20. Определить ориентиры, линию кожного разреза, слои области при дренировании плечевого сустава по Лангенбеку.

21. Определить ориентиры, линию кожного разреза, слои области при дренировании локтевого сустава по Кохеру.

Для резекции локтевого сустава чаще пользуются методом Кохера как наиболее щадящим и удобным (рис. 10). Разрез производят при согнутом под углом 135° Л. с. по латеральному краю трехглавой мышцы, на 4 см выше наружного мыщелка плеча, длиной около 12 см и ведут его вертикально вниз до головки лучевой кости, далее крючкообразно загибают до локтевой кости на 4—5 см ниже основания локтевого отростка, рассекают кольцевидную связку лучевой кости и вскрывают сустав. Поднадкостнично отделяют прикрепление мягких тканей к суставным концам и сгибают долотом небольшую часть наружного мыщелка плеча и пластинку локтевого отростка, к которой прикрепляют сухожилие трехглавой мышцы, после чего суставные концы вывихивают в рану и резецируют. После резекции локтевого сустава  конечность иммобилизуют гипсовым лонгетом в разогнутом положении под углом 160°. Через 7—10 дней (при гладком послеоперационном течении) начинают пассивные движения в Л. с. и массаж. В дальнейшем накладывают съемный гипсовый лонгет под прямым углом и систематически 3—4 раза в день проводят лечебную гимнастику.

Наиболее распространенным и удобным способом для доступа к Л. с. является способ Кохера. далее идут способы Лангенбека (рис. 22) и Олье (Langenbeck, Oilier). Способ Кохера (представляет модификацию старого разреза по Chassaignac'у). 

Рисунок 22. I и II—разрезы по Лангенбеку и Кохеру: 1—rpioondyl. mod.; 2 — okcranon; 3—основание olecra-ni;4~складкч капсулы; 5—capitulum radii; 6—epicond. lat.

Рисунок 23. Резекция по Ко-херу: 1—epicondyluslat.: 2—m aneonaous; 3—mm. brachio-radialis < t extensor carpi radialis; 4—m extensor carpi ulnaris.

дающий наиболее широкий доступ для резекции Л. с. (применяется также и при кровавом вправлении застарелого вывиха, ар-тролизе, артропластике), состоит в следующем: при согнутом на 150° локте разрез проводится по наружному гребню плечевой кости, начинаясь на 3—5 см выше epicon-dylus lateralis, спускается вертикально до головки лучевой кости и заворачивает на тыльную поверхность предплечья по переднему краю т. апсо-naei до края локтевой кости, кончаясь на 4—6 см ниже верхушки olecrani. Разрез ^ проходит между т. triceps с одной стороны и m. supinator и т. ext. carpi radialis с другой; далее в fossa pulchritudinis между т. anccnaeus quartus и т. ext. carpi ulnaris (рис. 23 и 24).—Разрез по Лангенбеку ведется длиной в 10 см по медиальному краю olecrani, прямолинейно по оси конечности и, рассекая продольно musculus triceps, доходит сразу до кости. — Штыко-образный разрез Олье начинается между m. triceps и т. supinator longus на 6 см выше линии сустава, ведется вертикально вниз почти до epicondylus lateralis и поворачивает отсюда под тупым углом медиально в поперечном направлении к olecranon; от olecranon разрез идет вертикально книзу на 5 см. При последних двух способах повреждается ветвь nervi radialis, идущая к т. апсо-naeus. При гнойных процессах, где необходимо произвести артротомию, чтобы широко открыть и дренировать Л. сустав, пользуются двумя боковыми разрезами: разрезом по Ко-херу (верхняя или средняя часть) с ляте-ральной стороны и разрезом медиальным, проходящим через septum intermusculare no передней поверхности epicondyli medialis (cave n. ulnaris!). Для обширных резекций, производимых при тяжелых гнойных артритах с целью широко дренировать и открыть сустав, хороши оба разреза: как по Кохеру, так и по Лангенбеку. К первому в нек-рых случаях рекомендуют (Bier) добавить медиальный разрез.—Полную резекцию Л. с. с удалением суставных концов плеча, локтя и головки луча производят при обширных гнойных процессах, обширных туб. процессах, когда резекцию производят вместе с экстирпацией всей ■ суставной сумки, а также при злокачественных опухолях. В других случаях— при оскольчатых переломах, застарелых вы-

Рисунок 24. Резекция локтевого сустава по Кохеру; вывихивание костей после отделения epicondyli lateralis(2) от плечевой кости (/).

вихах, артропластике и т. п.—бывает достаточно удалить только суставную поверхность плеча, сохранив локтевой отросток и его сочленовную поверхность; в некоторых случаях резецируется только головка лучевой кости, а именно—при изолированных вывихах луча с одновременным переломом локтевой кости (в этих случаях выстоящая головка луча мешает сгибательным движениям и затрудняет пронацию и супинацию).

22. Определить ориентиры, линию кожного разреза, слои области при дренировании лучезапястного сустава по Лангенбеку.