109). Экспертиза стойкой утраты трудосрособности. Мсэ. Виды и организация работы бюро мсэ. Основные задачи.

Медико-социальная экспертиза — определение в установленном по­рядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защи­ты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятель­ности, вызванных стойким расстройством функций организма.

(МСЭ) осуществляется исходя из ком­плексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функци-ональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологиче­ских данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев в порядке, определяемом Правительством РФ.

МСЭ осуществляется Государственной службой МСЭ, входящей в си­стему (структуру) органов социальной защиты населения РФ. Решение ор­гана государственной службы МСЭ является обязательным для исполне­ния соответствующими органами государственной власти, местного само­управления, а также организациями независимо от организационно-право­вых форм и форм собственности.

Учреждения государственной службы МСЭ: структура,

организация деятельности

Согласно закону «О социальной защите инвалидов в Российской Феде­рации» (1995) и «Примерному положению об учреждениях государствен­ной службы медико-социальной экспертизы» (1996 г.), на службу МСЭ возлагаются следующие задачи и функции:

установление факта наличия инвалидности, определение группы, причины (обстоятельств и условий возникновения), сроков и времени на­ступления инвалидности;

определение потребности инвалидов в мерах социальной защиты, в том числе в мерах медицинской, профессиональной и социальной реабили­тации и разработку им индивидуальных программ реабилитации (ИПР), контроль за их реализацией;

содействие в реализации мероприятий социальной защиты инвали­дов, включая их реабилитацию, и оценка эффективности этих мероприя­тий;

определение степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) работников, получивших увечье, профессиональное заболева­ние либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудо­вых обязанностей, необходимости осуществления дополнительных мер их социальной защиты и реабилитации;

определение потребности инвалидов в специальных транспортных средствах;

определение причинной связи смерти пострадавшего лица с произ­водственной травмой, профессиональным заболеванием, пребыванием на фронте и с другими обстоятельствами, при которых законодательством РФ предусматривается предоставление льгот семье умершего;

формирование данных государственной системы учета инвалидов, изучение состояния, динамики инвалидности и факторов, к ней приводящих;

участие в разработке комплексных программ в области профилакти­ки инвалидности, медико-социальной экспертизы, реабилитации и соци­альной защиты инвалидов.

Учреждения государственной службы МСЭ для осуществления своих функций имеют право:

направлять лиц, проходящих экспертизу, на обследование в учрежде­ния здравоохранения, реабилитационные и другие государственные и му­ниципальные учреждения, осуществляющие деятельность в сфере МСЭ и реабилитации инвалидов;

запрашивать и получать от организаций всех форм собственности сведения, необходимые для принятия решения и выполнения других функ­ций, возложенных на учреждения;

проводить контрольные освидетельствования инвалидов для динами­ческого наблюдения за выполнением мероприятий, предусмотренных ИПР;

направлять специалистов в организации всех форм собственности с целью изучения условий труда инвалидов, контроля за осуществлением ре­абилитационных мероприятий и в других случаях, необходимых для выпол­нения функций, возложенных на учреждения МСЭ.

Учреждения МСЭ создаются, реорганизуются и ликвидируются по ре­шению органа исполнительной власти субъекта РФ, который устанавлива­ет также количество учреждений, профили и штаты.

Первичным звеном в системе учреждений государственной службы МСЭ, осуществляющим экспертное обслуживание взрослого и детского населения, являются бюро МСЭ. В зависимости от уровня, структуры за­болеваемости и инвалидности образуются бюро МСЭ общего профиля, специализированные (кардиологические, психиатрические, травматологи­ческие; педиатрические — для освидетельствования лиц в возрасте до 18 лет) и смешанного типа. В штатный норматив бюро МСЭ входят 3 врача различных специальностей, специалист по реабилитации, по социальной работе и психолог; при необходимости мсгут быть введены другие специа­листы.

Для организационно-методического руководства деятельностью пер­вичных бюро МСЭ в составе государственной службы МСЭ субъекта РФ создается главное бюро МСЭ. В штатный норматив главного бюро МСЭ входят несколько составов специалистов, принимающих экспертное реше­ние, могут входить группы специалистов по функциональной диагностике, профориентации и организации труда инвалидов, их социально-средовой адаптации, а также специалисты служб юридического консультирования и информационно-статистического обеспечения. В состав специалистов главного бюро МСЭ входят не менее 4 врачей различных специальностей, специалисты по реабилитации, по социальной работе и психологи.

