99) Наркомания и токсикомания как медико-социальная проблема. Обоснование актуальности и социальной значимости наркомании и токсикомании. Организация медицинской помощи больным наркоманией.

все более опасный масштаб принимает наркомания и токсикомания. Однако достоверных сведений об их распространенности нет большая часть этих больных не регистрируется. Более полные сведения поступают из органов и учреждений внутренних дел, проводящих борьбу с распространением наркотиков. Данные из медицинских учреждений совсем не достоверны. За 13 лет количество наркоманов возросло более чем в 10 раз. Все конвенции в том числе международные, постановления и законодательные акты о борьбе с наркоманией и токсикоманией а также жесткие карательные санкции в ряде стран вплоть до смертной казни за распространение наркотиков мало эффективны, число наркоманов растет во всех странах. Следовательно борьба с этим опасным социальным злом задача всех институтов и структур государства и общества. Нужна политическая воля тех кто признан защищать интересы всех людей, прежде всего законодательной, исполнительной и судебной власти, т.е. понимание опасности этого зла, его масштабы, принятие соответствующих общенациональных мер в борьбе с ними и его искоренением. Одни медицинские работники здесь мало что могут сделать. Их роль состоит в изучении, оценки этого явления, доведения сведений о его пагубном влиянии на здоровье людей до соответствующих инстанций и активной деятельности по профилактике лечения этих заболеваний.

Медицинская помощь больным наркоманией и токсикоманией осуществляется амбулаторными и стационарными подразделениями наркологической службы. Наркологическая служба-сеть специализированных учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую, медико-социальную и медико-юридическую помощь больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. Имеет стационар, полустационар и внебольничное отделение

.Основным учреждением-центром службы-является диспансер, в задачи которого входит: раннее выявление больных, лечебно-диагностическая, консультативная и психопрофилактическая работа; динамическое диспансерное наблюдение за больными; изучение заболеваемости алкоголизмом, нарко - и токсикоманией, анализ эффективности лечебной и профилактической помощи; социальная помощь больным; психологическая и профилактическая работа.Работает диспансер по участковому принципу. На учет в диспансер ставят лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией.

В основе специализированной помощи лежит принцип наиболее раннего и полного выявления и лечения больных, индивидуализированный подход с учетом особенностей личности больного и течения его заболевания; соблюдение преемственности стационарного и амбулаторного лечения, его этапности в зависимости от состояния больного; единство медикаментозного, психотерапевтического и восстановительного лечения.

Амбулаторная наркологическая помощь является основным видом помощи больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, она включает первичную и вторичную профилактику данной патологии. Осуществляется данный вид медицинской помощи в наркологическом диспансере, либо в наркологических кабинетах Центральных районных больниц.В составе наркологического диспансера есть штатный психиатр-нарколог, оказывающий помощь детям и подросткам, злоупотребляющих алкоголем, наркотическими и токсическими веществами.Подростки состоят на диспансерном и профилактическом учете до 18 лет, а затем их переводят под наблюдение к врачам-наркологам, обслуживающим взрослое население. Основная задача подросткового наркологического кабинета-профилактическая работа в школах, средних специальных учебных заведениях и ПТУ.Подростковый врач-нарколог работает в тесном контакте с инспекцией по делам несовершеннолетних и соответствующими комиссиями, родителями подростков, наблюдающихся в кабинете, педагогами школ. Данный специалист имеет подготовку не только по наркологии, но и по детской и подростковой психиатрии. В штате подросткового кабинета есть психолог, который помимо специального психологического обследования подростков для уточнения диагноза, проводит психокоррекционную работу с детьми и подростками.

100) Алкоголизм как медико-социальная проблема. Организация медицинской помощи лицам, страдающим алкоголизмом.

По данным ряда авторов среди основных психических заболеваний алкоголизм психозы занимают 1-е место, составляя до 35% больных этого класса болезней. Кроме того, следует отметить, что пьян­ство наряду с курением является фактором риска для многих заболеваний вообще; заболеваний системы кровообращения, органов пищеварения, дыхательной системы, онкологических заболеваний. По подсчетам нар­кологов в разных странах больных хроническим алкоголизмом и тяжелых пьяниц насчитывается от 1 до 10% населения. Однако это далеко не пол­ные сведения, так как значительная часть злоупотребляющих алкоголем не регистрируется. Если изучать тенденцию динамики потребления алко­голя, то есть страны, в которых уровень потребления алкоголя снижает­ся, по сравнению с 1975 г.: Франция, Португалия, Италия, Австрия, Да­ния, Великобритания, Япония, Норвегия. В других странах отмечается тенденция к росту: Венгрия, Бельгия, Австралия, Чехия, Канада, США, Ирландия.

В России в динамике можно отметить наличие разных тенденций: так, в 1940 г. душевое потребление абсолютного алкоголя составляло 2,5 л в год, в 1960 г. — 3,9 л, в 1980 г. — 8,7 л, в 1987 г. - 3,3 л (правда, здесь не уч­тены данные самогоноварения). В настоящее время вряд ли кто может точно назвать уровень потребления алкоголя в год на душу населения. Однако можно отметить, что число больных алкоголизмом, взя­тых под наблюдение, выросло в 1993 году по сравнению с 1991 г. на 40,3%, а заболеваемость алкогольными психозами в 1993 г. в 2,5 раза превысила такой показатель 1992 г.

В настоящее время можно отметить следующие тенденции:

рост распространения алкоголизма ;большинство исследователей отмечает рост алкоголизма среди жен­щин;все большее распространение алкоголизма отмечается среди молодежи.

В целом проблемы, связанные с употреблением алкоголя, затрагивают не только самих пьющих, но и их семьи, окружающих, общество. Можно выделить 3 группы проблем:

Проблемы для пьющего, к которым относятся последствия острого алкогольного опьянения (ухудшение дееспособности и самоконтроля, аг­рессивность, несчастные случаи и отравления, нарушения правопорядка), длительного злоупотребления (риск заболеваний, снижение умственных способностей, преждевременная смертность).

Проблемы для семьи пьющего (ухудшение взаимоотношений в се­мье, педагогическая запущенность детей и т.д.).

Проблемы для общества (нарушение общественного порядка, пре­ступность, повышенная заболеваемость с временной утратой трудоспособ­ности, инвалидность, экономический ущерб).

В основе наркологической службы — наркологический диспансер, где ведущей фигурой является психиатр-нарколог. Диспансер на своей территории обслуживания должен осуществлять: — выявление и учет больных алкоголизмом и оказание им специализированной помощи (стационарной и амбулаторной);— изучение заболеваемости алкоголизмом и анализ эффективности оказываемой лечебной и профилактической помощи;— психогигиеническую и профилактическую работу как в пределах диспансера, так и вне его (на промышленных предприятиях, в учебных заведениях и др.);— медицинское освидетельствование лиц, направленных на принудительное лечение по поводу алкоголизма, а также экспертизу временной нетрудоспособности и экспертизу алкогольного опьянения;— консультативную и организационно-методическую помощь наркологическим кабинетам, входящим в состав амбулаторно-поликлинических, психоневрологических учреждений, медико-санитарных частей, и наркологическим пунктам при промышленных предприятиях;— организацию и проведение мероприятий по специализации и повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала;— участие в профилактических мероприятиях по борьбе с алкоголизмом совместно с другими ведомствами, организациями и учреждениями.