сопротивления изменениям
- •4.3.7. Чувства пациента как часть "переноса"
- •4.4. Завершение психотерапии
- •4.4.1. Начало конца
- •4.4.2. Завершение
- •5. Структурирование времени и содержание
- •5.1. Первая ступень: создание устойчивых межличностных отношений и конструктивных рабочих отношений между пациентом и психотерапевтом
- •5.2. Вторая ступень: пациент излагает свою точку зрения на проблему
- •5.3. Третья ступень: анализ проблемы
- •5.4. Четвертая ступень: определение проблемы, постановка цели и планирование психотерапии
- •5.5. Пятая ступень: проработка проблемы и перенос полученный изменений в
- •5.6. Шестая ступень: завершение психотерапии
- •6. Показания к по-терапии
- •6.1. Особенности пациента
- •6.2. Особенности психотерапевта
- •6.3. Дополнительные замечания
- •7. Пациенты в по-терапии
- •7.1. Определение проблемы вместо нозологических категорий
- •7.2. Соответствие психотерапевтических методов характеру проблемы
- •8. Методы психотерапии
- •8.1. Методы, способствующие активизации сознания
- •8.1.1. Основной принцип
- •8.1.2. Показания
- •8.1.3. Практическое применение
- •8.2. Методы изменения привычных схем мышления и установок. Методы, применяемые для решения проблем
- •8.2.1. Основной принцип
- •8.2.2. Показания
- •8.2.3. Практическое применение
- •2. Субъективное изложение проблемы.
- •8.3. Методы изменения поведения
- •8.3.1. Основной принцип
- •8.3.2. Показания
- •8.3.3. Практическое применение
- •2. Использование одобрения и влияние переживания успеха ("подкрепление")
- •8.4. Методы активизации переживания и выражения эмоций
- •8.4.1. Основной принцип
- •8.4.2. Показания
- •8.4.3. Практическое применение
- •8.5. Методы релаксации и улучшения восприятия своего тела
- •8.5.1. Основной принцип
- •8.5.2. Показания
- •8.5.3. Практическое применение
- •8.6. Методы поддержки
- •8.6.1. Основной принцип
- •8.6.2. Показания
- •8.6.3. Практическое применение
- •9. Примеры
- •9.1. Пациент в депрессии
- •9.2. Случай пациентки, испытывавшей страхи
- •9.3. Пациентка с проблемами физического здоровья
- •9.4. Пациентка, страдавшая булимией
- •11.1. Дидактические цели по-терапии
- •11.1.1 Ориентированность на пациента
- •11.1.2. Ориентированность на проблему
- •11.1.3. Плюрализм методов
- •11.1.4. Структурирование
- •11.2. Как строится подготовка по-терапевтов
- •11.3. Отбор учащихся
- •11.4. Подбор пациентов для учебного курса по-терапии
- •11.5. Указания по осуществлению по-терапии
- •11.6. Реакция пациентов и учащихся на учебные сессии по-терапии
- •Isbn 5-86375-089-8 (рф)
- •Isbn 3-456-82143-3 (Germany)
8.4. Методы активизации переживания и выражения эмоций
8.4.1. Основной принцип
Эмоции чаще всего — первая и самая непосредственная реакция человека при его контактах с другими людьми. С помощью чувств мы оцениваем также и свои интрапсихические процессы (мысли и воображение).
Понятно поэтому, что значительная часть нарушений как адаптационных возможностей человека, так и его личности, с которыми мы, психотерапевты, постоянно сталкиваемся, проявляется именно в виде эмоциональных нарушений. Всегда так или иначе затронутой оказывается эмоциональная сфера и при всех проблемах со здоровьем. Несколько упрощая, можно сказать, что положительные эмоции возникают, когда в ходе межличностных контактов удовлетворяются такие основные потребности человека, как потребность в безопасности, автономии, самовыражении и т.д. Отрицательные чувства, напротив, — результат отказа в удовлетворении указанных потребностей. Если подобные отрицательные эмоции повторяются на протяжении длительного времени, человек бывает вынужден защищаться от их восприятия. Соответствующие чувства, а также сопровождающие их мысли частично или полностью оказываются недоступны осознанию. Однако такая "защита" от отрицательных эмоций приостанавливает или замедляет дальнейшее психическое развитие. Поэтому психические нарушения всегда бывают и нарушениями развития.
