37. Естественный прирост населения. Определение, методика расчета, динамика уровня показателя в Российской Федерации. Значение показателя в оценке демографической ситуации.

Естественный прирост населения может выражаться абсолютным числом как разность между числом родившихся и умерших за год, но чаще рассчитывается как разность показателей (коэффициен­тов) рождаемости и смертности по формуле: Показатель естественного прироста населения = (Число родивших­ся — число умерших) / (Среднегодовая численность населения) х 1000.

Естественный прирост населения сам по себе не всегда отража­ет демографическую обстановку, так как одни и те же размеры при­роста могут быть получены при разных показателях рождаемости и смертности. В связи с этим естественный прирост необходимо оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности.

К одному из наиболее неблагоприятных демографических явлений относится отрицательный естественный прирост, сви­детельствующий о явном неблагополучии. Как правило, такая де­мографическая обстановка характерна для войн и социально-экономических кризисов. За всю историю России (не считая периода войн) в 1991 г. впервые был отмечен отрицательный естественный прирост. В 1992г. он составил -1,5, 1993г. -5,1, 2000г. -6,7, 2002г. -6,6, 2005г. -5,9, 2010 -4.93. Отрицательный естественный прирост свидетельствует о вымирании нации, или депопуляции. Неблагоприятные демографические процессы, проявляющиеся в сокращении есте­ственного прироста населения, обусловлены негативным взаимодей­ствием нескольких основных факторов. Это акцент на малодетную семью, вступление в основной детородный возраст мало­численных контингентов женщин, родившихся в конце 60-х-начале 70-х годов; кризисное состояние социально-экономической сферы. Депопуляция как драматическое демографическое явление, пре­вышение смертности над рождаемостью, вызвала образ «русского креста». Высокий естественный прирост может рассматриваться как благопри­ятное демографическое явление только при низкой смертности. Высокий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положе­ние с воспроизводством населения, несмотря на относительно высокий по­казатель рождаемости.

38. Заболеваемость, определение, источники информации, виды заболеваемости, методика изучения. Возрастно-половые особенности заболеваемости. Роль врачей в изучении заболеваемости и повышении достоверности данных.

Под заболеваемостью подразумевается пока­затель, характеризующий распространенность, структуру и динамику заре­гистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащим одним из критериев оценки работы врача, медицинского уч­реждения, органа здравоохранения. Исчисляется количеством заболеваний на 1000 жителей; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний (заболеваний с впервые установленным диагнозом) к средней численности населения, умноженное на 1000. Заболеваемость представляет собой сложную систему взаимосвязанных понятий: собственно заболеваемость — частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном ка­лендарном году выявленных среди населения заболеваний; распространенность — частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрирован­ных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за ме­дицинской помощью в данном году; частота заболеваний, выявленных при осмотрах — частота патологии среди населения, уста­навливаемая при проведении единовременных медицинских осмотров (об­следований), в результате которых учитываются все заболевания, а также преморбидные формы и состояния.

Источники информации о заболеваемости. Их всего 4, из них 2 основных, 2 дополнительных. Основные: обращаемость, меди­цинские осмотры. Дополнительные: по причинам смерти, по дан­ным комплексных социально-гигиенических и клинико-социальных исследований. Обращаемость населения за медицинской помощью в ЛПУ является наиболее полным источ­ником данных о заболеваемости. В случае достаточности сети таких учреждений удается выявить заболеваемость с большой дос­товерностью. Однако остаются скрытыми, прежде всего, хрониче­ские заболевания. Существуют два метода в изучении общей заболеваемости: сплошной и выборочный (более экономичный). Сплошной метод основан на сводке отчетных данных текущего уче­та по всем лечебным учреждениям. Выборочный метод позволяет получить важнейшие социально-гигиенические характеристики: изучается заболеваемость различных социальных групп населения по полу, возрасту, в зависимости от различных факторов, условий и образа жизни. Выделяются группы, включающие детей, подрос­тков, студентов, школьников, рабочих, а также больных с опреде­ленными нозологическими формами.

Возрастно-половые особенности: Накопленная заболеваемость составляет в среднем 3500%о, она выше у женщин - 3400-3600%о и ниже у мужчин - 3000-3200%о. В 1999 г. впервые выявленная заболеваемость составила у взрос­лых 524,4%о, у подростков - 882,6%о, у детей - 1362,1%о. Самые высокие показатели заболеваемости по обращаемости у детей, ниже - у подростков и самые низкие - у взрослых. Заболеваемость высокая на 2-м, 3-м и 4-м году жизни. Заболевае­мость самая высокая на 3-м году жизни (3000%0 и выше). Произош­ло перемещение максимального уровня заболеваемости со 2-го на 3-й год, так как сейчас дети до 2 лет, как правило, находятся дома, на 3-м году начинают посещать дошкольные учреждения, что ведет к росту заболеваемости. Самый низкий уровень заболеваемости в 10-14 лет. К 50 годам уровень заболеваемости повышается, потом снижается из-за роли социальных факторов, а также своевременности обращения к врачу. В структуре первичной заболеваемости во всех возрастных группах на I месте находятся болезни органов дыхания. У взрослых на II месте — трав­мы и отравления; на III месте — болезни мочеполовой системы. У детей на I месте — инфекционные и паразитарные болезни, на III месте — травма и отравления. У подростков на II месте — травмы и отравления, на III мес­те - болезни кожи и подкожной клетчатки. Болезненность всегда значительно выше показателей первичной забо­леваемости и составляет от 1200%о (в среднем) — у взрослого населения; до 1800-2000%о - у детей. Структура заболеваемости женщин примерно такая же, как и на­селения в целом. Однако имеются различия по ряду заболеваний мужчин и женщин, например, по болезням органов дыхания, ко­торые занимают у тех и других 1-е место, но у женщин заболевае­мость выше: у мужчин на 1000 человек - 420-425 случаев, а у жен­щин - 480-490. Более половины (55,0%) всей заболеваемости у женщин приходится на болезни органов дыхания, системы кровообращения и нервной системы и органов чувств. Женщины чаще обращаются по поводу острых инфекций верх­них дыхательных путей, гриппа, острого фарингита и тонзиллита, гипертрофии миндалин и аденоидов, бронхита. Из болезней системы кровообращения у женщин чаще, чем у мужчин, регистрируются в более молодом возрасте ревматизм, в возрасте от 30 до 70 лет - гипертоническая болезнь с преимуще­ственным поражением сердца. Обращаемость мужчин и женщин по поводу ИБС до 50 лет практически одинакова.

Роль врачей в изучении заб-ти: Учет всех случаев заболеваний, с которыми население обратилось за медицинской помощью, ведется во всех меди­цинских учреждениях. При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу учета принимают первое обращение к врачу по данному заболеванию в данном календарном году. Учет заболеваемости по данным обращаемости ведется на основании разработки «Статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025-2/у). Талон заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех поликлиниках, амбулато­риях в городах и сельской местности. В специализи­рованных учреждениях (психоневрологических, онкологических и противотуберкулезных) талон не заполняется, а в кожно-венерологических заполняется только на больных кожными за­болеваниями. В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или меди­цинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным переданных ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного», «Истории раз­вития ребенка» и т. д. Достоверные сведения об уровне и характере заболеваемости по различным группам населения — возрастным, половым, профессиональным и т. д. — необходимы для оценки тенденций в состоянии здоровья населения, эффективности медицинских и социальных мероприятий, планирования различных видов специализированной медицинской помощи, рационального использования материальных и кадровых ресурсов системы здравоохранения.