Главное бюро МСЭ проводит экспертизу лиц, обжаловавших решения бюро; проводит экспертизу граждан в сложных случаях, а также формиру­ет и корректирует ИПР инвалидов при необходимости применения специ­альных методов обследования — по направлениям бюро; оказывает кон­сультативную помощь врачам — экспертам и другим специалистам- бюро; осуществляет контроль за деятельностью бюро МСЭ; формирует банк дан­ных и осуществляет государственное статистическое наблюдение за соста­вом инвалидов на территории субъекта РФ; участвует в разработке и реа­лизации региональных комплексных программ профилактики инвалиднос­ти и реабилитации.

Учреждения МСЭ осуществляют свою деятельность во взаимодейст­вии с органами и учреждениями социальной защиты населения, здравоо­хранения, образования, службы занятости, общественных организаций ин­валидов; могут привлекать консультантов по медицинским и социальным вопросам. Специалисты бюро МСЭ оказывают консультативную помощь врачам ЛПУ, знакомят их с нормативными и методическими материалами, участвуют в совместных совещаниях и семинарах по вопросам МСЭ и реа­билитации инвалидов.

Порядок направления на медико-социальную экспертизу: гражда­не направляются на МСЭ учреждением здравоохранения или органом со­циальной защиты населения. В случае отказа учреждения здравоохранения или органа социальной защиты населения в направлении на МСЭ гражда­нин имеет право обратиться в бюро МСЭ самостоятельно, представив не­обходимые медицинские документы.

Основанием для направления на МСЭ является: наличие признаков инвалидности или утраты профессиональной трудоспособности, окончание срока инвалидности, досрочное переосвидетельствование инвалида в связи с утяжелением состояния, наличие показаний для обеспечения инвалида спецтранспортом, необходимость проведения очной консультации. Учреж­дение здравоохранения направляет больного на МСЭ после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприя­тий. Медицинские услуги при оформлении больных на освидетельствова­ние в учреждения МСЭ финансируются из средств ОМС. По результатам проведенных мероприятий учреждение здравоохранения оформляет боль­ному «Направление на медико-социальную экспертизу» форма №088/у-97 (для лиц старше 18 лет) или форма 080/у-97 (для лиц до 18 лет). В не­го вносятся сведения о развитии заболевания, течении, частоте и длитель­ности временной нетрудоспособности, данные клинического обследования, диагноз, характер и степень нарушения основных функций организма, ка­тегория и степень ограничения жизнедеятельности, проведенные лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия. Направление под­писывается председателем КЭК и членами комиссии, скрепляется печатью лечебного учреждения.

Порядок проведения МСЭ определен «Положением о признании ли­ца инвалидом», утвержденным постановлением Правительства РФ (1996). Экспертиза осуществляется в бюро МСЭ по месту жительства больного либо по месту прикрепления к учреждению здравоохранения. Она может проводиться как очно в бюро МСЭ, на дому или в стационаре, где больной находится на лечении, так и (с согласия больного) заочно на основании анализа представленных медицинских документов.

МСЭ проводится по письменному заявлению больного (либо его закон­ного представителя) на имя руководителя бюро МСЭ. К заявлению прила­гаются: направление на МСЭ, оформленное учреждением здравоохране­ния либо органом социальной защиты населения, медицинские документы, подтверждающие нарушение здоровья больного, а также документы, необ­ходимые для принятия решения о причине инвалидности, степени утраты профессиональной трудоспособности, по другим вопросам экспертизы.

Состав специалистов бюро, принимающих экспертное решение, назна­чается руководителем. Больной имеет право привлекать к участию в про­ведении экспертизы с правом совещательного голоса любого специалиста за счет собственных средств. Специалисты, проводящие МСЭ, рассматри­вают представленные сведения (клинико-функциональные, социально-бы­товые, профессионально-трудовые, психологические и другие данные), проводят личный осмотр больного, оценивают степень ограничения его жизнедеятельности и коллегиально обсуждают полученные результаты.

