65.Диспансерный метод в городской поликлинике

Под диспансерным методом понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населе­ния на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продле­нию периода активной жизнедеятельности. По этому мето­ду в стране работают специальные диспансерные медицинские учрежде­ния: диспансеры — противотуберкулезные, кожно-венерологические, пси­хоневрологические, онкологические, кардиологические, противозобные, врачебно-физкультурные; он широко используется в работе женских кон­сультаций, МСЧ, детских поликлиник и поликлиник для взрослых. Главным лицом в организации диспансерного обслуживания в поликли­нике является участковый врач-терапевт. Он от­вечает за организацию диспансерного обслуживания населения своего уча­стка. В организационном процессе диспансеризации выделяются следую­щие этапы: отбор контингентов путем активного выявления, регистрация их, проведение комплекса лечебных и социально-профилактических меро­приятий, т.е. осуществление собственно диспансерного наблюдения, и оценка результатов .эффективности диспансеризации. На одного участко­вого врача-терапевта должно приходиться не более 120—150 диспансеризуемых больных. Выявление лиц, подлежащих диспансеризации, произво­дится, как правило, при приеме больных врачом в поликлинике или при по­сещении их на дому. Важное значение имеют и различные профилакти­ческие осмотры, где выявляются наиболее ранние стадии заболеваний. Все больные, отобранные для диспансерного наблюдения, регистрируются на «Контрольных картах диспансерного больного». С помощью этого доку­мента врач может установить контроль за сроками явки на повторные об­следования. Основным медицинским документом является амбулаторная карта с соответствующей отметкой о том, что больной находится на дис­пансерном наблюдении. Первый этап диспансеризации заканчивается выявлением и регистрацией больного. За­тем начинается второй, более ответственный этап — собственно диспан­серное наблюдение. Здесь проводится тщательное комплексное медицин­ское обследование, активное лечение и систематическое наблюдение с осу­ществлением санитарно-оздоровительных мероприятий. Важное значение имеет и учет эффективности всей диспансерной работы, проводимой в по­ликлинике. Существует большое количество методик проведения диспан­серизации: 1) введение единых диспансерных дней для всей поликлиники; 2) введение единых диспансерных дней для отделений; 3) ежедневный вы­зов диспансерных больных по 2—3 человека на прием. По завершении ежегодной диспансеризации выделяются следующие 3 группы; здоровые — лица, не предъявляющие жалоб, не имеющие хрони­ческих заболеваний в анамнезе, у которых при медицинском обследовании не обнаружено изменений со стороны отдельных органов и систем, резуль­таты лабораторно-диагностических исследований без отклонений от нор­мы; практически здоровые — лица, имеющие в анамнезе хроническое заболевание, которое не приводит к нарушению функций организма и не влияет на трудоспособность и социальную активность; в группе практиче­ски здоровых выделяются лица с факторами риска в отношении сердечно­сосудистых, онкологических, неспецифических заболеваний легких, эндо­кринных и др.; больные с хроническими заболеваниями подразделя­ются в зависимости от стадии компенсации процесса: полная компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.

Динамическое наблюдение I группы (здоровые) осуществляется в форме ежегодных профилактических медицинских осмотров. Динамическое наблюдение II группы имеет своей целью устранение или уменьшение влияния факторов риска, повышение резистентности и компенсаторных возможностей организма. Динамическое наблюдение лиц III группы диспансерного учета (рекон- валесценты после острых заболеваний, хронические больные) имеет своей целью предупреждение рецидивов, обострений и осложнений уже имею­щихся заболеваний, т.е. является важным звеном вторичной профилак­тики.

Терапевты специализированных кабинетов осуществляют консульта­тивные функции. Вместе с тем, наиболее тяжелые больные, требующие специализированного наблюдения и лечения, какой-то период могут и должны находиться под наблюдением соответствующих специалистов и за­тем снова направляться к участковому врачу.

Важнейшим условием правильной организации диспансеризации явля­ются ежегодное подведение итогов и объективная оценка ее эффективно­сти.