106. Порядок выдачи и оформления листка нетрудоспособности при направлении на мсэ

Направление больных на МСЭК осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями. Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеют лечащие врачи амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений различных уровней и форм собственности с утверждением направления на МСЭК клинико-экспертной комиссией учреждения. Установлен определенный порядок направления больных на мсэк. Лечащий врач проводит тщательное клиническое, лабора-

торное, инструментальное, рентгенологическое обследование больного, при необходимости привлекая различных специалистов, заведующего отделением. Лечащий врач также определяет условия, характер и тяжесть труда, наличие профессиональных вредностей, уточняет как больной справляется с работой и трудовую установку больного. Заведующий отделением совместно с лечащим врачом, сопоставляя данные о функциональных нарушениях вследствие патологического процесса с условиями труда больного, определяет трудоспособность; это заключение фиксируется в амбулаторной карте. При наличии показаний к направлению на МСЭК больного направляют на КЭК, которая и выносит соответствующее решение. На медико-социальную экспертизу направляют больных, у которых болезненные явления приняли устойчивый характер, несмотря на применение различных методов лечения (амбулаторного, стационарного, специализированного санаторно-курортного), и препятствуют полностью или частично выполнению профессионального труда, т. е. лиц, имеющих признаки инвалидности. При этом временная нетрудоспособность, как указывалось в предыдущем параграфе, не должна превышать 4 мес. На МСЭК направляют лиц, не имеющих признаков стойкой нетрудоспособности, в случаях, когда временная нетрудоспособность продолжается 10 мес (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез — 12 мес) и требует дальнейшего продления для долечивания. На МСЭК направляют и работающих инвалидов для изменения трудовой рекомендации при ухудшении клинического и трудового прогноза. Для прохождения МСЭК представляют 3 документа: посыльный лист, листок нетрудоспособности и паспорт. Основным документом при направлении на МСЭК является "Направление на МСЭК", которое составляется лечащим врачом на основании длительного наблюдения за больным, результатов специальных лабораторных, функциональных, инструментальных и других методов исследования. Этот документ должен содержать данные, характеризующие функциональные состояния организма больного, эффективность проведенных лечебно-оздоровительных мероприятий, фактическую трудоспособность. В "Направлении на МСЭК" указывают число выданных листков нетрудоспособности, их начало и окончание, а также причину временной нетрудоспособности. Диагноз при направлении на МСЭК должен быть сформулирован в соответствии с "Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем" (10-й пересмотр). Полный клинический диагноз должен содержать определение нозологической формы, характера и степени функциональных нарушений, стадии болезни, течения с указанием частоты, длительности и тяжести обострений. Помимо основного диагноза, в "Направлении на МСЭК" должны быть отражены все сопутствующие заболевания. Кроме этого документа, для направления на МСЭК требуется правильно оформленный листок нетрудоспособности. Лечащий врач должен учитывать, что заседания МСЭК могут проходить не ежедневно, поэтому листок нетрудоспособности должен продлеваться со дня направления на МСЭК. В листке нетрудоспособности указывают дату направления на МСЭК. Больного направляют на МСЭК с открытым листком нетрудоспособности. Врачи-эксперты МСЭК оформляют "Акт освидетельствования во МСЭК", который содержит паспортные и профессиональные данные, результаты экспертного обследования, включающие жалобы больного, клинико-трудовой анамнез, объективные данные эксперта-терапевта, невропатолога и хирурга (или других специалистов в зависимости от заболевания), результаты дополнительных исследований, диагноз МСЭК и подробное экспертное решение. Заключение МСЭК об определении группы инвалидности, продолжении временной нетрудоспособности фиксируется в листке нетрудоспособности с указанием даты освидетельствования, подписывается председателем и заверяется печатью МСЭК. При отказе больного от направления на медико-социальную экспертизу или несвоевременной явке его на экспертизу по неуважительной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или дня регистрации документов медикосоциальной экспертной комиссией. Отказ или неявка указывается в листке нетрудоспособности. При этом в графе листка нетрудоспособности "Отметка о нарушении режима" указывается "Отказ от направления на МСЭК" или "Неявка на МСЭК" и ставится дата отказа или неявки. МСЭК проводят освидетельствования больных по месту жительства.

107. Порядок выдачи и правила оформления листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения, при карантине и протезировании.

Временная нетрудоспособность в связи с карантином Листок нетрудоспособности выдается врачом-инфекционистом или ле- чащим врачом по представлению врача-эпидемиолога при необходимости временного отстранения от работы лиц, контактировавших с инфекцион- ными больными или вследствие бактерионосительства. Продолжитель- ность карантина определяется утвержденными сроками изоляции. В лист- ке нетрудоспособности указывается режим — «домашний».

