1. Поставьте диагноз по классификации.

2. Дайте заключение по анaлизам и результaтам инструментальных исследований.

3. Назначьте лечение.

Ребенок 3 месяцев поступил в отделение с направляющим диагнозом: ОРВИ, бронхит.

Данные анамнеза: от 1-й беременности, родился доношенным. Период новорожденности протекал без особенностей. На естественном вскармливании до 2 мес. Темпы физического и психомоторного развития нормальные. С переходом на искусственное вскармливание – незначительные проявления экссудативного диатеза.

За неделю до заболевания ребенка у его отца отмечалось двухдневное повышение температуры с насморком и кашлем в течение пяти дней.

Ребенок заболел остро, температура поднялась до 39^оС, появился кашель и «тяжелое» дыхание. Госпитализирован на второй день болезни участковым педиатром.

Данные объективного осмотра: при поступлении: состояние тяжелое. Температура 37,5С. Экспираторная одышка, частый кашель. Снижена активность, сосет вяло, с перерывами. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. При аускультации дыхание с удлиненным выдохом, выслушиваются мелкопузырчатые влажные и сухие, свистящие хрип над всеми отделами грудной клетки. Число дыханий 50 в минуту. Тоны сердца учащены, слегка приглушены. Частота сердечных сокращений 150 в минуту. По остальным органам без отклонений.

Данные проведенного обследования:

• Анализ крови общий: Нв –128 г/л, эр.- 4х10¹²/л, л- 7,6 х109/л, п/я-1%, сегм/я.- 35%, л- 60%, м-4%, СОЭ- 12 мм/час.

• Вирусологический анализ методом иммунофлюоресценции- выявлены аденовирус и вирус парагриппа II.

• На рентгенограмме грудной клетки – легочные поля повышенной прозрачности в латеральных отделах, низкое стояние уплощенных куполов диафрагмы, срединная тень без особенностей. В верхней части правого легочного поля тень – гомогенная, интенсивная, с четким, прогибающимся вверх нижним контуром.

Задание:

1. Предполагаемый диагноз?

2. В чем заключается принцип вирусологического исследования методом иммунофлюоресценции? Какой материал от больного для этого исследования берется?

3. Оцените (диагностическая интерпретация) результаты рентгенографии грудной клетки.

4. Показана ли антибиотикотерапия этому больному?

5. Препараты, какой фармакологической группы показаны больному?

Тема: «Бактериальные инфекции в детском возрасте: коклюш, дифтерия, скарлатина. Дифференциальный диагноз ангин».

Задание №1

Реб. 5 лет. Болен 5-й день, температура 38-39,5º С, боль в горле при глотании, бледен, лимфополиадения. Миндалины разрыхлены с бело-желтым налетом, исходящим из лакун. Печень + 2,5 см, селезенка + 2,0 см. В общем ан.крови - гиперлейкоцитоз, лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары - 25\%. Каким исследованием можно подтвердить диагноз?

Задание №2

Ребенок 2 лет, болеет 2 недели, покашливал в течение 7 дней, температура была субфебрильной. Затем кашель приобрел приступообразный характер с покраснением лица, репризами, отхождением вязкой, стекловидной мокроты до 15 раз в сутки. Кровоизлияния в склеры обоих глаз, на уздечке языка - язвочка. В легких жесткое дыхание. Введением какого препарата можно предупредить это заболевание?

Задание № 3

У ребенка в детском саду появилась боль в горле, t - 38,5(С, недомогание. При осмотре: бледен, небные миндалины увеличены 2 ст., отечные, покрытые серо-белым налетом, снятие сопровождается кровотечением. Выраженный отек и гиперемия зева, небных дужек с цианотическим оттенком. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 1,0-1,5 см., мало болезненные. Привит по индивидуальному календарю. Ребенок госпитализирован. Какие профилактические мероприятия необходимо провести в коллективе?

Тема: «Воздушно-капельные инфекции (ветряная оспа, краснуха, корь, эпидемический паротит)».

