97) Организация медицинской помощи больным с онкопатологией. Показатели деятельности онкологической службы.

Огромную роль в положительном решении проблемы злокачественных новообразований играет раннее выявление заболевания. В деле борьбы со злокачественными но­вообразованиями огромное значение имеет правильная организация меди­цинской помощи. Возглавляет эту работу Всероссийский онкологический научный центр (г. Москва), в состав которого входят три института: инсти­тут канцерогенеза, институт экспериментальной диагностики и терапии и институт клинической онкологии. В ряде регионов, в том числе и в Санкт-Петербурге, имеются научно-исследовательские онкологические институ­ты. Главным звеном в осуществлении специализированной помощи явля­ются онкологические диспансеры. Такие диспансеры, которые оказывают все виды специализированной помощи, в том числе и стационарной помо­щи, организованы в областных центрах и крупных городах. В 1998 г. в РФ функционировало 119 онкологических диспансеров. При центральных рай­онных больницах в других городах и в городских районных поликлиниках организованы онкологические диспансерные отделения или кабинеты (в 1998 г. их было 2510). На любой территории работа с онкологическими больными ведется диспансерным методом. Онкологические диспансеры имеют следующие задачи:1)организация раннего выявления больных;2)высококвалифицированное и специализированное лечение;3) организационно-методическое руководство по вопросам онкологии всеми лечебно-профилактическими учреждениями на территории деятель­ности диспансера;

4)внедрение наиболее эффективных методов диагностики и лечения рака в практику лечебных учреждений;5)контроль за лечением больных в лечебных учреждениях;6)изучение и анализ случаев позднего выявления больных. Все контин­гента онкологических больных, подлежащих диспансеризации делят на следующие группы учета;1а — больные с подозрением на рак; 16 - предрак;— больные, подлежащие специализированному лечению; 2а — больные, подлежащие радикальному лечению;— практически здоровые;— больные в запущенной стадии, требующие паллиативного лечения. Для раннего выявления злокачест­венных новообразований имеется две возможности:

особая онкологическая настороженность не только всех врачей лю­бой специальности, но и населения;

профилактические осмотры, в первую очередь, целевые осмотры широких контингентов населения.

Важным показателем работы с онкологическими больными является показатель одногодичной летальности, т.е. смерти больных раком в первый же год выявления забо­левания (на 100 больных). В России в среднем в 1985 г. этот показатель со­ставлял 38,7%, в 1986 г. — 37,7%. При разных локализациях рака, естест­венно этот показатель имеет широкие колебания: в 1 - й год после взятия на учет умирает до 59% больных раком пищевода, 55% — раком легких, 11,5% — молочной железы.

98) Нервно-психические заболевания как медико-социальная проблема. Влияние социально-экономических и биологических факторов на распространенность нервно-психических заболеваний. Организация медицинской помощи.

Среди актуальных проблем медицинской науки и здравоохранения осо­бое место занимают проблемы психического здоровья. Наиболее характерной особенностью распространения психических за­болеваний является их ежегодное увеличение, накопление. Это связано прежде всего с ростом первичной заболеваемости; изменение возрастной структуры населения (с постарением населения растет число больных с со­судистыми поражениями головного мозга), военные конфликты, экономи­ческий кризис, рост безработицы; отсутствие социальной защищенности, распространение алкоголизма и т.д. Кроме того, накоплению численности психических больных способствует относительно низкая летальность сре­ди них. В 1985 году первичная заболеваемость психическими заболевания­ми по стране составляла (на 100000) 206,4, в 1989 г. - 269,2, в 1992 г. -274,3, в 1993 г. — 313,0, в 1998 г. — 362,2. Психическими расстройствами страдают 10—15% населения экономически развитых стран Западной Ев­ропы и Северной Америки, 6—9% населения развитых стран Азии (Япо­ния) и Океании, 2,5—5% населения развивающихся стран. В России в 1993 г. психоневротическую и наркологическую помощь получили 4,7% населения.

Статистический анализ показывает, что психические болезни среди всех причин смерти составляют от 0,03 до 0,05%, а в структуре общей за­болеваемости эта патология составляет уже 2,5—5%.

Обращает на себя внимание рост психозов преимущественно социаль­ной природы — реактивные психозы, старческие психозы, слабоумие.

В нашей стране была создана стройная система оказания лечебно-про­филактической помощи психоневрологическим больным. Ведущим звеном в этой системе является психоневрологический диспансер. Кроме того, в системе действуют: психоневрологические больницы, дневные стациона­ры, дома инвалидов, специализированные ясли, детские сады и школы.

В наиболее полном виде в состав психоневрологического диспансера входит: 1) лечебно-диагностическое отделение, которое включает в себя кабинеты участковых психиатров, кабинет психотерапевта, процедурный кабинет, физиотерапевтический и рентгенологический кабинеты; 2) стаци­онарное отделение; 3) отделение трудотерапии; 4) дневной стационар.

Основными задачами диспансера являются:

- возможно более раннее и полное выявление среди населения боль­ных с нервно-психическими нарушениями, взятие их на диспансерный учет, динамическое наблюдение и лечение;

- психогигиеническая и психопрофилактическая работа;

социально-бытовая и патронажная помощь больным, находящимся под диспансерным наблюдением;

трудовое обучение и трудоустройство больных с нервно-психологи­ческими заболеваниями;

судебно-психиатрическая, трудовая, военная экспертиза;

консультативная помощь врачам больниц и поликлиник;

- учет и анализ психоневрологической заболеваемости.

Организация психиатрической помощи в настоящее время определяет­ся Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (2.07.92 г.).

К проблемам нервно-психических заболеваний вплотную примыкает и в значительной мере ее усугубляет проблема алкоголизма и наркомании.