В случае признания больного инвалидом оформляется справка МСЭ, подтверждающая факт инвалидности, рукоюдитель бюро МСЭ объявляет экс­пертное решение больному. Больному, направленному на МСЭ с листком не­трудоспособности, бюро МСЭ указывает в листке нетрудоспособности да­ту начала экспертизы (дату поступления в бюро МСЭ заявления больного с прилагаемыми документами), дату ее окончания, а также принятое экс­пертное решение: «Признан инвалидом I (II или III) группы», либо «Инва­лидом не признан». Датой установления инвалидности считается день по­ступления в бюро МСЭ заявления больного с прилагаемыми к нему доку­ментами. В случае признания больного инвалидом лечебное учреждение закрывает листок нетрудоспособности этим днем. В случае признания па­циента трудоспособным зачитываются все дни освидетельствования, со следующего дня он выписывается на работу. При необходимости долечива­ния листок нетрудоспособности продлевается в обычном порядке.

По результатам экспертизы также оформляются «Извещение ЛПУ о заключении учреждения государственной службы МСЭ» (для лиц старше 18 лет) или «Отрывной талон» (для лиц до 18 лет), в которых указывается диагноз, степень нарушения функций и ограничений жизнедеятельности, группа, причина инвалидности (а для лиц до 18 лет — решение о признании ребенка инвалидом), срок, на который установлена инвалидность, дата очередного переосвидетельствования; вносятся рекомендации по медицин­ской, профессиональной и социальной реабилитации инвалида.

Лицу, не признанному инвалидом, по его желанию может быть выдана справка произвольной формы о результатах освидетельствования.

Порядок обжалования решений бюро МСЭ: гражданин (или его за­конный представитель) может обжаловать решение бюро МСЭ, подав за­явление в адрес главного бюро МСЭ, или в соответствующий орган соци­альной защиты населения. Решение главного бюро МСЭ может быть об­жаловано в месячный срок в орган социальной защиты населения субъек­та РФ, который может поручить проведение экспертизы любому составу специалистов необходимого профиля. Решение учреждения МСЭ также может быть обжаловано в суд.

Инвалид — лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расст­ройством функций организма, обусловленное заболеванием, последствия­ми травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Признание лица инвалидом осуществляется в соответствии с «Поло­жением о признании лица инвалидом», утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации (1996 г.) и «Классификациями и временными критериями, используемыми при осуществлении медико-со­циальной экспертизы», утвержденными постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации и приказом Минис­терства здравоохранения Российской Федерации № 1/30 (1997 г.).

Основаниями для признания гражданина инвалидом являются: ' — нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата ли­цом способности или возможности осуществлять самообслуживание, са­мостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

необходимость осуществления мер социальной защиты гражданина в связи с наличием социальной недостаточности.

Наличие одного из указанных признаков не является условием, доста­точным для признания лица инвалидом.

Нарушение здоровья — физическое, душевное и социальное неблагополучие, связанное с потерей, аномалией, расстройством психологической, физиологической, анатомической структуры и (или) функции организма человека. «Классификация» выделяет четыре основные группы нарушения функций:

нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли);

нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания);

нарушения статодинамической функции;

нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выде­ления, обмена веществ и энергии, внутренней секреции.

Выделяют преимущественно четыре степени нарушения функций:

I степень — незначительные нарушения функций;

II степень — умеренные нарушения функций;

III степень — выраженные нарушения функций;

IV степень — значительно выраженные нарушения функций.

Ограничение жизнедеятельности — отклонение от нормы деятель­ности человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением способности осуществлять самообслуживание, передвиже­ние, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и тру­довую деятельность.

110) Порядок направления граждан на МСЭ и порядок ее проведения. Порядок обжалования. Взаимодействие ВК ЛПУ и органов социальной защиты населения.Порядок направления на медико-социальную экспертизу: гражда­не направляются на МСЭ учреждением здравоохранения или органом со­циальной защиты населения. В случае отказа учреждения здравоохранения или органа социальной защиты населения в направлении на МСЭ гражда­нин имеет право обратиться в бюро МСЭ самостоятельно, представив не­обходимые медицинские документы.Основанием для направления на МСЭ является: наличие признаков инвалидности или утраты профессиональной трудоспособности, окончание срока инвалидности, досрочное переосвидетельствование инвалида в связи с утяжелением состояния, наличие показаний для обеспечения инвалида спецтранспортом, необходимость проведения очной консультации. Учреж­дение здравоохранения направляет больного на МСЭ после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприя­тий. Медицинские услуги при оформлении больных на освидетельствова­ние в учреждения МСЭ финансируются из средств ОМС. По результатам проведенных мероприятий учреждение здравоохранения оформляет боль­ному «Направление на медико-социальную экспертизу» форма №088/у-97 (для лиц старше 18 лет) или форма 080/у-97 (для лиц до 18 лет). В не­го вносятся сведения о развитии заболевания, течении, частоте и длитель­ности временной нетрудоспособности, данные клинического обследования, диагноз, характер и степень нарушения основных функций организма, ка­тегория и степень ограничения жизнедеятельности, проведенные лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия. Направление под­писывается председателем КЭК и членами комиссии, скрепляется печатью лечебного учреждения.Порядок проведения МСЭ определен «Положением о признании ли­ца инвалидом», утвержденным постановлением Правительства РФ (1996). Экспертиза осуществляется в бюро МСЭ по месту жительства больного либо по месту прикрепления к учреждению здравоохранения. Она может проводиться как очно в бюро МСЭ, на дому или в стационаре, где больной находится на лечении, так и (с согласия больного) заочно на основании анализа представленных медицинских документов.