Задача №1

Ребенок, 6 лет. Болен 5 дней. Предъявляет жалобы на повышенную температуру тела до 39,0 °С, светобоязнь, лающий кашель, слизистое отделяемое из носовых ходов. При осмотре – на коже лица и шеи обнаружена средне- и крупно-пятнисто-папулезная сыпь склонная к слиянию, темно-красного цвета с тенденцией к распространению на туловище, явления склерита, в ротовой полости на внутренней поверхности щек белесоватые пятна, энантема на мягком небе, разлитая гиперемия зева. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, хлопающие, чсс 105 в мин. Живот при пальпации мягкий. Физиологические отправления в норме.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назначьте дополнительное обследование.

3. Назначьте лечение.

Задача №2.

Ребенку 5,5 года. Больна 2 дня. Температура тела – 37,2 °С. Предъявляет жалобы на слабость, недомогание, снижение аппетита. При осмотре – на лице пятнистая и мелко-папулезная сыпь ярко розового цвета без тенденции к слиянию. Увеличение затылочных, заднешейных, подчелюстных лимфотических узлов до 1,0 – 1,5 см. Лимфотические узлы плотно-эластической консистенции, чуть болезненные при пальпации. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца – норма. Сердечные тоны ясные, ритм не изменен, ЧСС – 89 в мин. Живот мягкий и безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме.

Параклиника:

5. Общий анализ крови: Эр.- 4,5 Х10 ¹²; лейкоциты – 3,3 Х10 ¹²; лимфоциты – 65%, СОЭ- 23 мм/ч.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику.

3. Назначьте лечение.

Задача №3

А., 3 года. Жалобы на подъем температуры тела, высыпания на коже, кожный зуд, субфебрильную лихорадку. Общее самочувствие страдает мало. Эмоциональный тонус в норме. На коже волосистой части головы, лица, туловища, конечностей – единичные везикулезные элементы на неизмененном фоне (пузырьки однокамерные с узким венчиком гиперемии вокруг), при этом выявляются отдельные не склонные к слиянию мелкие папулы и розовые пятна. Слизистая ротовой полости чистая, гиперемии нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий при пальпации. Печень, селезенка не изменены. Физиологические отправления в норме.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику.

3. Назначьте лечение.

Задача 4

Дима Т., 11 лет. Предъявляет жалобы на боли в правого уха, лихорадку до фебрильных цифр, умеренные головные боли, слабость, отсутствие аппетита, усиление болей при глотании и жевании. При осмотре состояние ребенка средней степени тяжести, снижен эмоциональный тонус. Кожные покровы чистые, отмечается легкая мраморность. Слизистая ротовой полости сухая, в месте выхода выводного протока правой околоушной железы легкая гиперемия и отечность. Зев спокойный. Отмечается некоторая асимметрия лица больше справа. Справа и слева в заднечелюстных областях между ветвями нижней челюсти и сосцевидным отростком болезненные припухлости без четких границ. Цвет кожи над припухлостями не изменен. Периферические лимфоузлы не изменены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий при пальпации. Печень, селезенка не изменены. Физиологические отправления в норме.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. Какие возможны осложнения данного заболевания?

4. Назначьте лечение.

Тема: «Острые расстройства пищеварения. Роль инфекционного фактора. Принципы дифференциальной диагностики».

Задача 2.

Мальчик от здоровых родителей поступил в клинику в возрасте 1 м 11 дней.

Данные анамнеза: Беременность 1-я, протекала без осложнений. Роды срочные, самостоятельные. Масса тела при рождении 3550 г, длина тела 52 см. Грудь взял хорошо, сосал активно. За 1-й месяц жизни в весе прибавил 700 г.

В возрасте 1 мес. 7 дней неожиданно появилась обильная рвота фонтаном, которая повторялась ежедневно 3-4 раза в сутки. Через 2 дня появились запоры и урежение мочеиспусканий.

