53. Система медицинского страхования(система Бисмарка).

Страховая система здравоохранения наиболее распространена в мире. Эта система также управляется государственными органами власти, но финансируется, как правило, из трех источников: отчисления из заработ­ной платы, отчисления из доходов (налогов) предпринимателей и субсидии государства. Размер отчислений в разных странах различен, но обычно за счет первых двух источников обеспечивается большая часть расходов на здравоохранение. Государство платит в фонды социального страхования су­щественно меньше, чем работодатели и застрахованные, и расходуются бюджетные средства в основном на общенациональные медицинские про­граммы и финансирование общегосударственных учреждений. Страховыми средствами не исчерпываются все ресурсы: часть их (20—30%) восполняет­ся за счет добровольного страхования, частных, благотворительных и других источников. Более того, обязательное медицинское страхование не обеспе­чивает 100% потребности застрахованных в медицинской помощи: часть расходов оплачивает сам застрахованный, либо за него платит предприятие, благотворительный фонд. Но большая часть расходов на медицинскую помощь все же поступает из средств обязательного социального страхова­ния. Вследствие этого обстоятельства система здравоохранения в тех стра­нах, где существует такой механизм, названа страховой медициной. Страховые фонды формируются на целевой основе и рассчитаны на оп­ределенный круг лиц, участвующих в соответствующей страховой програм­ме. Такая система имеет свои преимущества. Прежде всего, целевое фи­нансирование обеспечивает более весомые позиции здравоохранения. Эти взносы идут не в общий бюджет, а непосредственно на нужды охраны здо­ровья и обеспечивают плательщикам твердую гарантию возвратности этих средств. Целевой характер финансирования позволяет более гибко и опе­ративно (в сравнении с государственной системой) реагировать на расши­рение потребностей в медицинской помощи. Целевые взносы являются обязательными для всех получателей дохо­дов и уплачиваются в виде определенного процента от заработной платы. Объем медицинских услуг не зависит от материального достатка и разме­ров взносов в страховые фонды. В результате богатый платит за бедного, здоровый — за больного, молодой — за старого, т.е. действует принцип об­щественной солидарности. В большинстве развитых стран системы медицинского страхования ох­ватывают от 70 до 100% населения, т.е. практически всех лиц наемного труда и их иждивенцев, пенсионеров, студентов, мелких предпринимате­лей. Лишь небольшая часть наиболее обеспеченных граждан лечится за свой счет. Таким образом, можно выделить следующие характерные черты стра­ховой медицины: во-первых, участие в формировании страховых фондов трудящихся граждан совместно с предпринимателями и государством; во- вторых, государственное управление этими фондами; в-третьих, распреде­ление фондов независимо от заработка получателей доходов, а также от размера их взносов. В некоторых странах развито добровольное медицинское страхование. В этом случае гражданин самостоятельно заключает договор со страховой компанией, вносит определенную сумму финансовых средств и получает медицинскую помощь за счет страховой компании. Добровольное медицин­ское страхование бывает разное: на случай госпитализации, ухода за боль­ными на дому, при онкологических заболеваниях, травмах.

В Германии первые страховые законы были приняты в 1883 г. канцлером О.Бисмарком. Медицинская страхование обеспечивает медицинскую по­мощь бесплатно для застрахованных и членов их семей при болезни, уходе, профилактике, несчастном случае, ро­довспоможении, лечение у врачей общей практики, специалистов, в амбулаториях, на дому, стационарах, стоматологическую помощь, обеспечение медикаментами и др. На медицинское страхование идет более 8% валового продукта. Средний страховой взнос составляет 6,5% от заработной платы работни­ка, столько же платит и работодатель. Финансирование здравоохранения Германии обеспечивается на 60% за счет фондов обязательного медицин­ского страхования, на 10% — за счет добровольного медицинского стра­хования, на 15% — из средств государственного бюджета. Обязательным медицинским страхованием охвачено 90% населения, остальные 10% пользуются добровольным медицинским страхованием. Существует балльная система цен на медицинские услуги. Сумма баллов на каждый вид медицинских услуг фиксирована и представлена в справочнике. Цена балла меняется в соответствии с конъюнктурой рынка медицинских ус­луг. Общенациональный контроль осуществляет Федеральное министерство здравоохранения и социальной помощи. В регионах («землях») имеются соответствующие министерства, их органы и учреждения. Муниципальные учреждения подведомственны мест­ным органам власти, соответствующим советам, комитетам. Все медицинские учреждения работают на федеральном, региональ­ном, местном административных уровнях.

Во Франции медицинское страхование включено в государственную систему социального страхования, обязательного для всех рабочих и слу­жащих. Ежемесячные отчисления предприятий и организаций на страхова­ние составляют 36% фонда оплаты труда, при этом 6,5% удерживается из зарплаты работников, а остальное оплачивает работодатель. Медицинским страхованием во Франции охвачено более 80% населения. Система социального страхования, включающая в себя более 90 страховых кампаний, контролируется общенациональной орга­низацией, имеющей свои отделения в регионах (департаментах). С ней заключают договоры по страховому медицинскому обслужи­ванию врачи и медицинские учреждения. Контракты по медицинскому страхованию облагаются 9% налогом. Цены на медицинские услуги уста­навливаются соглашением между государственной организацией социаль­ного страхования и лечебными учреждениями, врачами. Обычно пациент оплачивает все услуги или их часть; 75% платы за медицинскую помощь и 70-90% за медикаменты возвращаются пациенту страховыми организаци­ями. Контроль над ними и врачами системы осуществляют, как и в Германии, общенациональная страховая организация, ассоциации страховых компаний (касс) и врачебные профсоюзы, министерства труда, социальной защиты, здравоохранения. Основной фигурой здра­воохранения Франции считается частный врач общей практики - семейный врач.

Модели медицинского страхования, действующие во Франции и Герма­нии, типичны для большинства европейских стран.

В Японии с 1961 г. введено общенациональное страхование здоровья, и в настоящее время финансирование здравоохранения осуществляется главным образом за счет фондов страхования. Большинство населения Японии застраховано либо по территориальному, либо по производствен­ному принципу. Территориальный принцип применяется, как правило, в отношении не­работающих (инвалидов), а также в отношении мелких собственников и членов их семей. Они платят страховые взносы в Ассоциацию националь­ного страхования здоровья. Размер взноса зависит от величины дохода, ме­ста жительства, состава семьи. Пособия предоставляются в виде денежных выплат и льготной медицинской помощи. Предусмотрены льготы для заст­рахованных: они составляют до 90% стоимости медицинских услуг. Паци­енты полностью оплачивают стоимость лекарств, пост частной медицин­ской сестры, пребывание в отдельной больничной палате. Тарифы на меди­цинские услуги фиксированы и утверждаются Министерством здравоохра­нения и социального обеспечения. Производственный принцип страхования охватывает лиц наемного тру­да и их иждивенцев. Для работников средних и мелких предприятий стра­ховщиком выступает само государство. Администрация и работники круп­ного предприятия или нескольких предприятий одной отрасли могут со­здать страховое общество. По закону о благосостоянии престарелых лица старше 60 лет имеют право на ежегодное бесплатное медицинское освидетельствование, для них бесплатна консультативная и сестринская помощь. Пациенты старше 70 лет обеспечиваются полностью бесплатным медицинским обслуживанием. Кроме того, в Японии есть общественные фонды, финансирующие ме­роприятия по профилактике туберкулеза, психических, инфекционных, на­следственных заболеваний и компенсирующие ущерб, причиненный здоро­вью граждан загрязнением окружающей среды.