Еще когда психотерапия делала первые шаги, велся поиск методов, направленных на распутывание "эмоциональных узлов" или способствующих "активизации эмоций". Это особенно отчетливо проявилось на начальных стадиях развития классического психоанализа. Но и во всех других школах психотерапии эмоциональным процессам придается большое значение, причем всегда подчеркивается их значение в процессах проработки* [*Проработка — принятый в психоанализе термин, означающий работу по преодолению сопротивления пациента изменению. — Прим. переводчика.] и защиты.
В последние десятилетия представители различных новых школ психотерапии все более и более совершенствовали методы и техники, способствующие эмоциональным переживаниям и выражению эмоций. Особенно большое значение в этом отношении имели работы Вильгельма Райха и его последователей, прежде всего Александра Лоуэна. Эти концепции психотерапии, ставящие в центр внимания мышечное расслабление и блокировку энергии, подробно рассматриваются в следующем разд. (8.5).
Из других психотерапевтических школ следует отметить прежде всего гештальт-терапию Фрица Перлза, в рамках которой были разработаны методы и техника проработки эмоциональных нарушений и устранения блокировок. Дальнейшее развитие они получили позже, когда гештальт-терапевты отошли от абсолютизированной Перлзом центрированности на эмоциях. Хотя мы и понимаем, что гештальт-терапия — это нечто большее, чем набор отдельных, не связанных друг с другом техник, нам представляется целесообразным "встроить" в концепцию ПО-терапии те из приемов гештальт-терапии, которые оказались наиболее эффективными на практике. Мы вправе это сделать, поскольку ПО-терапия представляет собой интегрированную концепцию, в которой — как и в "современной" гештальт-терапии — человек рассматривается и соответственно подвергается лечению как нечто целостное, как субъект, обладающий телом, душой и духом.
Говоря другими словами, цель ПО-терапии в значительной мере в предоставлении возможности испытать свои чувства больному или работающему над своим ростом человеку. Затем этот человек может использовать их (чувства) для интеграции опыта своей жизни.
Согласно Петцольду, "эмоциональное научение", будучи включенным в психотерапевтический процесс, всегда проходит четыре фазы:
1) начальную (диагноз и анамнез, необходимые для постановки цели);
2) действия (с постановкой цели, вызывающей психический катарсис);
3) интеграции (с постановкой "аналитическо-коммуникативной" цели);
4) новой ориентации (с постановкой цели, изменяющей поведение). Особое значение в рамках этого процесса приобретает постановка цели, вызывающей:
"Катарсис как высвобождение подавлявшихся аффектов, устранение блокировок, объединение разобщенных эмоций с личностью, как устранение полярностей является предпосылкой любой интеграции. Поэтому процессы катарсиса — это нечто большее, чем всего лишь разрядка. Они мобилизуют структуру, размягчают “панцирь” характера, встряхивают изменившие свои очертания гештальты, прерывают устоявшиеся схемы поведения и тем самым создают возможность создания новых гештальтов в ходе терапевтической проработки " (Петцольд. Психотерапия и динамика тела, 1974).
Из приведенной цитаты видно, что катарсические методы (методы, вызывающие катарсис) не являются самоцелью, их смысл не в том, чтобы вызвать взрывообразную разрядку аффектов (как часто неверно интерпретируют гештальт-терапию), а, скорее, в том, чтобы разблокировать застопорившиеся психотерапевтические процессы и обусловливающие развитие структуры.
В результате углубленного эмоционального переживания может быть завершена еще незаконченная ситуация, закрыт еще "открытый гештальт", а какой-либо опыт, ранее уже освоенный в когнитивном плане, приобретет четкие черты.
Дело, таким образом, заключается не только в том, чтобы завершить старое. Не менее важно начать новое. Этот процесс осуществляется с помощью переживания "освобожденных" в ходе психотерапии чувств.