Данные объективного осмотра: состояние ребенка при поступлении в клинику средней тяжести. Спокойный, сосет с жадностью. Отмечается обильная рвота фонтаном. Дефицит веса 16%. Кожные покровы бледно-розового цвета, сухие. Отмечается снижение подкожно-жирового слоя и тургора тканей. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Частота дыханий 40 в минуту. Тоны сердца чистые, громкие. Частота сердечных сокращений 140 в минуту. Живот правильной формы. В эпигастральной области отчетливо видна перистальтика желудка в форме «песочных часов». Пальпируется утолщенный пилорус размером со сливовую косточку. Число мочеиспусканий 7 раз в сутки.

Данные проведенного обследования:

• Биохимический анализ крови: белок сыворотки крови – 75,2 г/л., рН крови - 7,60, ВЕ - + 8,5 мэкв/л, SB –31,2 мэкв/л, рСО₂ –31 мм рт.ст.

• При исследовании желудочно-кишечного тракта с барием обнаружен увеличенный желудок и выявлена задержка бария больше 24 часов.

Задание:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие симптомы характерны для данного заболевания?

3. Нуждается ли ребенок в дополнительных методах исследования для уточнения диагноза?

4. Укажите тактику лечения.

5. Как и чем кормить такого больного?

Тема: «Острая ревматическая лихорадка. Принципы диагностики. Дифференциальный диагноз. Неревматические кардиты».

ЗАДАЧА №1.

Катя М., 14 лет. В приемном покое предъявляет жалобы на слабость, быструю утомляемость, повышение температуры до 38,4С, боли в коленных, плечевых, локтевых, лучезапястных суставах летучего характера. Отмечает кратковременная отёчность, гиперемию, гипертермию и нарушение функции суставов. Указанные жалобы появились 4 дня назад.

В анамнезе: 14 дней назад перенесла фолликулярную ангину, (лечение амбулаторно).

Состояние при осмотре тяжёлое. Ребенок в сознании, адекватно реагирует на осмотр. Эмоциональная лабильность. Кожа бледная, выраженная мраморность. Пастозность нижних конечностей. Мышечный тонус снижен. Отмечается отечность и гиперемия коленных и лучезапястных суставов, гипертермия местно указанных суставов, ограничение объёма движений. Сглаженность контуров локтевых и плечевых суставов.

ЧДД 18 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок разлитой, пальпируется в 5-м межреберье на 1 см кнаружи от серединно-ключичной линии. Перкуторно границы относительной сердечной тупости: правая по парастернальной линии, верхняя в 3-м межреберье, левая на 1 см левее срединно-ключичной линии. Тоны сердца глухие, неритмичные. ЧСС 94 в 1 мин. На верхушке и в точке Боткина-Эрбаха продолжительный, дующий, связанный с первым тоном систолический шум с зоной проведения в левую подмышечную впадину. Край печени на 2 см - ниже реберной дуги, пузырные симптомы отрицательные. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное.

Результаты параклинических методов обследования:

1. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8Х10 12/Л; гемоглобин – 138г/л; лейкоциты – 18,0Х10 9/л; Э-2; П-8; С-64; Л-19; М-7; СОЭ – 64мм/час.

2. Биохимическое исследование больного: общий белок – 64г/л; белковые фракции: альбумины – 53,1%, α 1- глобулины – 6,8%, α 2 – глобулины – 10,6%, β- глобулины – 11,2%, γ-глобулины – 18,3%; сиаловые кислоты – 284 ед.; С-реактивный белок – 12 ед.; АСЛО – 1200; фибриноген – 6,4 г/л..

3. ЭКГ – атрио-вентрикулярная блокада II степени Мобиц I, выраженные изменения процессов реполяризации.

4. Рентгенография органов грудной клетки – КТИ – 58%, дуги сердечной тени сглажены по левому контуру.

5. УЗИ-сердца – фракция выброса – 54%, полости сердца не расширены, створки митрального клапана утолщены, разрыхлены, неоднородность эхосигнала от створок данного клапана, снижение сократительной способности миокарда.