10. Определить ориентиры и линии кожных разрезов для дренирования подфасциальных флегмон переднего ложа бедра.

При флегмоне переднего фасциального ложа разгибателей проводят продольные разрезы длиной 12—15 см по передне-наружной поверхности бедра. Разрезают кожу, подкожную клетчатку, широкую фасцию и тупо раздвигают мышцы бедра. Вскрытие влагалища m. iliopsoas выполняют продольным разрезом, начинающимся на 1 см выше границы наружной и средней третей паховой связки и следующим вниз. Длина разреза 10—12 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию и тупо расслаивают мышцы. Вскрытие внутреннего фасциального ложа (приводящих мышц бедра) проводят через продольные разрезы по передневнутренней (на 2—3 см кнутри от бедренных сосудов) и задневнутренней поверхностям бедра. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию и тупо расслаивают мышцы. Флегмону заднего фасциального ложа бедра вскрывают продольными разрезами длиной 12—15 см. Не рекомендуется рассекать ткани по средней линии бедра в средней трети ее протяжения, так как выполняемый здесь разрез в последующем закрывается длинной головкой двуглавой мышцы, вследствие чего прекращается отток гноя из раны. При операции рассекают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию и тупо раздвигают мышцы.

Рис. 189. Схема разрезов при гнойных процессах на конечностях. А — местная анестезия пальца по Лукашевичу; Б — разрезы на верхней конечности для вскрытия пространства: 1 — поддельтовидного; 2 — субпекторального; 3 — фасциального ложа сгибателей на плече; 4 — наружного ложа предплечья; 5 — поверхностного и глубокого ложа сгибателей на предплечье; 6 — ложа мышц I пальца; 7 — ложа мышц V пальца; 8 — срединного ложа кисти; 9 — при тендовагинитах; 10 — при подкожном панариции ногтевой фаланги; 11 — при паронихии, 12 — фасциального ложа разгибателей на плече; 13 — ложа разгибателей на предплечье; В — разрезы на нижней конечности; 1 — ложа приводящих мышц бедра; 2 — ложа m. iliopsoas; 3 — ложа m. sartorius; 4 — ложа разгибателей на бедре; 5 — переднего мышечного ложа голени; 6 — на тыле стопы; 7 — ложа сгибателей на бедре; 8 — ложа разгибателей на бедре; 9 — ложа сгибателей на голени; 10 — подошвенной поверхности стопы.

11. Определить ориентиры и линии разрезов кожи для дренирования подапоневротической флегмоны переднего фасциального ложа голени.

12. Флегмона переднего фасциального ложа. Флегмона локализована в фасциальном футляре в паравазальной клетчатке, окружающей передние большеберцовые артерию и вены и малоберцовый нерв. Разрез кожи проходит по передней поверхности средней трети голени, на 2 см кнаружи от гребня болыпеберцовой кости. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, плотную фасцию, продвигаются в глубине через межмышечный промежуток между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев, который отодвигают кнаружи.

13. В глубине этого промежутка расположена паравазальная клетчатка, окружающая передние большеберцовые сосуды. Вскрыв гнойник и удалив гной, обследуют полость и производят дополнительные разрезы для дренирования, если в этом есть необходимость. Операцию заканчивают введением дренажных трубок. При обследовании полости гнойника следует осмотреть межкостную перегородку, исключить возможность затеков гноя в глубокое заднее фасциальное ложе голени. Если через естественные отверстия или через разрушенную гноем межкостную мембрану поступает гной, вскрывают и дренируют заднее фасциальное ложе голени. Разрез проходит по заднемедиальному краю m. soleus.

12. Определить ориентиры и линии разрезов для дренирования подапоневротитичес-

кой флегмоны заднего фасциального ложа голени.

Разрезы при флегмоне переднего мышечного ложа голени проводят продольно, длиной 8—10 см, на поперечный палец отступя кнаружи от передней грани большеберцовой кости. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, апоневроз, а мышцы раздвигают тупым путем. Наружное фасциальное ложе мышц голени вскрывают также продольными разрезами длиной 8 10 см по передне-наружной поверхности конечности. Заднее фасциальное ложе голени вскрывают продольными разрезами длиной 8—10 см с ориентировкой на наружный и внутренний края m. gastrocnemius. Наиболее широкий доступ дает разрез, следующий на 2 см кзади от внутреннего края большеберцовой кости. Рассекают кожу, клетчатку, апоневроз, смещают m. gastrocnemius, подрезают прикрепленные к большеберцовой кости фрагменты m. soleus; далее раздвигают ткани тупым путем.

13. Определить ориентиры и линии разрезов кожи по Делорму для дренирования

подапоневротитической флегмоны стопы.

Вскрытие подапоневротических флегмон подошвы по Войно-Ясенецкому. Продольные разрезы кожи и подкожной клетчатки по проекциям внутренней и наружной межмышечных перегородок по Делорму проводятся следующим образом. На уровне заднего края внутренней лодыжки и на три поперечных пальца кпереди от заднего края пятки проводят поперечную линию подошвы. От середины этой линии к третьему межпальцевому промежутку проецируется наружная межмышечная перегородка. Разделив медиальную половину поперечной линии подошвы пополам и соединив эту точку с первым межпальцевым промежутком, получают проекцию внутренней межмышечной перегородки. Разрезы мягких тканей подошвы в средней трети этих линий не повреждают подошвенный апоневроз и начинающийся от него ко.роткий сгибатель пальцев (рис. 220). Собственную фасцию рассекают по желобоватому зонду, причем при медиальном разрезе необходимо крючком оттянуть медиальный подошвенный нерв. Через соответствующие межмышечные перегородки проходят тупо. Дренажи могут быть подведены в промежуток между коротким сгибателем пальцев