VI. Нижняя конечность
Показать подгрушевидное отверстие, СНП в нем.
Определить проекционную линию бедренной артерии, слои области, границы бедренного треугольника и топографию внутри СНП в пределах бедренного треугольника.
Определить проекционную линию бедренной артерии, слои области, стенки приводящего канала, топографию внутри СНП в нижней трети бедра.
См.пред. и след. вопросы
Определить проекционную линию седалищного нерва, показать слои области, межмышечный промежуток и нерв в верхней трети бедра.
Определить линию разреза для доступа к подколенной артерии, показать слои области, мышцы, которые ограничивают ямку, топографию внутри СНП.
Д
оступ
к подколенной артерии обеспечивается
достаточной длины pa.iрезом (15—20 см),
отступя несколько кнутри от продольной
диагонали подколенного ромба, во
избежание ранения малой подкожной вены
и расположенного рядом с ней медиального
кожного нерва голени. Достаточная длина
разреза совершенно необходима для
манипуляций на артерии, расположенной
в глубине. По вскрытии подколенной
фасции подходят к сосудам, сначала к
вене, а затем к артерии. При этом
максимально щадят и отходящие от
подколенной артерии коллатерали (рис.
182). Анатомические особенности подколенной
артерии определяют исходы ранений этого
сосуда. Недостаточное развитие
коллатералей, отсутствие мышечных
массивов в подколенной области, где
подколенная артерия окружена лишь
бедной сосудами жировой тканью, являются
причиной того, что процент гангрен и
других ишемических расстройств после
перевязки этого сосуда весьма высок.
Определить проекционную линию задней большеберцовой артерии, показать слои области, межмышечный промежуток, топографию внутри снп в средней трети голени.
Определить проекционную линию передней большеберцовой артерии, показать слои области, топографию внутри снп в средней трети голени.
ОБНАЖЕНИЕ ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ АРТЕРИИ В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ГОЛЕНИ
Разрез длиной 10—12 см производят по проекционной линии, проведенной от точки, отстоящей на один поперечный палец кнутри от медиального края большеберцовой кости до середины расстояния между ахилловым сухожилием и медиальной лодыжкой. По рассечении кожи и подкожной клетчатки по желобоватому зонду разрезают собственную фасцию голени.
Край икроножной мышцы с продольным направлением волокон оттягивают тупым крючком кзади). Скальпелем от большеберцовой кости отсекают волокна камбаловидной мышцы (m. soleus). Рану расширяют крючками. В ране видны задняя большеберцовая артерия с сопровождающими венами и болыпеберцовый нерв, лежащий кнаружи.
Определить линию разреза кожи для обнажения задней большеберцовой артерии позади медиальной лодыжки, показать слои области, топографию артерии.
Дугообразный разрез длиной 7 см на середине расстояния между пяткой и внутренней лодыжкой. После рассечения кожи с подкожной клетчаткой в ране обнажают волокна расщепленной связки, которую рассекают по желобоватому зонду. Края разрезанной связки разводят и тупо выделяют заднюю большеберцовую артерию. Рядом с ней идут сопровождающие вены. Большеберцовый нерв располагается кнаружи от артерии. Нередко в нижней части разреза видно деление артерии и нерва на внутреннюю и наружную подошвенные ветви.
Сухожильные влагалища сгибателей, расположенные кзади и несколько глубже от сосудисто-нервного пучка (общий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца), а также кпереди от него (задняя большеберцовая мышца) остаются невскрытыми.