По уходу за здоровым ребенком до 7 лет или недееспособным членом семьи на основании справки врача-эпидемиолога листок нетрудоспособнос­ти выдастся одному из работающих членов семьи на весь период карантина.

Работникам предприятий общественного питания, водоснабжения, детских учреждений при наличии у них гельминтоза листок нетрудоспособ­ности выдается на весь период дегельминтизации.

Временная нетрудоспособность при протезировании

При протезировании в условиях стационара протезно-ортопедического предприятия листок нетрудоспособности выдается на весь период пребы­вания в стационаре и время проезда к месту лечения и обратно. В графе «находился в стационаре» отмечаются сроки пребывания в стационаре, а в графе «освобождение от работы» записываются сроки протезирования с учетом дней, необходимых для проезда, в графе «вид нетрудоспособности» делается запись «протезирование».

Воинам-интернационалистам, направленным в установленном порядке на протезирование, листок нетрудоспособности выдается на весь период протези­рования с учетом дней, необходимых для проезда к месту лечения и обратно.

Листок нетрудоспособности при протезировании граждан в амбулатор­но-поликлинических условиях не выдается.

Временная нетрудоспособность при санаторно-курортном лечении и медицинской реабилитации

Листок нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения, в том числе в пансионатах с лечением, в санаториях «Мать и дитя», в туберку­лезных санаториях выдается на число дней, недостающих к очередному и дополнительному отпускам, и время проезда. При суммарном очередном отпуске за 2—3 года выдается вся его продолжительность.

В случае использования очередного и дополнительного отпусков до отъезда в санаторий и при представлении администрацией отпуска без со­хранения содержания на количество дней, равное очередному и дополни­тельному отпускам листок нетрудоспособности выдается на срок лечения и проезда за вычетом дней основного и дополнительного отпусков.

На весь период санаторно-курортного лечения с учетом дней проезда листок нетрудоспособности выдается:

лицам, получившим или перенесшим лучевую болезнь и другие забо­левания, связанные с радиационные воздействием;

участникам ликвидации последствий аварий на Чернобыльской АЭС и производственном объединении «Маяк», эвакуированным из населен­ных пунктов, подвергшихся радиоактивному загрязнению;

работающим воинам-интернационалистам, инвалидам Великой Оте­чественной войны, инвалидам из числа военнослужащих, направленные военно-отборочной комиссией в центры восстановительной терапии вои­нов-интернационалистов;

гражданам, направленным в клиники реабилитации НИИ курорто­логии и физиотерапии;

— при направлении на санаторно-курортное лечение в санаторий «Мать и дитя» ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет одному из родителей (опекуну) при наличии медицинского заключения о необходимости индиви­дуального ухода за ребенком.

Листок нетрудоспособности выдается лечебно-профилактическим уч­реждением до отъезда в санаторий по предоставлении путевки (курсовки) и справки администрации о длительности очередного и дополнительного от­пусков. В графе «режим» — «санаторный», вид нетрудоспособности — «санаторно-курортное лечение», дата начала, окончания и номер путевки, место нахождения санатория.

При направлении в центры реабилитации больных непосредственно из больничных учреждений, листок нетрудоспособности продлевается леча­щим врачом центра на весь срок долечивания и реабилитации.

При направлении больных в санатории из больничных учреждений по­сле перенесенного острого инфаркта миокарда, аортокоронарного шунти­рования, оперативного вмешательства по поводу аневризмы сердца, язвен­ной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пу­зыря листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом санатория на весь период долечивания.

При направлении на лечение в реабилитационное отделение санатория из больничного учреждения в графе «приступить к работе» записывает­ся — «долечивание в санатории» и дата начала путевки. В графе «выдано продолжение листка» указывается номер нового бланка, который ведется в стационаре на период долечивания, отмечается причина нетрудоспособ­ности — «заболевание», режим «санаторный», в графе «освобождение от работы» — дата начала путевки.

Дальнейшее его оформление осуществляется врачами реабилитацион­ного отделения: в графе «находился в стационаре» — указываются сроки пребывания в санатории, в графе «освобождение от работы» — по какое число находился в санатории, в графе «приступить к работе — «продол­жить лечение по месту жительства».

При лечении в реабилитационном центре листок нетрудоспособности оформляется так же, как при лечении в амбулаторно-поликлиническом или стационарном ЛПУ.