Наложить сухожильный шов по Кюнео Сухожильный шов по Кюнео накладывается в виде переплета
Кончик сухожилия захватывают мягким зажимом. Одну из игл проводят косо через сухожилие, отступя от его конца на 1—2 см. Этой иглой накладывают три стежка на небольшом расстоянии один от другого, причем каждый стежок проходит насквозь через всю толщу сухожилия. Иглу выводят не доходя до зажима на 2—3 мм (см. рис. 103-а). Вторую иглу вкалывают отступя на несколько миллиметров от того места, куда вначале вкалывали первую иглу (рис. 103-6). Этой иглой делают три стежка, косо пересекающих поперечник сухожилия. Кончик сухожилия, на который был наложен важим, отсекают и обе иглы выводят в просвет сухожилия с противоположных сторон (см. рис.
103-в). То же проделывается с другим отрезком сухожилия. Таким образом, шелковые нити проходят нежным переплетом через оба конца сухожилий, и при правильно наложенном шве тяга распределяется равномерно на все сухожилие, не црорезая и не разволакнивая его. После прошивания обоих сухожилий концы их сближают и соответственные концы йитей завязывают по бокам. Необходимо, чтобы концы сухожилий хорошо соприкасались, тесно прилагая один к другому, но вместе с этим не следует их стягивать так, чтобы на месте их соприкосновения образовывался плотный узел (см. рис. 103-д, - е). IV втап — »акрытие кожной раны. После сшивания сухожилия и закрытия кожной раны необходимо произвести иммобилизацию конечности путем наложения гипсовой шины.
Разрыв ахиллова сухожилия
Лечение. При полных подкожных разрывах ахиллова сухожилия показан оперативный метод лечения, заключающийся в восстановлении его целости, прежней анатомической длины, а также физиологического натяжения трехглавой мышцы голени. В ранние сроки после травмы оперативное лечение не представляет больших трудностей, так как еще не выражена ретракция трехглавой мышцы и концы ахиллова сухожилия легко сближаются и сшиваются. При этом наиболее часто используется шов типа Кюнео (рис. 28) с дополнительными узловыми швами или пластикой тонким лоскутом, взятым из центрального конца (рис. 29). В поздние сроки после травмы оперативное вмешательство представляется более трудным, так как усиливается ретракция трехглавой мышцы, увеличивается диастаз между концами, рубцово изменяются окружающие ахиллово сухожилие ткани, и должно проводиться с учетом особенностей анатомической картины повреждения в каждом отдельном случае. Наиболее распространенной является пластика ахиллова сухожилия по методам Чернавского (рис. 30), Никитина и др. В случаях полной регенерации ахиллова сухожилия, когда регенерат плотный и однородный по своему строению, толстый и лишен кистозных и жировых включений, рекомендуется производить пластику в виде дупликатуры (рис. 31). Операция проста: ахиллово сухожилие Z-образно рассекается во фронтальной плоскости, укорачивается до нужной длины и сшивается двумя-тремя швами. В настоящее время все больше используется в качестве шовного материала сухожилие длинной подошвенной мышцы с сохранением его естественной точки прикрепления в области пяточного бугра (рис. 32). Это обеспечивает наибольшую физиологичность и прочность соединения, так как исключается возможность преждевременного рассасывания материала, появления аутоиммунных реакций, что является профилактикой образования лигатурных свищей в послеоперационном периоде.
Рис.
28. Сшивание ахиллова сухожилия по Кюнео
(схема операции)
Рис.
29. Шов Кюнео — пластика сухожильным
лоскутом на ножке (схема операции)