51. Системы здравоохранения: классификация, основные характеристики и проблемы, солидарная и либеральная идеология построения системы здравоохранения.

Здравоохранение – это отрасль деятельности государства, целью которой явл. организация и обеспечения доступного и качественного медицинского обслуж. населения

В настоящее время выделяют 3 системы:

- страховая система( Германия, Франция, Нидерланды, Австрия, Бельгия, Япония)

- преимущ. гос-ная (Великобритания)

- частная (США)

В Европе:

- модель Бисмарка (немецкая модель)

-модель Семашко ( советская)

- модель Бевериджа (англ)

Система Бисмарка является первой национальной системой здравоохранения. Законодательно было закреплено обязательное медицинское, а позже социальное страхование граждан. При этом страховые взносы уплачивали работники и работодатели. Однако единый страховой фонд отсутствовал. Эта система служила и служит моделью для систем медицинского страхования в мире.

Система Бевериджа является классическим примером соединения государственного – не страхового - механизма оплаты и рыночного механизма производства медицинских услуг частными организациями и врачами. Заслуга Беверижда состоит в том, что страховые взносы были заменены на государственные выплаты, которые покрывали практически все нозологии

Система Семашко, основанная на принципе общедоступности, гарантировала полное бесплатное пожизненное медицинское обслуживание гражданам. Объем конкретных видов медицинской помощи зависит, во-первых, от общего объема экономики; во-вторых, от доли средств, выделяемых на здравоохранение; в-третьих, от эффективности организации процесса оказания медицинской помощи, в виде удельных затрат на конкретную процедуру, метод лечения, то есть от производительности

Существуют 2 вида: солидарная и либетарная идеология.

Модели Бисмарка, Бевериджа и Семашко строились на основе солидарной идеологии, суть которой состоит в том, что вклад гражданина в общественное благосостояние не должен определять его доступ к здравоохранению, а также к остальным услугам и продуктам, считающимся социально важными (образование, питание, минимальное жилье).

Основополагающий принцип либеральной идеологии: если вклад гражданина, то есть его труд, определяет доступ на рынок большинства продуктов, то и доступ к системе здравоохранения (а также образования и т. д.) должен определяться теми же факторами. Либеральная идеология здравоохранения в части доступности медицинских услуг для граждан в большей степени культивируется в США.

52. Государственная (бюджетная) система здравоохранения.

Государственная система здравоохранения обеспечивает равенство граждан в получении медицинской помощи. При такой системе основная часть медицинских учреждений принадлежит государству. Управление здравоохранением осуществляют центральные и местные органы. За счет государства ведется строительство медицинских учреждений (больниц, поликлиник), приобретается медицинское оборудование. Государство обеспечивает подготовку медицинских кадров — врачей, медицинских сес­тер, планирует развитие сети лечебно-профилактических учреждений в стране. Государство финансирует текущее содержание медицинских учреж­дений, развитие медицинской науки, проведение профилактических меро­приятий; обеспечивает бесплатную медицинскую помощь населению. Государственная (бюджетная) система финансируется из общих нало­говых поступлений в государственный бюджет. Все средства формируются в центральном бюджете и распределяются сверху вниз по управленческой вертикали. Такое централизованное финансирование позволяет сдержи­вать рост стоимости лечения. Кроме того, бюджетные ограничители за­ставляют медиков экономить, ограничивают масштабы использования до­рогостоящей и не всегда нужной техники, снижают вероятность злоупо­треблений, значительно реже встречаются случаи навязывания пациентам ненужных процедур, манипуляций, лекарств с целью получения дополни­тельного дохода. Поскольку финансирование здравоохранения является одной из статей государственного бюджета, оно зависит от других статей и конкурирует с ними. Правительство не всегда располагает возможно­стью расширения фондов здравоохранения. И если выделенных сумм недо­статочно для удовлетворения потребностей, то возможности привлечения дополнительных средств весьма ограничены. Из-за недостатка ресурсов страны с бюджетным финансированием здравоохранения намного уступают в технической оснащенности медицины государствам с таким же уровнем социально-экономического развития, но с другим финансированием (страховым или частным). Не хватает совре­менного оборудования, новейших медицинских учреждений с современны­ми технологиями; пациенты зачастую вынуждены ждать очереди на госпи­тализацию; существует значительный разрыв между первичной медицин­ской помощью, общей практикой, госпиталями, местными службами здра­воохранения. Кроме того, государственное здравоохранение неподотчетно населению: налогоплательщики не располагают информацией о том, на что и сколько расходуется средств, отсутствуют четкие критерии качества ме­дицинской помощи. Система здравоохранения оценивает себя сама. Об­щественность не имеет механизмов воздействия на систему здравоохране­ния. Для того, чтобы устранить или смягчить эти недостатки, в странах с го­сударственной системой здравоохранения проводятся реформы по внедре­нию экономических методов управления, прежде всего медицинского стра­хования. Примером страны с государственной системой организации здравоо­хранения является Великобритания. Здесь в результате проведенной в 1948 г. реформы здравоохранения создана общенациональная государст­венная служба здравоохранения, предоставившая практически всему насе­лению бесплатную медицинскую помощь (пациенты оплачивают только лекарства, очки, половину стоимости лечения у стоматолога, некоторые услуги в больницах). Здравоохранение на 85—87% обеспечивается государственным бюд­жетом; остальные средства идут из частных источников и добровольного медицинского страхования. Бюджет составляется из налогов предприятий и граждан, распределяется в соответствии с решениями парламента прави­тельством через министерство здравоохранения. Более трети имеющихся в стране врачей работают в системе общей практики, треть — в госпиталях и треть — в муниципальных учреждениях. В госпиталях и местных службах персонал получает фиксированную зар­плату; в секторе общей практики оплата производится по принципу капитации, т.е. за каждого пациента, «приписанного» к врачу или группе врачей (в Великобритании распространена групповая практика; группе врачей предоставлены права фондодержателя). Консультации спе­циалистов проводятся в амбулаториях госпиталей. На стационарное лече­ние пациентов обычно направляет врач общей практики. Несмотря на известные преимущества английской системы здравоо­хранения (семейное обслуживание, выполнение значительной части услуг, которые обычно оказываются в стационарах или в амбулаториях стациона­ров, высокая квалификация и хорошая организация труда медицинского персонала), она имеет существенные недостатки, которые вынуждены при­знавать сами врачи и администраторы. Прежде всего — нехватка ресурсов. Более скромное, чем в других странах, финансирование здравоохранения (не более 6,5% ВНП) обуславливает нехватку дорогостоящего оборудова­ния и сдерживает внедрение высоких медицинских технологий. Другой часто отмечаемый недостаток британской системы здравоохра­нения— это излишняя централизация и монополизация управления. В соответствии с реформой, проводимой в стране в последние годы, усиливаются финансовые и административные права руководителей госпи­талей, прежде всего в районах (графствах); организуется допуск средств социального медицинского страхования; предусматриваются меры интег­рации первичной и стационарной медицинской помощи; усиливается само­управление больниц, в них создаются доверительные (трастовские) сове­ты; активизируется профилактическая работа.