3. Определить проекционную линию подмышечной артерии, слои области, показать мышцу-ориентир, топографию снп в ране в пределах подгрудного треугольника

Положение больного на спине, верхняя конечность на стороне операции отведена в сторону на 90 о. Проекционная линия подкрыльцовой артерии проходит по передней границе роста волос. Разрез кожи 8-10 см, несколько кпереди от проекционный линии (соответствует положению m. coracobrachialis).

П о зонду рассекают переднюю стенку влагалища m. coracoacronualis, отводят мышцу кпереди, рассекают заднюю стенку влагалища мышцы, которая одновременно является передней стенкой сосудистого влагалища. Разводят тупо края раны, находят подкрыльцовую артерию. Спереди артерия прикрыта n. medianus латерально - n. musculocutaneus, медиально - nn. cutaneiantebrachis et brachur medialis, n. ulnaris, позади - n. radialis, v. axillavis. Вену, кожные нервы плеча и предплечья оттягивают кнутри, n. medianus - снаружи, и выделяют a. axillavis.

Коллатеральное кровообращение при перевозке развивается: между a. transversa coli, a. suprascapularis и a. thoracodorsalis, a. circumflexa xapulae.

4. Определить проекционную линию плечевой артерии, показать слои области, мышцу-ориентир, топографию внутри снп при обнажении артерии в нижней трети плеча

Обнажение плечевой артерии в нижней трети плеча: рука отводится и находится в положении супи-нации. Проекционная линия плечевой артерии проводится от вершины подмышечной впадины до середины расстояния между внутренним надмыщелком плечевой кости и сухожилием двуглавой мыщцы плеча. Она соответствует внутренней борозде, образованной краями двуглавой и плечевой мышцами, а также внутренней головкой трехглавой мышцы плеча.

Прямой доступ: разрезом по проекционной линии длиною 5-6 см рассекают кожу и подкожную клетчатку, затем по желобоватому зонду разрезают собственную фасцию плеча. Артерию сопровождают две вены и срединный нерв, расположенный кнутри от артерии. Их разделяют посредством гидравлической препаровки 1-2% раствором новокаина.

Окольный доступ осуществляется по выпуклости брюшка двуглавой мышцы на 2 см кнаружи от проекционной линии с целью предупреждения ранения плечевой артерии с венами, срединного нерва и вовлечения его в рубцовый процесс. Разрез длиной 7-8 см проводится через кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасцию, являющуюся передней стенкой фасциального футляра двуглавой мышцы. Мышцу крючками отводят кнаружи. Задняя стенка фасциального ложа двуглавой мышцы служит передней стенкой футляра сосудистонервного пучка. Ее осторожно разрезают по желобоватому зонду и выделяют плечевую артерию.

5. Определить проекционную линию лучевого нерва, показать слои области, межмышечный промежуток, нерв в нижней трети плеча

Проекция лучевого нерва, n. radialis, на протяжении плеча определяется в зависимости от уровня последнего в связи с тем, что нерв спиралеобразно огибает плечевую кость. Начальный отдел лучевого нерва перед выходом его из fossa axillaris определяется по выпуклости, соответствующей месту пересечения сухожилия m. latissimus dorsi с сухожилием caput longum m. triceps brachii. Далее нерв следует в canalis humeromuscularis. Середина линии, соединяющей задний край дельтовидной мышцы с наружной бороздкой двуглавой мышцы плеча, соответствует тому участку канала, где n. radialis вместе с а. profunda brachii лежит непосредственно на кости, и его в ряде случаев (у худощавых людей) можно даже пропальпировать. В этом отделе при переломах плечевой кости он может ущемляться между отломками кости. Следует помнить, что при наложении жгута в средней трети плеча, а также при отведении конечности во время операции, когда плечо опирается на край операционного стола, возможны стойкие парезы и параличи лучевого нерва.

В нижней трети плеча проекция лучевого нерва соответствует линии, проведенной от вершины угла, образованного плече-лучевой и плечевой мышцами, до начала sulcus radialis в локтевой ямке. Место деления лучевого нерва на поверхностную и глубокую ветви определяется на уровне головки лучевой кости, которая прощупывается на дне локтевой ямки в межмышечном промежутке. Особенно часто лучевой нерв травмируется при огнестрельных переломах лучевой кости. При целости нервного ствола он может быть замурован в костную мозоль. При переломах плечевой кости с одновременным повреждением лучевого нерва костные отломки срастаются медленно, нередко образуются псевд-артрозы Наружная межмышечная перегородка проецируется по вертикальной линии, проведенной вверх от латерального надмыщелка. Она имеет практическое значение как ориентир для доступа к плечевой кости и лучевому нерву. Плечевая кость здесь более доступна для пальпации.

/локтевая ямка/