МСЭ проводится по письменному заявлению больного (либо его закон­ного представителя) на имя руководителя бюро МСЭ. К заявлению прила­гаются: направление на МСЭ, оформленное учреждением здравоохране­ния либо органом социальной защиты населения, медицинские документы, подтверждающие нарушение здоровья больного, а также документы, необ­ходимые для принятия решения о причине инвалидности, степени утраты профессиональной трудоспособности, по другим вопросам экспертизы.

Состав специалистов бюро, принимающих экспертное решение, назна­чается руководителем. Больной имеет право привлекать к участию в про­ведении экспертизы с правом совещательного голоса любого специалиста за счет собственных средств. Специалисты, проводящие МСЭ, рассматри­вают представленные сведения (клинико-функциональные, социально-бы­товые, профессионально-трудовые, психологические и другие данные), проводят личный осмотр больного, оценивают степень ограничения его жизнедеятельности и коллегиально обсуждают полученные результаты.

В случае признания больного инвалидом оформляется справка МСЭ, подтверждающая факт инвалидности, рукоюдитель бюро МСЭ объявляет экс­пертное решение больному. Больному, направленному на МСЭ с листком не­трудоспособности, бюро МСЭ указывает в листке нетрудоспособности да­ту начала экспертизы (дату поступления в бюро МСЭ заявления больного с прилагаемыми документами), дату ее окончания, а также принятое экс­пертное решение: «Признан инвалидом I (II или III) группы», либо «Инва­лидом не признан». Датой установления инвалидности считается день по­ступления в бюро МСЭ заявления больного с прилагаемыми к нему доку­ментами. В случае признания больного инвалидом лечебное учреждение закрывает листок нетрудоспособности этим днем. В случае признания па­циента трудоспособным зачитываются все дни освидетельствования, со следующего дня он выписывается на работу. При необходимости долечива­ния листок нетрудоспособности продлевается в обычном порядке.

По результатам экспертизы также оформляются «Извещение ЛПУ о заключении учреждения государственной службы МСЭ» (для лиц старше 18 лет) или «Отрывной талон» (для лиц до 18 лет), в которых указывается диагноз, степень нарушения функций и ограничений жизнедеятельности, группа, причина инвалидности (а для лиц до 18 лет — решение о признании ребенка инвалидом), срок, на который установлена инвалидность, дата очередного переосвидетельствования; вносятся рекомендации по медицин­ской, профессиональной и социальной реабилитации инвалида.

Лицу, не признанному инвалидом, по его желанию может быть выдана справка произвольной формы о результатах освидетельствования.

Порядок обжалования решений бюро МСЭ: гражданин (или его за­конный представитель) может обжаловать решение бюро МСЭ, подав за­явление в адрес главного бюро МСЭ, или в соответствующий орган соци­альной защиты населения. Решение главного бюро МСЭ может быть об­жаловано в месячный срок в орган социальной защиты населения субъек­та РФ, который может поручить проведение экспертизы любому составу специалистов необходимого профиля. Решение учреждения МСЭ также может быть обжаловано в суд.

Определение инвалидности

Инвалид — лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расст­ройством функций организма, обусловленное заболеванием, последствия­ми травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Признание лица инвалидом осуществляется в соответствии с «Поло­жением о признании лица инвалидом», утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации (1996 г.) и «Классификациями и временными критериями, используемыми при осуществлении медико-со­циальной экспертизы», утвержденными постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации и приказом Минис­терства здравоохранения Российской Федерации № 1/30 (1997 г.).