Определить линию лучевой артерии, показать слои области, межмышечный промежуток, топографию внутри снп в нижней трети предплечья
-/-локтевой артерии
-/-срединного нерва
Проекция лучевой артерии проходит от середины локтевого сгиба к шиловидному отростку лучевой кости, либо от медиального края двуглавой мышцы к пульсовой точке лучевой артерии.
Л игировать артерию с помощью иглы Дешана
Обнажив сосудистый пучок, отсепаровывают подлежащий перевязке сосуд и окружают его лигатурой (обычно нить проводят иглой Дешана). Нить нужно вдеть в ушко так, чтобы короткий ее конец лежал на наружной (выгнутой) стороне иглы и имел длину около 10 см (слишком длинный конец трудно вытянуть из ушка, короткий может выскользнуть). Для наложения двух лигатур выравнивают длину обоих концов нити и, проведя их под сосуд, перерезают возле ушка. Затем, раздвинув нити, затягивают лигатуры.
Продемонстрировать специальные инструменты, полуавтоматические сшивающие аппараты для операций на сосудах
Определить ориентиры, линию кожного разреза, слои области при дренировании поддельтовидной флегмоны
Поддельтовидная флегмона. Разрезы для вскрытия поддельтовидного пространства при поддельтовидной флегмоне производят с учетом топографии подмышечного нерва. Учитывая расположение пространства и наличие гнойных затеков, производят разрезы, обеспечивающие хорошее дренирование. Вначале производят разрез по переднему краю дельтовидной мышцы, несколько кнаружи отsulcus deltoideopectoralis, в которой проходит v.cephalica. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию по бороздке между дельтовидной и большой грудной мышцами, фасциальный футляр дельтовидной мышцы отводят кнаружи и проникают пальцем в поддельтовидное пространство по направлению к плечевому суставу. Удаляют гной и пальцем обследуют полость, определяют наличие гнойных затеков. Второй разрез производят по заднему краю дельтовидной мышцы в верхней половине ее. Разрез кожи длиной 6—7 см проходит от акромиального отростка книзу до середины мышцы. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию дельтовидной мышцы, расслаивают тупым инструментом волокна ее и вскрывают задневерхний отдел поддельтовидного пространства. Нижненаружный отдел поддельтовидного пространства вскрывают нижнелатеральным разрезом от середины мышцы до места ее прикрепления. Корнцангом, введенным через передний разрез, выпячивают нижненаружную часть дельтовидной мышцы и рассекают кожу, подкожную клетчатку, дельтовидную фасцию. Мышцу расслаивают по ходу волокон над выпячивающимся концом корнцанга.
Полость гнойника промывают раствором перекиси водорода, осушают и дренируют трубками для оттока гноя и промывания полости растворами антибиотиков и протеолитических ферментов.
Определить ориентиры, линию кожного разреза, слои области при дренировании поверхностной или глубокой подгрудной флегмоны
Субпекторальные флегмоны, как правило, носят вторичный характер и чаще представляют собой гнойные затеки вследствие распространения воспалительного процесса по ходу жировой клетчатки из подмышечной впадины, реже ее причиной являются гематогенное инфицирование, остеомиелит ребер или распространение гноя из плевральной полости.
При вскрытии субпекторальной флегмоны ограничиваются двумя разрезами: под ключицей и по нижнему внутреннему краю большой грудной мышцы. Третий разрез у нижненаружного края мышцы нежелателен, так как это приводит к инфицированию подмышечной ямки. При вторичной субпекторальной флегмоне, явившейся следствием распространения процесса из подмышечной ямки, такой разрез крайне необходим, так как он позволяет одновременно обследовать и дренировать и подмышечную ямку.
Операция проводится в положении больного на спине с опущенной и приведенной к туловищу рукой. Операцию выполняют под наркозом. Разрез кожи производят параллельно ключице и ниже на 2—3 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, наружный листок фасции большой грудной мышцы, ключичную часть мышцы расслаивают по ходу волокон и проникают тупым путем в субпекторальное пространство. Удаляют гной, обследуют пальцем гнойную полость, разделяют перемычки. Полость промывают раствором перекиси водорода, осушают. Адекватное дренирование обеспечивает второй разрез в нижнем полюсе субпекторального пространства. Разрез кожи длиной около 10 см производят по нижнему краю большой грудной мышцы. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, передний листок фасции. Мышцу расслаивают по ходу волокон и частично пересекают. Ориентиром для выбора нижнего разреза служит конец корнцанга, проведенного через верхний разрез, которым и выпячивают ткани у нижнего полюса гнойника. Двумя разрезами широко вскрывают верхний и нижний полюсы субпекторального пространства. После промывания в полость вводят дренажную трубку.