2. Теория проблемно-ориентированной терапии

2.1. Эклектицизм

Предварительные замечания: Наша концепция ПО-терапии не основывается на какой-то одной, единственной психологической теории. Наша задача состояла в том, чтобы рассмотреть различные теории, представляющиеся полезными для концепции, разработанной на основании нашего опыта.

Если обратиться к истории, то окажется, что эклектический образ мышления уходит корнями в античную философскую школу, называвшуюся "эклектицизм", а также в философское учение связанное с именами Лейбница и Ницше, и известное как перспективизм. Сторонники эклектицизма утверждают, что действительность может восприниматься лишь в определенной перспективе, зависящей от позиции или от качеств познающего ее. Познание всегда бывает обусловлено позицией, занимаемой познающим.

Важно отметить, что теоретические перспективы со временем могут изменяться (Кун, 1976) (Kuhn). Направленность процесса познания и интересы исследователей непостоянны. История психологического и психотерапевтического мышления и разработки теорий в этих областях свидетельствуют, что здесь имеет место почти циклический процесс, в ходе которого предпочтение поочередно оказывается различным частным теориям. Иногда дело объясняется просто модой. Мы же предлагаем здесь целостный подход, при котором различные концепции используются одновременно.

2.1.1. Психотерапевтический процесс -- процесс комплексный

Большинство теоретических школ не принимает во внимание комплексный характер психотерапевтического процесса. Как правило, они приписывают его воздействие лишь одному какому-нибудь фактору, тому, который они считают важнейшим, например: динамике психических процессов, экзистенциальному опыту или когнитивным процессам.

Следует, однако, учитывать все воздействующие на пациента факторы в их взаимосвязи. Вряд ли возможна какая-то "психическая проблема", которая не имела бы в то же время когнитивного, эмоционального, психофизиологического и поведенческого аспектов. Мы полагаем, что любое разумное психотерапевтическое воздействие может планироваться и осуществляться только с учетом всех вышеназванных аспектов. То же самое можно сказать об оценке воздействия и результатов психотерапии. В книге Орлинского и Говарда (Orlinski, Howard, 1988) приводятся убедительные доказательства существования взаимозависимости. Эти авторы показывают, что результат психотерапии зависит не только от психотерапевтического процесса как такового, но и от тех социальных или общественных воздействий, испытываемых пациентом за пределами кабинета психотерапевта. С учетом сказанного, в ходе психотерапии всегда следует иметь в виду тот социоэкологический контекст, в котором живет пациент, и мы неизменно подчеркиваем это обстоятельство. Психотерапия не может и не должна быть не от мира сего.

Различие между психотерапевтическими школами заключается не только в тех методах и приемах, которые они используют. В основе каждой системы психотерапии лежат свои, специфические представления о мире и человеке. Сказанное в определенной степени относится и к концепции, предлагаемой эклектической психотерапией. И эклектики действуют, руководствуясь определенными мировоззренческими убеждениями.

Само собой разумеется, что психотерапевт, последовательно придерживающийся в своей работе эклектической ориентации, не может быть сторонником какого-либо одного направления психотерапии.

Поэтому в основе нашей концепции, как и концепции Гарфилда (Garfield), лежит убеждение в том, что не может существовать единственного верного подхода к каждому пациенту. Нет такой универсальной психотерапии, которая годилась бы для всех пациентов и всех психических отклонений. Кроме того, название той или иной формы психотерапии еще ничего не говорит нам о специфических методах работы в ходе самой психотерапии.

В психотерапевтической практике редко когда удается строго следовать предписаниям того или иного направления. Опытный практик знает об ограниченности и концепции, и методов того направления, которое он представляет. Время от времени он вносит в свой психотерапевтический репертуар чуждые его школе элементы, чтобы быть в состоянии соответствовать тем требованиям, которые предъявляет ему практика. Под словом "практика" мы понимаем в данной работе следующее: пациент, обладающий как достоинствами, так и недостатками, находящийся в специфических жизненных обстоятельствах, оказавшись в особой проблемной ситуации обратился за психотерапевтической поддержкой, и теперь вовлечен в определенные личные и единственные в своем роде психотерапевтические отношения.

Пожалуй, в любой психотерапевтической практике на деле имеет место плюрализм методов, а теория, которой руководствуется психотерапевт, эклектическая, так как в повседневной психотерапевтической работе приходится демонстрировать гибкость мышления и быстроту реакции а не ориентироваться на те или иные строгие концепции. Поэтому в практической работе не оправданы чересчур узкие теоретические и методические рамки. Сказанное не означает, что мы отрицательно относимся к тому, что в ходе профессиональной подготовки психотерапевтов изучается различными школами психотерапии. Четкое изложение концепций и подготовка, осуществляемая с учетом традиций, очень важны для формирования молодых психотерапевтов. Такая подготовка, часто осуществляемая людьми с громкими именами, позволяет будущим психотерапевтам пройти процесс идентификации и установить свою (первую) психотерапевтическую идентичность. Как результат длительного процесса созревания и обретения опыта можно, пожалуй, представить психотерапевтическую позицию эклектика. Такое положение будет сохраняться по крайней мере до тех пор, пока эклектицизм не превратится в традиционную "школу". Тем не менее, считаем необходимым показать молодым психотерапевтам как в действительности выглядит психотерапевтическая практика их опытных коллег, которая преимущественно оказывается эклектической.

Предлагая ПО-терапии мы не имеем намерения основать новую "школу" или "учение", их имеется уже достаточно. Наш замысел — показать основные составляющие элементы психотерапевтической практики и продемонстрировать возможности прагматического и нешаблонного решения возникающих в ее ходе проблем.