Задание

1. Выделите синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. При каких заболеваниях может развиться желтушный синдром?

4. Какое обследование нужно провести для разграничения этих заболеваний?

5. Интерпретируйте данные дополнительных методов исследования.

6. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

7. Какое осложнение со стороны центральной нервной системы возможно при выраженной гипербилирубинемии.

8. Укажите механизмы возникновения гипербилирубинемии у данного ребенка.

9. Какую неотложную помощь следует оказать данному ребенку.

10. В каких отделах ЦНС наблюдаются наиболее значительные изменения в результате токсического действия непрямого билирубина?

Задача 21. Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-фактору, желтушная форма.

Тема: «Локальные и системные микробно-воспалительные заболевания у детей. Инфекционно-септический шок. Внутриутробные инфекции».

Задача №3

Саша К. возраст 8 мес. находится на лечении в стационаре по поводу острого обструктивного бронхита. У ребенка отмечается грубая задержка психомоторного развития - активных движений нет, не переворачивается, не сидит, в контакт не вступает. Самостоятельно не сосет, кормится через зонд, срыгивает после каждого кормления. Окружность головы 63 см, выражены симптомы внутричерепной гипертензии.

Анамнез жизни. Матери 22 года, отцу 23, здоровы, наследственность не отягощена. Беременность I, протекала на фоне нефропатии, гестоза средней степени тяжести. Угрозы прерывания с 18 недель. Задержки развития внутриутробного плода. Роды самопроизвольные при сроке 32-34 недели. масса теле при рождении 1100 г., длина 42 см. Оценка по шкале Апгар 2/4 б. Оценка по шкале Сильвермана 4 б. Состояние при рождении тяжелое. Документированы множественные стигмы дисэмбриогенеза, микрофтальм, врожденная гидроцефалия. Кожные покровы при рождении желтушные, с обильной папулезной сыпью. Течение раннего неонатального периода сопровождалось лихорадкой, лимфоаденопатией. Периодически возникали клонико-тонические судороги, с трудом купировавшиеся. В общем анализе крови – анемия, тромбоцитопения.. После стабилизации состояния была переведена для дальнейшего лечения вначале в соматическое, затем для реабилитации – в неврологическое отделение для новорожденных. При обследовании в стационаре в веществе головного мозга, печени обнаружены кальцификаты. В возрасте 4 месяцев диагностирована полная потеря слуха и зрения. Несмотря на проводимую терапию положительной динамики неврологического статуса не наблюдалось- гипертензионно- гидроцефальный синдром нарастал. Неоднократно перенесла острый бронхит дважды – аспирационную пневмонию.

Вопросы:

1. Диагноз (этиология внутриутробной инфекции). Пути заражения?

2. Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Терапия

4. Возможно ли развитие заболевания у внутриутробного плода при положительных пробах на данную инфекцию у матери до наступления беременности?

Задача № 20

У беременной К., 23 лет, родилась девочка от 1-й беременности при сроке 36 недель с пороками развития: микрофтальмия, колобома, гидроцефалия. С рождения у ребенка отмечалось беспокойство, тремор конечностей, мышечная дистония, иногда- судороги. Из анамнеза было установлено, что женщина в первом триместре беременности проживала в сельской местности, где имела контакт с домашними животными- кошками, собаками, козами, коровами. Неоднократно употребляла в пищу сырые яйца, коровье молоко. Женскую консультацию посещала регулярно с 7 недель. Во время беременности ничем не болела, лекарств не принимала, контакта с вредными факторами не было. Была обследована на стафилококк, СПИД, сифилис, уровень альфа- фетопротеина. Результаты обследования отрицательные, альфа- фетопротеин в пределах нормы. Роды протекали без осложнений.