& 4 Менопауза.

Постепенное угасание овариальной функции неизбежно изменяет облик влагалищного мазка. Эти изменения совершаются постепенно, медленно, в течение нескольких лет. Соответственно этому мазки отражают различную степень гормональной недостаточности, достигая в старости картины, свойственной полной овариальной афункции.

1. Ранняя стадия менопаузы протекает с умеренной гормональной недостаточностью, мазки могут быть различного вида:

• В большеногое случаев преобладают поверхностные клетки, встречается небольшое количество промежуточных, клетки глубоких слоев практически не встречаются. Клетки изолированы, гладки, или изогнуты, лейкоциты и слизь скудны. Высок процент клеток с пикнотическим ядром. Овариальная активность еще не совсем прекратилась - фолликулы продолжают созревать, выделяя эстрогены, но не достигают до овуляции и образования желтого тела. Поэтому, протекая на низком уровне, эти циклические процессы не могут вызвать менструального кровотечения.

• Приблизительно в 30% случаев ранней менопаузы наблюдаются так называемые мазки пременструального типа, в них преобладают промежуточные клетки, а поверхностных -10%. Большинство клеток изогнуты и скрючены. Имеется довольно много лейкоцитов и слизи. Этот тип мазка считают выражением значительно низкой эстрогенемии

• В некоторых случаях мазки характеризуются необычным изобилием bact. Doderlein. Преобладают промежуточные клетки, остальные клетки - поверхностные. Характерны ясно выраженные явления цитолиза.

1. В средней стадии менопаузы соответственно значительному снижению овариальной функции, мазки характеризуются приблизительно одинаковым числом поверхностных и промежуточных клеток, последнии приближаются по своей морфологии к парабазальным клеткам - кругловаты, с объемистыми ядрами. Лейкоциты - довольно обильны.

2. В поздней стадии менопаузы, протекающей с выраженной овариальной гипофункцией, мазки состоят из промежуточных и парабазальных клеток. Поверхностных клеток не более 5%. Лейкоциты обильны.

3. Полное прекращение деятельности яичников в старческом возрасте выявляется так называемыми атрофическими мазками, возникающими в следствии выраженных атрофических изменений слизистой оболочки влагалища. Такие мазки наблюдаются обычно после 60 лет. В мазках наблюдаются исключительно парабазальные и базальные клетки, скопившиеся в плотные группы, много лейкоцитов, слизь обильна Могут быть эритроциты, в следствии уязвимости тонкой, атрофической слизистой эта картина сохраняется без изменений до конца жизни.

&5 Морфологические особенности эпителия влагалища.

В основу оценки кольпоцитологических данных положены изменения клеточного состава, обусловленные степенью созревания эпителия влагалища, в соответствии с чем во влагалищных мазках различают парабазальные, промежуточные и поверхностные клетки. Базальные клетки не отторгаются и в мазок попадают лишь при травматизации эпителия влагалища или при воспалительном процессе, повреждающем его стенку. Парабазальные клетки имеют овальную или округлую форму и диаметр 15-25 мкм. Ядра их большие, круглые или везикулярные, с тонкой сетью хроматина в центре цитоплазмы, иногда с небольшими ядрышками. Парабазальные клетки нижних слоев могут быть очень маленькими, иногда не больше лимфоцита, округлой формы, с большими ядрами, занимающими почти всю поверхность цитоплазмы. Парабазальные клетки верхних слоев в 2-3 раза больше клеток нижних слоев. Чем выше расположены парабазальные клетки, тем меньше диаметр их ядер. Появление в мазках парабазальных клеток свидетельствует о недостаточном созревании влагалищного эпителия, что обычно обусловлено слабой гормональной стимуляцией.

Следующий этап созревания эпителия влагалища характеризуется появлением в мазке промежуточных клеток овоидной или треугольной формы, часто вытянутых или складчатых, диаметром 25 - 30 мкм, с более прозрачной цитоплазмой. Разновидностью промежуточных клеток являются навикулярные, или ладьевидные (в форме ладьи с завернутыми краями), характерные для беременности. Ядра промежуточных клеток везикулярные, круглые или овальные, с выраженной, нередко грубой сетью хроматина. Появление большого количества промежуточных клеток во влагалищных мазках свидетельствуют об усилении процесса созревания эпителия влагалища. Процесс дальнейшего созревания эпителия влагалища характеризуется появлением в мазках поверхностных клеток. Они представляют собой крупные (диаметром 30-60 мкм) полигональные тонкие плоские пластинки с прозрачной цитоплазмой и маленьким ядром. Поверхностные клетки, прилежащие к промежуточному слою, имеют более круглую форму и более крупное ядро (препикнотическое). Пикноз ядер (размером менее 6 мкм) поверхностных клеток свидетельствует об их максимальной зрелости, наступившей лишь под влиянием эстрогенной стимуляции.