24. Строение и функции эритроцитов, патологические формы, количественные показатели

Самым многочисленным клеточным элементом крови является эритроцит.Эритроциты – безъядерные клетки крови, образующиеся в костном мозге, основной задачей которых является обеспечение клеток и тканей кислородом и удаление углекислого газа (транспортна функция). Эта функция обеспечивается гемоглобином, который занимает большую часть объема эритроцита. Количество эритроцитов является одним из показателей клинического анализа крови

Эритроциты - норма:

• у мужчин— (4,0-5,5) х 10*12 /л

• у женщин— (3,7-4,7) х 10*12/л

• у новорожденных— (3,9-5,5) х 10*12/л

• в двухмесячном возрасте — (2,7-4,9) х 10*12/л

• в возрасте 6-12 лет— (4,0-5,2) х 10*12/л

Изменение количества Э. в периферической крови может носить, как физиологический, так и патологический характер. В норме суточное колебание их количества может достигать ± 0,5 млн./мл. К физиологическому увеличению количества эритроцитов могут приводить интенсивные физические нагрузки, стрессы, обезвоживание. Физиологическое снижение количества эритроцитов может иметь место при обильном потреблении жидкости. Подобные колебания обычно носят кратковременный характер и нивелируются выбросом или депонированием эритроцитов селезенкой.

Эритроциты повышены (эритроцитоз) при:

• Заболевания крови (первичный эритроцитоз, полицитемия).

• Кислородное голодание: длительное нахождение в условиях с низким содержанием кислорода (высокогорье), заболевания легких, снижающие насыщение  крови кислородом, врожденных пороках сердца.

• Обезвоживание (рвота, диарея).

• Недостаточность функции коры надпочечников.

Эритроциты понижены (анемия) при:

• Кровопотеря.

• Гемолиз.

• Дефицит железа

• Дефицит витамина В-12

• Дефицит фолиевой кислоты

Следует сказать, что помимо подсчета количественных показателей, в некоторых случаях имеет значение оценка морфологии (формы) эритроцитов. Изменение формы Э. именуется как пойкилоцитоз. Основные типы пойкилоцитоза (микросфероцитоз, сермовидные клетки, стоматоциты, мишеневидные клетки, эллиптоциты…)

25. Гемограмма, лейкоцитарная формула, их особенности у новорожденных и детей различного возраста

Гемограмма - клинический анализ крови. Включает данные о количестве всех форменных элементов крови, их морфологических особенностях, СОЭ, содержании гемоглобина, цветном показателе, гематокритном числе, соотношении различных видов лейкоцитов и др.

Исследование показателей крови играет огромную роль и является необходимым для установления диагноза и назначения лечения. Некоторые заболевания (анемия, нейтропения) обычно начинаются постепенно и родители долго не замечают болезнь ребенка и только сделанный общий (клинический) анализ крови является причиной для беспокойства.

У здорового человека форменные элементы крови находятся в определенных количественных соотношениях, которые принято называть гемограммой, или формулой крови.

Показатели	Возраст
	1 день		1 месяц		6 месяцев		1 год		1-6 лет		7-12 лет		13-15 лет
Гемоглобин, г/л	180-240		115-175		110-140		110-135		110-140		110-145		115-150
Эритроциты,  х1012/л	4,3-7,6		3,8-5,6		3,5-4,8		3,6-4,9		3,5-4,5		3,5-4,7		3,6-5,1
Ретикулоциты, %	30-51		3-15		3-15		3-15		3-12		3-12		3-12
Тромбоциты, х109/л	180-490		180-400		180-400		180-400		160-390		160-380		160-360
СОЭ, мм/ч	2-4		4-8		4-10		4-12		4-12		4-12		4-15
Лейкоциты, х109/л	8,5-24,5		6,5-13,5		5,5-12,5		6,0-12,0		5-12		4,5-10		4,3-9,5
Лейкоцитарная формула, %
Нейтрофилы Палочкоядерные, %	1-17	0,5-4		0,5-4		0,5-4		0,5-5		0,5-5		0,5-6
Нейтрофилы Сегментоядерные, %	45-80	15-45		15-45		15-45		25-60		35-65		40-65
Эозинофилы, %	0,5-6	0,5-7		0,5-7		0,5-7		0,5-7		0,5-7		0,5-6
Базофилы, %	0-1	0-1		0-1		0-1		0-1		0-1		0-1
Лимфоциты, %	12-36	40-76		42-74		38-72		26-60		24-54		22-50
Моноциты, %	2-12	2-12		2-12		2-12		2-10		2-10		2-10

В указанных пределах находятся показатели гемограммы более чем 90% здоровых детей. Нормы процентного соотношения, приведенные в таблице, усреднённые по разным авторам.

Однако референсные значения (нормальные показатели) могут незначительно отличаться от данных показателей, это зависит от метода, каким проводилось исследование в лаборатории медицинского учреждения. Обычно нормальные показатели указаны на бланке.

Гемоглобин. Повышение значений:

1. Заболевания, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов (первичные и вторичные эритроцитозы, в том числе, врожденные пороки сердца, сердечно-легочная недостаточность).

2. Сгущение крови (при дегидратации, ожогах, упорной рвоте, кишечной непроходимости).

3. Физиологические причины (у жителей высокогорья, после повышенной физической нагрузки).

Снижение значений: Снижается при всех видах анемий.

Эритроциты. Повышение значений: При абсолютных и относительных эритроцитозах:

• абсолютные - при гипоксических состояниях (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца);

• относительные (когда уменьшается объем плазмы при сохранении количества эритроцитов) - при сгущении крови (избыточная потливость, рвота, понос, ожоги, нарастающие отеки).

Снижение значений: В результате дефицита железа, белка, витаминов.

Тромбоциты. Повышение значений:

1. Воспалительные процессы (системные воспалительные заболевания, остеомиелит, туберкулез).

2. Анемии вследствие кровопотерь, некоторые виды гемолитических анемий.

3. Состояния после хирургического вмешательства.

Снижение значений (тромбоцитопения): В период новорожденности (недоношенность, гемолитическая болезнь новорожденных).

СОЭ. Повышение значений (ускорение СОЭ):

1. Воспалительные процессы;

2. Интоксикации;

3. Острые и хронические инфекции (пневмония, остеомиелит, туберкулез, сифилис);

4. Анемии, состояние после кровопотери;

5. Заболевания почек (хронический нефрит, нефротический синдром).

Понижение значений (замедление СОЭ): Голодание, снижение мышечной массы.

Лейкоциты. Лейкоциты выполняют защитные функции, обеспечивая фагоцитоз микробов (процесс, при котором специальные клетки крови захватывают и переваривают возбудителей инфекционных заболеваний и отмершие клетки), инородных веществ, продуктов распада клеток, участвуя в иммунных реакциях.

Повышение значений (лейкоцитоз):

Абсолютный лейкоцитоз – при острых воспалительных заболеваниях, некоторых инфекционных, острых и хронических лейкозах, злокачественных опухолях, обширных ожогах, постгеморрагический лейкоцитоз, в послеоперационном состоянии.

Снижение значений (лейкопения):

Лейкопения – при физиологических состояниях, голодании. Нередко носит наследственный характер. Некоторые вирусные и бактериальные инфекции (грипп, вирусный гепатит, сепсис, корь, малярия, краснуха, эпидемический паротит, милиарный туберкулез, СПИД)/