12. Нарушения произвольных движения и действий. Классификация апраксий.

Движения будут рассматриваться как ВПФ и называться праксисом. Виды двигательной активности, которые произвольны, опосредствованы и культурно обусловлены.

В отечественной нейропсихологии праксис включается в сферу познавательных процессов. Аристотель, который не был отечественным нейропсихологом, сказал: «Незнание движения влечёт за собой незнание природы».

В движении есть не только исполнительная часть, но и афферентация – регуляция движения. Движения человека подчиняются задаче, установкам, личностным смыслам, воле и т.п. Движение – есть волевой акт.

Движение направлено на предмет с целью достижения или преобразования. Под предметом понимается не только материальная вещь.

Семантизация движения – его осмысливание и трансформация в регистр кодов языка (речи).

Движение как ВПФ имеет свой продукт – превращение органического мускульного и суставного моторного содержания в предметное действие. Этот продукт необходим для достижения цели действия – предмета потребности (мотива).

Движения имеют прямую и косвенную функции.

Прямая – реализация активности, связанная с поиском и достижением предмета потребности путём перемещения в пространстве, в том числе и мысленно. Движения несут знаковую и коммуникативную функции (например, мимика, интонация, темп речи).

Косвенная функция – включённость в речевой акт, в письмо, в гнозис (например, движения глаз).

Есть промежуточная функция – создание предметов потребности (художественное творчество, промышленное производство) и предметов, опосредующих само движение (инструменты, машины).

Апраксии – нарушения произвольных движений при сохранности их элементарного сенсомоторного обеспечения.

Апраксии:

• Регуляторная апраксия. Нарушается фактор произвольности в организации движений. Движения теряют целенаправленность. Движения заменяются «полевым» поведением, реализуются на внешний вызов. Нарушение построения программ движений. Нарушение контроля за реализацией составляющих движения (нарушается как контроль, связанный с выполнением самого движения, так и контроль результата движения). Эти составляющие (целеполагание, программирование, контроль) могут нарушаться по-отдельности. В онтогенезе эти составляющие движения формируются не одновременно.

При регуляторной апраксии проявляются системные персеверации. Системная персеверация – это перенос принципа действия из одной двигательной программы в другую.

• Кинетическая апраксия. Возникает при поражении заднелобных (премоторных) отделов мозга. Нарушение фактора, обеспечивающего плавность переключения от одного элемента движения к другому. Нарушается процессуальность, движение как бы рубиться на части, на отдельные элементы, нарушается «мелодика» движения (по А.Р. Лурия). Письмо становится дезавтоматизированным. Возникают элементарные персеверации – насильственные застревания пациента на каком-либо фрагменте движения. Больной теряет возможность «арестовать» один из фрагментов движения при переходе к другому (по А.Р. Лурия).

• Кинестетическая (афферентная) апраксия. Поражение нижних отделов постцентральной области. В реальности может возникать и при поражении других отделов. Нарушается обратная афферентация. Движение становится грубым, недостаточно дифференцированным. Движение теряет предметную направленность, отчуждается от свойств предмета. Обратная афферентация движений обеспечивает сонастроенность моторных программ относительно друг друга.

• Пространственная апраксия (апрактогнозия). Поражение теменно-затылочных отделов и зоны ТПО. Дефицит пространственной координации движений. Затрагивает повторение двигательных образцов, копирование движений. Нарушение ориентировки в непосредственном пространстве. Нарушение надевания одежды, застилки постели. Нарушение действий на символическом уровне.