35. Материнская смертность. Определение, методика изучения, динамика уровня и изменение структуры показателей в стране. Факторы, влияющие на материнскую смертность.

Материнская смертность относится к демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности. Материнская смертность - смерть женщины, наступившая в период бере­менности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причи­ны, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. Это определение позволяет выявлять случаи материнской смерти как непосредственно, так и косвенно связанные с акушерскими причинами. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, — это смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, связанных с любой из перечисленных причин. К смерти, непосредственно связанной с акушерскими причинами, относят, например, смерть от кровотечения, преэклампсии, эклампсии, осложнений анестезии или кесарева сечения. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, — это смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, развившейся в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим влиянием беременности. К смерти, косвенно связанной с акушерским причинами, относится, например, смерть от патологии сердца или почек, течение которой усугубилось во время беременности.

Показатель следует рассчитывать на уровне города, области, края, ре­спублики. По ВОЗ расче­ты проводят на 100000 живорожденных.

Расчет показателя материнской смертности: Число умерших берем-х (с начала берем-ти), рожениц, родильниц в теч-е 42 дней после родов *100 000 / число живорожд-х.

Методы оценки материнской смертности проводят, используя системы записи актов гражданского состояния. В отсутствие полноценных и точных систем записи актов гражданского состояния для оценки материнской смертности используют ряд методов, в том числе опросы членов семьи, братьев и сестер, исследования смертности в детородном возрасте (ИСДВ), вербальную аутопсию и перепись населения.

В Российской Федерации показатель материнской смертности остается высоким по сравнению с экономически развитыми странами и составлял в 2005г. 28 на 100 тыс. живорожденных, в Орл. Обл. 11,8 в 2009г.

Основными осложнениями, которые приводят к 80% всех случаев материнской смерти, являются следующие: кровотечение (в основном, послеродовое кровотечение); инфекции (обычно после родов); высокое кровяное давление во время беременности (предэклампсия и эклампсия); затрудненные роды; небезопасный аборт. В остальных случаях причинами являются такие болезни, как малярия, анемия и ВИЧ/СПИД во время беременности.

Важное значение для анализа материнской смертности имеет анализ ее структуры. Расчет структуры причин материнской смертности производится следующим образом: Число женщин, умерших от данной причины / Общее число женщин, умерших от всех причин *100. Показатели структуры причин материнской смертности определяют роль и значение каждого заболевания в общей совокупности причин, т.е. позволяют установить место той или иной причины смерти среди всех умерших женщин.

В стр-ре общей см-ти насел-я МС имеет незнач-й удел-й вес 0,015%. Абсолютноее число умершихх сокр-сь за 2006г -2002 г. на 26,8%, а показатель МС почти на 1/3. Стр-ра матер-й см-ти в теч-е посл-х лет практ-ки не мен-ся: 1-е место заним. см-ть бер-х с 28 нед гестации -66,9%: от кровот-й-23,8%, экстрагенитальных заболеваний - 23,5%, септич. осл-й -15,6%. МС после внемат-й бер-ти.- доля умер-х в 2006 г. 6,7% (2001- 5,0%). МС после абортов снизилась на 20% и составляет 19,6%. Кажд. 3 случай смерти - криминальные и неуточнные аборты. 1/3 случаев смерти при прерыв-и по мед. показ. Доля ум-х от септ-х ослож-й после аборта сниз-сь до 38,2%. Кажд. 4я –5я погибла от декомпенсации экстрагенитальных заболеваний. МС в сроке 28 недель и более, рожениц и родильниц: за последние 5 лет абсолютное число случаев МС умен-сь на 25 %. Остается на прежнем уровне доля умерших от кровотечения -22,4% и послеродового сепсиса -12,4%.

Летальный исход у беременных, рожениц и родильниц определяется комплексом медицинских, социальных и организационных факторов. Ведущим социальным фактором является социальная дезадаптация женщин. Высокий удельный вес среди умерших составляют женщины, употребляющие алкоголь и наркотики, с неустроенным семейным положением, беременность у которых, была нежелательной, не наблюдавшихся по поводу беременности. К факторам, способствующим материнской смертности от абортов относятся: запоздалая диагностика, неадекватная инфузионно-трансфузионная и антибактериальная терапия, запоздалое оперативное лечение.