- •Задача № 16
- •Задание
- •Задача № 18
- •Задание
- •Задача № 17
- •Задание
- •Задача № 21
- •Задание
- •Задача № 20
- •Задание
- •Тема 13: «Учение о конституции. Аномалии конституции».
- •Поставить диагноз по классификации.
- •С чем дифференцировать заболевание.
- •Принципы лечения.
- •Поставить диагноз по классификации.
- •С чем дифференцировать заболевание.
- •Принципы лечения.
- •Диагноз и дифференциальный диагноз.
- •Тактика ведения больного.
- •Прогноз заболевания.
- •Тема 14: «Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз д. Рахитоподобные заболевания»
- •1.Поставить диагноз
- •2.Дифференциальный диагноз?
- •3.Назначить лечение
- •Поставьте диагноз по классификации.
- •Дайте заключение по анaлизам и результaтам инструментальных исследований.
- •Назначьте лечение.
- •Поставить диагноз по классификации.
- •Провести дифференциальный диагноз.
- •Назначить терапию.
- •Сформулируйте клинический диагноз.
- •Провести дифференциальный диагноз.
- •Назначить лечение.
- •Поставьте диагноз по классификации.
- •Дайте заключение по анaлизам и результaтам инструментальных исследований.
- •Назначьте лечение.
- •1.Поставить диагноз по классификации.
- •2.C чемдифференцировать заболевание.
- •3.Принципы лечения.
- •Поставьте диагноз по классификации.
- •Дайте заключение по анaлизам и результатам инструментальных исследований.
- •Назначьте лечение.
- •Поставить диагноз по классификации.
- •Провести дифференциальный диагноз.
- •Составить алгоритм лечения.
- •Предварительный диагноз.
- •Провести дифференциальный диагноз.
- •Тактика
- •1.Поставить диагноз
- •2.Лечение
- •3. Прогноз
- •1. Ваш предварительный диагноз (в связи с болями в животе).
- •2.Какое информативное исследование необходимо провести.
- •3. Ваши первые лечебные мероприятия.
- •Задача № 60
Задача № 17
Ребенок родился от 5 беременности, протекавшей с токсикозами в I и II-ой половине, анемией беременных. Ребенок от I беременности здоров. II, III — беременности закончились абортами, IV — выкидышем. У матери хронический пиелонефрит без нарушения функции почек. Во II половине беременности перенесла ОРЗ, лекарства не принимала. Ребенок родился в срок, с массой 3800, оценка по шкале Апгар 5-7 баллов. Через 4 часа после рождения появилась желтуха, интенсивность которой быстро нарастала, состояние ребенка ухудшалось: двигательная активность снижена, сосет вяло, срыгивает, физиологические рефлексы снижены, рефлекс Моро отсутствует. Крик слабый. Большой родничок не напряжен. К концу первых суток кожа желтушная, желтуха III степени. Слизистые желтушны, на лице единичные мелкоточечные кровоизлияния. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум, ЧСС 110 уд. в мин. Печень увеличена на 3 см, селезенка — на 2 см. Пастозность нижней части живота. Меконий отошел в первые сутки, моча светлая.
При обследовании ребенка: билирубин пуповинной крови −68.4 мкмоль/л; через 4 часа после рождения — 171 мкмоль/л, прямой — 34,2 мкмоль/л, непрямой — 136,8 мкмоль/л; через 17 часов после рождения — 342 мкмоль/л, прямой — 68.4 мкмоль/л, непрямой — 263,6 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина — 10 мкмоль/л. Серологические данные: кровь матери 0(I) Rh- отрицательная, ребенка — 0(I) Rh- положительная. Титр антител к Rh-фактору в сыворотке крови матери 1:32. Проба Кумбса положительная. В анализе периферической крови ребенка в 1 сутки жизни эритроциты — 3,5×1012/л, гемоглобин 130 г/л, ЦП 0,9, ретикулоциты 30%, тромбоциты 297×109/л, лейкоциты 25×109/л, миелоциты 4%, юные 9%, п/ядерные 12%, с/ядерные 57%, лимфоциты 15%, моноциты 3%, СОЭ 6 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Задача 10. Гемолитическая болезнь новорожденных по резус-фактору, желтушная форма, тяжелое течение. Операция заменного переливания крови.
Задание
Укажите имеющиеся у ребенка синдромы. Выделите ведущие.
При каких состояниях и заболеваниях новорожденного может развиться желтуха.
Интерпретируйте результаты дополнительных методов исследования.
Составьте план дальнейшего обследования ребенка.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какое осложнение со стороны ЦНС угрожает ребенку при значительном повышении уровня билирубина в крови, каков механизм его возникновения .
Какую неотложную помощь следует оказать данному ребенку. Каковы решающие показания для оперативного лечения.
Задача № 21
Ребенок С. от III беременности, II срочных родов родился с массой тела 3200г, ростом 52 см. Предыдущая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем при сроке 26 недель. Настоящая беременность протекала с явлениями нефропатии, роды без особенностей. Кровь матери А(II), Rh-, ребенка-А(II), Rh+. В конце 1-х суток жизни появилась желтушность кожных покровов, которая резко нарастала. При осмотре в возрасте 3-х дней жизни состояние ребенка тяжелое, вялый, мышечный тонус снижен, выражена желтушность. Сосательный рефлекс снижен, срыгивает. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, систолический шум в V точке. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка — на 1 см. Стул переходный. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая.
При обследовании получены следующие данные: общий билирубин на 3-и сутки жизни — 350 мкмоль/л (прямой 13 мкмоль/л, непрямой 337 мкмоль/л); ОАК: эритроциты 3,4×1012/л, гемоглобин 112 г/л, цветной показатель — 0,9, тромбоциты 204×109/л, лейкоциты 19,2×109/л, эозинофилы 2%, юные 1%, палочкоядерные 13%, сегментоядерные 63%, лимфоциты 15%, моноциты 8%, СОЭ 6 мм/ч.