
- •Модуль № 2
- •Раздел 6. Поясничная область, забрюшинное пространство.
- •Показать треугольник Пти
- •Показать четырёхугольник Гринфельта-Лесгафта
- •Показать слои клетчатки забрюшинного пространства
- •Показать элементы почечной ножки
- •Современное применение переднего спондилодеза
- •Описание переднего спондилодеза в поясничном отделе
- •Преимущества переднего спондилодеза
- •Задний поясничный спондилодез
- •Как проводится задний поясничный спондилодез
- •Назвать и показать на скелете расположение связок позвоночного столба.
- •Раздел 7. Таз
- •7.Определить на препарате, что удаляют при экстирпации матки
- •О пределить ориентиры, линию разреза кожи, слои области при операции при Винкельману при водянке яичка
- •Определить ориентиры, линию разреза кожи, слои области при операции по поводу разрыва задней урертры
- •Определить ориентиры, линию разреза кожи, слои области при дренировании флегмоны таза по Мак Уортеру-Буяльскому
- •Определить ориентиры, линию разреза, слои области при дренировании седалищно-прямокишечного парапроктита
- •302. Операция Торека—Герцена.
- •304. Фиксация яичка к широкой фасции бедра за остатки гунтерова тяжа.
- •305. Бедренно-мошоночный анастомоз по Китли.
- •110. Разрезы для обнажения мочеточника.
- •111. Обнажение мочеточника по с. П. Федорову.
- •112. Линия операционного разреза для уретероцистонеостомии с ревизией почки по и. М. Деревянно.
- •322. Хирургические доступы к предстательной железе.
- •Чреспузырная аденомэктомйя “вслепую”
- •323. Чреспузырная аденомэктомия “вслепую”.
- •325. Катетер-компрессор Померанцева — Фолея, вставленный в простатическое ложе.
- •Чреспузырная аденомэктомия “на глаз”
- •326. Аденомэктомия “на глаз”.
- •326. Аденомэктомия “на глаз”.
- •327. Набор специальных инструментов в. В. Гольдберга, облегчающих проведение аденомэктомии.
- •328. Операция Гринчака.
- •329. Перевязка внутренней подвздошной артерии.
- •Промежностная аденомэктомия
- •330. Линии промежностных разрезов при простатэктомии.
- •332. Операция а. Т. Лидского.
- •Раздел 8. Верхняя конечность
- •Определить ориентиры, линию разреза при доступе к подключичной артерии по Петровскому или Джанелидзе, топографию снп в пределах ключично-грудинного треугольника
- •1. Оперативный доступ по Джанелидзе
- •2. Оперативный доступ по Петровскому
- •Продемонстрировать анестезию плечевого сплетения
- •Определить проекционную линию подмышечной артерии, слои области, показать мышцу-ориентир, топографию снп в ране в пределах подгрудного треугольника
- •Определить проекционную линию плечевой артерии, показать слои области, мышцу-ориентир, топографию внутри снп при обнажении артерии в нижней трети плеча
- •Определить проекционную линию лучевого нерва, показать слои области, межмышечный промежуток, нерв в нижней трети плеча
- •Определить линию лучевой артерии, показать слои области, межмышечный промежуток, топографию внутри снп в нижней трети предплечья
- •Л игировать артерию с помощью иглы Дешана
- •Продемонстрировать специальные инструменты, полуавтоматические сшивающие аппараты для операций на сосудах
- •Определить ориентиры, линию кожного разреза, слои области при дренировании поддельтовидной флегмоны
- •Определить ориентиры, линию кожного разреза, слои области при дренировании поверхностной или глубокой подгрудной флегмоны
- •Определить ориентиры, линию кожного разреза, слои области при дренировании флегмоны подмышечной ямки.
- •Определить ориентиры, линию кожного разреза, слои области при дренировании переднего фасциального ложа предплечья.
- •Определить ориентиры, линию кожного разреза, слои области при дренировании флегмоны пространства Пирогова-Парона.
- •Выполнить местное обезболивание пальца по Лукашевичу-Оберсту.
- •17. Выполнить разрез при подкожном панариции дистальной фаланги пальца, показать «запретную» зону ладони Канавела.
- •Операции на тыльной поверхности дистальной (ногтевой) фаланги. Паронихии. Лечение паронихий. Операции при подногтевом панариции. Операция Канавела.
- •Выполнить заднюю пункцию плечевого сустава.
- •Выполнить задненаружную пункцию локтевого сустава.
- •Определить ориентиры, линию кожного разреза, слои области при дренировании плечевого сустава по Лангенбеку.
- •Определить ориентиры, линию кожного разреза, слои области при дренировании локтевого сустава по Кохеру.
- •VI. Нижняя конечность
- •Определить проекционную линию задней большеберцовой артерии, показать слои области, межмышечный промежуток, топографию внутри снп в средней трети голени.
