60. Основные модели с-м здр-хран.

1- преим-но госуд-я- , Великобритания, СССР

2- преим страховая- Герм, Франц, Нидерланды, Австрия, Бельгия, Япония. (В этих странах живет 1 млрд чел)

3- преим частная- США

Переходные:

- Россия от 1 ко 2

- Казахстан, Эстония то же.

3 с-мы ограничив-ся 3 моделями:

1- Бисмарка (нем)

2- Семашко (советск)

3- Бевереджа (англ)

Они строят на общ солидарн: вклад не д обязывать к минимальн набору услуг. Амер- либеральн идеология- вклад гражд опред доступ к медиц услугам- это самое дорогое здр-хран, оно обеспеч стремл к здоров образу жизни.

61. Рынок медицинских услуг.

Предложение определяет спрос

1- наличие спроса, рожд-го предл-ми, прич кот являются первонач ассиметр инф, т к лишь врач наделен знаниями, позв-миприним решение о леч-и пац-та, т о спросна конкр услугу определ не пац-т- потребитель услуги, а врач- производитель

2- некотор виды услуг здр-хран принос пользу скорее об-ву, чем индивидууму (напр вакцинопрофил-ка)

3- наруш принц равен-ва доступа к миним набору наиболее важн услуг с-мы здр-хран (в страх и госуд с-мах здр-хран)

Чтобы оградить от некачпомощи- лицензир для предупрежд ятрогений.

62. Страховая модель здр-хр. Система Отто фон Бисмарка.

1883г.- з-н о больн кассах, 23.06.1612- пакет соц з-нов:

«о страхов-и рабочих на случ б-ни»

«о созд совета по делам страх-я рабочих»

«о присутств-х по делам страх-я рабочих». Были созданы кассы моряков, горняков, инженеров. Частн с-ма мед страх- рисковых хар-р- андегрейтинг. 10% немцев- только в частн. Семейного врача можно изгнать из ассоц врачей. Оплата врачам- гонорарная, по баллам- установл стоим 1 балла- средн по всей стране, а затем рассчитыв на 1 врача.

Финансирование:

- бюджет- 13%

- соц страх- 60%

- оплата услуг пац-ми- 11%

- частное страх- 16%

63. Гос с-ма здр-хр. С-ма Бевереджа

1948- всеобщ беспл здр-хран, 4-5% коек платные- улучш условия, платн услуги, 85-87% коек- гос бюджет, остальн доброольн пожертв, платн услуги.

3 сектора: 1сектор - первичн мед-сан помощи (врач общ практ) под контролем попеч комитета из представит властей, пофсоюзов, здр-охр, обществ орг-ций

2- муницип сектор- организац социальных мед раб-в, мед служб, по ведомством муниципалитетов

3- стационары-их деят-ть контролир-ся больничн советами или комитетами. На стац леч направляют врачи общ практ. При стац-х оказыв-ся высококвалиф амбулат помощь

Оплата-гонорарн помощь но по профессиональности врача (много ложных диагнозов), введены соплатежи пац-та (пац оплачив часть леч-я)

Расходы- 6,5% от ВВП, у нас- 3%.

Финансирование:

- бюджет- 85%

- соц страх- 0%

- оплата услуг пац-ми- 10%

- частное страх- 5%

64. Частная с-ма здр-хран (Америка)

Отлич очень больш расходами при невысоких пок-лях здоровья. 15% не м пользоваться услугами. Свободн рынок услуг.

Профессион мед ассоц- нет госуд-го обеспеч всех, нет единой нац с-мы здр-хран, тратят в 2 раза больше средств. 75% работ-го насел застрах работодателем. Госпрогр- престар, инвалиды, бедные. ДМС-более 30% всех услуг и 25% внебольн помощи.

Виды страховок:

МЕДИКЕР- если работал больше 10 лет, МЕДИКЕЙ-бедн, пожилые, 14% не имеют страховки, получ мед пом от благотвор орг-ций. Выбор вр общ практ свободный. Финансирование:

- бюджет- 35%

- соц страх- 0%

- оплата услуг пац-ми- 35%

- частное страх- 30%.

65. С-ма здр-хр Семашко (Белар, Укр, Росс).

Мед услуги оказыв-ся по ПМЖ или месту работы. МинЗдрав полн управл-т здравоохр-м- администр- командн с-ма. До 60-х годов происх снижение общ мерт-ти, повыш прод-ть жизни, на здоровье шло 65% ВВП, к распаду СССР- 2-3% ВВП, по ВОЗ с-ма здравоохр не м существ-ть, если выдел меньше 3% ВВП, она разруш-ся. У нас 4 раза больше коек, чем в США, а насел-е в 2 раза меньше=> с-ма развивалась экстенсивно. Б-цы финансир по койкам, з/платв гл врача- по койкам или по врачам.