1.Поставить диагноз

2.Дифференциальный диагноз?

3.Назначить лечение

ЗАДАЧА 3

Мальчик, 1год 3 месяца поступил на стационарное лечение в связи с прогрессирующей гипотрофией (дефицит массы тела при поступлении составил 26%), обильными срыгиваниями и рвотами «фонтаном», нарастающими симптомами интоксикации.

Ребенок от женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (беременность 3-ья, роды - 3; предыдущие дети умерли в возрасте 7 и 11 лет), беременности, протекавшей с угрозой прерывания на протяжении всего срока, на фоне анемии, нефропатии. Роды в срок (родился с массой 3100 г), затяжная неонатальная желтуха. Находился на естественном вскармливании до 1 месяца, затем была введена смесь «НАН» вследствие гипогалактии. Ребенок часто болеет респираторно-вирусными инфекциями (ежемесячно), дважды перенес обструктивный бронхит, наблюдались эпизоды упорного кашля с трудноотделяемой мокротой.

При первичном осмотре обращали на себя внимание: выраженная бледность кожных покровов и видимых слизистых, гипотрофия III степени, аппетит повышен, снижение двигательной активности и уровня бодрствования, мышечная дистония с преобладанием гипотонии, увеличенный в размерах живот, тонкие конечности, печень + 4 см из-под края реберной дуги. У ребенка отмечалось вздутие живота, частый до 4-6 раз в сутки, обильный, кашицеобразный, иногда «лоснящийся» стул с мышиным запахом, полифекалия.

ОАК - эритроциты 3,1*10¹², гемоглобин 88 г\л, СОЭ 28 мм\час, ретикулоциты 21%, лейкоциты 14,9*10⁹, эозинофилы 1, п\я 2, с\я 52, лимфоциты 38, моноциты 7, тромбоциты 212*10⁹

Копрограмма - нейтральный жир ++++, жирные кислоты ++,

Б\х анализ крови - общий белок 56,1 г\л, АСТ 51 ед/л , холестерин 2,9 ммоль\л,

Рентгенологическое исследование ЖКТ - дискинезия тонкой кишки, рельеф слизистой грубый, большое количество слизи в просвете

Рентгенологическое исследование легких – расширение и уплотнение корней легких, бедный легочной рисунок, широкие межреберные промежутки, низкое расположение диафрагмы

УЗИ органов брюшной полости - в желчном пузыре сладж

биопсия слизистой тонкой кишки - значительное увеличение количества бокаловидных клеток

Хлориды пота - 80 ммоль\л

1. Какие вопросы необходимо задать матери для уточнения анамнеза?

2. Каков предварительный диагноз?

3. Наиболее информативный метод диагностики?

4. Принципы лечения.

Тема: «Острые заболевания органов дыхания: острые респираторные заболевания, бронхит, стенозирующий ларинготрахеит, острая пневмония».

Задача 1

Больной К, возраст 4 года 6 мес., при поступлении жалобы на повышение температуры до 39,5°С, болезненный малопродуктивный кашель, снижение аппетита, вялость, сонливость, боли в боку справа.

Анамнез заболевания: 5 дней назад поднялась температура до фебрильных цифр, отмечались катаральные явления (слизистое отделяемое из носовыхходов). В течение 3-х дней ребенок получал симптоматическую терапию (жаропонижающие препараты, капли в нос «Для нос», обильное питье в виде морсов, компотов). На 3 день самочувствие улучшилось: температура на субфебрильных цифрах, улучшился аппетит, однако, сохраняется вялость, слабость. За два дня до поступления вновь повышение температуры до 38,6°С, на высоте температуры 3-х кратно рвота, «покашливание». Получал жаропонижающие препараты. Накануне фебрильная лихорадка, кашель, жалобы на боли в боку справа, сонливость, отказ от еды.

Анамнез жизни: Ребенок от 2-ой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды 2, срочные в срок 38 недель, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Вскармливание естественное до 1 года. Привит по «календарю». Перенесенные заболевания: нечастые ОРВИ., краснуха. Посещает детский сад.

Наследственный анамнез. По линии матери: мама 33 года – здорова; брат 8 лет – здоров; бабушка 61 год - бронхиальная астма; дедушка 63 года - желчекаменная болезнь (эндоскопическая операция на желчном пузыре). По линии отца: отец 34 года - язвенная болезнь желудка (оперирован); бабушка 64 лет - гипертоническая болезнь; дедушка 63 года – здоров.

При осмотре. Температура - 38,2°С. ЧСС- 104 в 1 мин.ЧД -36 в мин.

Состояние ребенка при поступлении тяжелое. Вялый. Физическое развитие соответствует возрасту. Кожные покровы бледные, чистые, умеренная мраморность, лёгкий цианоз носогубного треугольника. Напряжение крыльев носа. Лёгкое втяжение межрёберных промежутков при дыхании. Над легкими укорочение перкуторного тона справа под углом лопатки, а также в этой области выслушивается ослабленное дыхание. Тоны сердца несколько приглушены, систолический ниже шум на верхушке без зоны проведения. Живот доступен пальпации. Печень +1 см ниже края реберной дуги. Селезенка не папьпируется. Стула не было в течении суток. Мочеиспускание свободное, диурез не учитывался.

ОАК. Эр-4,3*10 ¹²\л; Гем.-128 г\л; Тр-260*10 ⁹\л; Лейк.-11,8*10 ⁹\л; Э\2, П\11, С\48, Л\36, М\5. СОЭ-43 мм\час.

ОАМ. Уд. вес-1,018, проз. полн. Бел.-0,033 г\л. Сах.-отр. рН-6,0. Лейк.-ед в п зр. Эр-ед. в п\зр

Рентгенография органов грудной клетки. Усиление сосудистого рисунка лёгких. Справа в области проекции средней доли очагово-инфильтративные изменения более 1 см, негомогенные без четких контуров. Дуги сердечной тени сглажены. КТИ - 0.54.