- •Определить проекционную линию передней большеберцовой артерии, показать слои области, топографию внутри снп в средней трети голени.
- •Определить линию разреза кожи для обнажения задней большеберцовой артерии позади медиальной лодыжки, показать слои области, топографию артерии.
- •Наложить сухожильный шов по Кюнео Сухожильный шов по Кюнео накладывается в виде переплета
- •Разрыв ахиллова сухожилия
- •Определить ориентиры и линии кожных разрезов для дренирования подфасциальных флегмон переднего ложа бедра.
- •Определить ориентиры и линии разрезов кожи для дренирования подапоневротической флегмоны переднего фасциального ложа голени.
- •2 20.Вскрытие глубоких флегмон подошвы.
- •2 09.Экзартикуляция фаланг пальцев кисти.
Модуль № 2
Раздел 6. Поясничная область, забрюшинное пространство.
Показать треугольник Пти
Мышечные пучки наружной косой мышцы живота идут сверху вниз и сзади наперед, прикрепляясь к гребню подвздошной кости на протяжении ее передних двух третей. Передний край широчайшей мышцы спины не подходит к ним вплотную, поэтому над задней третью гребня подвздошной кости образуется треугольной формы пространство, или нижний поясничный треугольник, trigonum lumbale inferius (треугольник Пети, или Пти [Petit]).
Треугольник Пти ограничен спереди задним краем наружной косой мышцы, сзади — передним краем широчайшей мышцы спины, снизу — гребнем подвздошной кости.
Дно нижнего поясничного треугольника образует внутренняя косая мышца живота, расположенная во втором мышечном слое. Из-за отсутствия в этом месте одной из мышц поясничный треугольник является «слабым местом» поясничной области, куда иногда выходят поясничные грыжи и могут проникать гнойники из забрюшинной клетчатки.
Показать четырёхугольник Гринфельта-Лесгафта
Мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae, лежит в желобе, образованном остистыми и поперечными отростками позвонков, и заключена в плотное апоневротическое влагалище, образованное задней (поверхностной) и средней пластинками по-яснично-грудной фасции.
Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior, и внутренняя косая мышца живота составляют латеральный отдел второго мышечного слоя поясничной области. Ход пучков обеих мышц почти совпадает, они идут снизу вверх и изнутри кнаружи. Первая из них, начинаясь от fascia thoracolumbalis в области остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков, заканчивается широкими зубцами на нижних краях последних четырех ребер, вторая своими задними пучками прикрепляется к трем нижним ребрам кпереди от зубчатой.
Обе мышцы не соприкасаются краями, вследствие чего между ними образуется пространство трех- или четырехугольной формы, известное как верхний поясничный треугольник (четырехугольник), trigonum (tetragonum) lumbale superius (ромб Лесгафта—Грюнфельда [Lesshaft-Grynfeldt]). Его сторонами являются сверху XII ребро и нижний край нижней зубчатой мышцы, медиально — латеральный край разгибателя позвоночника, латерально и снизу — задний край внутренней косой мышцы живота.
С поверхности треугольник прикрывают m. latissimus dorsi и m. obliquus externus abdominis. Дном треугольника являются fascia thoracolumbalis и апоневроз т. transversus abdominis. Через апоневроз проходят подреберные сосуды и нерв, в связи с чем по их ходу и сопровождающей клетчатке в межмышечную клетчатку поясничной области могут проникать гнойники. В редких случаях через верхний поясничный треугольник могут выходить поясничные грыжи.
Показать слои клетчатки забрюшинного пространства
Показать элементы почечной ножки
В воротах почки лежат окруженные жировой клетчаткой почечная артерия, вена, ветви почечного нервного сплетения, лимфатические сосуды и узлы, лоханка, переходящая книзу в мочеточник. Все перечисленные образования составляют так называемую почечную ножку.
В почечной ножке наиболее переднее и верхнее положение занимает почечная вена, несколько ниже и кзади располагается почечная артерия, наиболее низко и кзади лежит почечная лоханка с началом мочеточника. Иначе говоря, и спереди назад, и сверху вниз элементы почечной ножки располагаются в одинаковом порядке (для запоминания: Вена, Артерия, Лоханка — ВАЛя).
Показать аорту, НПВ, их висцеральные ветви
П
оказать симпатический ствол
Выполнить паранефральную блокаду
Определить ориентиры, линию разреза кожи, слои области при доступе к почке по Фёдорову.
-/- Бергманну-Израелю.
П
родемонстрировать специальные инструменты для операций на почках.
1)Инструмент для удаления камней. 2)Зажим для почечной ножки (ФЕДОРОВА) 3)Зажим для почки
Показать наружные ориентиры области позвоночника
О
пределить ориентиры, линию кожного разреза, слои области при операции
Продемонстрировать инструменты для ляминэктомии.
П
родемонстрировать спинномозговую пункцию
Пояснить суть переднего или заднего спондиледеза