12

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

КАФЕДРА ОБЩЕЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

Методическая разработка практического занятия по теме:

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (ИБС)

по дисциплине «Фармакология»

(для студентов)

2007

1. Содержание занятия

1. Письменная контрольная работа по рецептуре.

2. Разбор темы.

   1. Понятия ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия, коронарная недостаточность.

   2. Этиология ИБС (спазм венечных артерий, острые и хронические заболевания венечных артерий, закупорка венечных артерий тромбом).

2.3. Патогенетические механизмы развития ИБС, связанные с несоответствием потребности и доставки кислорода к миокарду. Коронарогенные (в результате нарушения коронарного кровообращения) и некоронарогенные причины (повышенное выделение катехоламинов, приводящее к увеличению метаболических потребностей миокарда).

Нарушение окислительных процессов, накопление недоокисленных продуктов (молочной, пировиноградной, фосфорной и угольной кислот). Нарушение оттока метаболитов от миокарда. Раздражение хеморецепторов сердца, импульсация по симпатическим нервам, возбуждение подкорковых центров таламуса и подбугорья. Возникновение характерных для стенокардии болевых ощущений.

Возникновение застойных доминантных очагов возбуждения в подкорковых центрах и коре головного мозга. Развитие приступов стенокардии при наличии органических, атеросклеротических изменений венечных артерий сердца, психоэмоциональном напряжении, сопровождающемся выбросом катехоламинов, вызывающих сужение венечных артерий.

Возникновение брадикардии, коронароспазма, холодного пота при возбуждении парасимпатической нервной системы.

2.4. Возможные пути фармакологической коррекции патогенетических механизмов при ИБС:

а. Воздействие на сосудистую систему для улучшения доставки кислорода к миокарду;

б. Уменьшение работы сердца (снижение силы и частоты сердечных сокращений), специфическое воздействие на метаболизм миокарда с целью уменьшения потребления миокардом кислорода;

в. Одновременное воздействие на кровоснабжение миокарда и его потребность в кислороде, приводящее к относительному соответствию между этими факторами.

2.5. Классификация средств, применяемых при ИБС.

1. Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду:

1.1. Коронарорасширяющие средства миотропного действия

дипиридамол (курантил)

1.2. Средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазмы

валидол

2. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде:

2.1. Бета-адреноблокаторы (БАБ)

2.1.1. Н е с е л е к т и в н ы е Б А Б

- Без собственной симпатомиметической активности:

пропранолол (анаприлин), надолол (коргард), соталол (соталекс, лоритмик), тимолол (тимоптик), левобунол (вистагон);

- С собственной симпатомиметической активностью:

Бопиндолол (сандонорм), окспренолол (тразикор), пиндолол (вискен);

- С дополнительными вазодилатирующими свойствами:

карведилол (акридолол, дилатренд, корветренд, таллитон), проксодолол.

2.1.2. К а р д и о с е л е к т и в н ы е Б А Б

- Без собственной симпатомиметической активности:

атенолол (бетадур, бетакард, тенолол, тенормин), бетаксолол (бетоптик, локрен), бисопролол (конкор), метопролол (беталок, корвитол, эгилок), эсмолол (бревиблок);

- С собственной симпатомиметической активностью:

ацебутолол (сектрал), целипролол (целипрес);

- С дополнительными вазодилатирующими свойствами:

небиволол (небилет).

2. Брадикардические препараты алинидин, фалипамил

2. Средства, улучшающие метаболизм миокарда триметазидин (предуктал), милдронат

3. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и улучшающие его кровоснабжение