9

Методическая разработка практического занятия тема: осмотр лица, шеи, шейных сосудов, диагностическое значение. Блок информации

Лицо больного нередко отражает многие характерные особенности его заболевания и иногда позволяет ориентировочно выявить основной патологический процесс, которым страдает больной.

Лицо здорового человека выражает удовольствие, радость, спокойствие. Выражение лица больного может быть испуганным, беспокойным, страдальческим, угрюмым и т.д.

Осмотр лица и шеи проводится с соблюдением общих принципов осмотра:

1. От простого к сложному;

2. От общего к частному;

3. С поверхности внутрь;

4. Сверху вниз, а также с соблюдением требования:

– необходимо соответствующее освещение (например: при вечернем освещении желтушная окраска кожных покровов и склер глаз менее заметна, а при боковом свете более рельефно выступают контуры тех или иных образований на лице, шее, хорошо определяется видимая пульсация и т.д.).

Лицо может приобретать ряд характерных черт, имеющих диагностическое значение.

FACIES FEBRIS (лицо лихорадящего больного) обычно возбужденное, кожа гиперемированна, характерен лихорадочный блеск глаз.

FACIES NEPHRITICA (лицо больного с заболеваниями почек) бледное, одутловатое, с отеками верхних и нижних век, отеками под глазами.

FACIES BASEDOVICA (лицо больного с тиреотоксикозом): отмечается тревожное, раздраженное или испуганное выражение лица, глазные щели расширены, характерен своеобразный блеск глаз, выпячивание глазных яблок или экзофтальм.

FACIES MICSЕDEMICA – лицо больного с гипофункцией щитовидной железы (микседемой). Округлое, одутловатое бледное лицо с утолщенными носом и губами. Характерно значительное ограничение мимики лица, тупой, иногда бессмысленный взгляд, отчего лицо становиться крайне невыразительным.

FACIES HIPPOCRATICA (лицо Гиппократа) характерно для больных с разлитым перитонитом, перфорацией язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, непроходимостью кишечника. Лицо мертвенно-бледное, осунувшееся, с запавшими тусклыми глазами и заостренным носом, на лице заметны капли пота.

FACIES MITRALIS (лицо больного с декомпенсированными митральными пороками сердца) отличается выраженным цианозом губ, цианотичным румянцем на щеках в виде так называемой митральной бабочки.

Лицо больного с лепрой - кожа лица диффузно уплотнена, особенно пострадали брови, губы и нос. Брови выпали, и на их месте уже образовалась кожная складка: формируется «львиное лицо» (facies leonina). На ушных раковинах и на носу появились множественные бугорки и узлы (лепромы).

Слизистая носа гиперемирована, отечна. При чихании возбудитель проказы Mycobacterium leprae попадает в воздух. Очень контагиозное заболевание. «Львиное лицо» - facies leonina.

Лицо Корвизара характерно для больных с выраженной сердечной недостаточностью. Лицо одутловато, кожа желтовато-бледная со значительным цианозом губ, кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые.

Лицо больной с гирсутизмом, развившимся вследствие избытка тестостерона в организме, обусловленного поликистозным перерождением яичников. Отмечается оволосение лица по мужскому типу.

Асимметрия лица — последствия кровоизлияния в мозг (инсульт) либо неврит лицевого нерва

Лицо больного с системной красной волчанкой с характерными эритематозными или другими высыпаниями на спинке носа и щеках.

Отек Квинке – аллергическая реакция, в результате которой лицо отекает, вплоть до смыкания глазной щели. На лице зудящая ярко-красная уртикарная сыпь (волдырная).

Осмотр и ощупывание шеи может выявить прежде всего увеличение щитовидной железы (зоб при базедовой болезни) и лимфатических узлов. Пальпаторно уточняют их консистенцию и болезненность. Кроме того, при осмотре шеи можно выявить полнокровные набухшие вены (затруднение притока крови к правому предсердию, например при констриктивном перикардите или значительном гидроперикардите), усиленную пульсацию сонных артерий, синхронную с работой сердца (при аортальной недостаточности), а также пульсацию вен, что имеет значение для оценки функции ССС. Определение пульса на сонных артериях (аналогично определению пульса на лучевых артериях) используют во время реанимационных мероприятий, когда выявить пульс на лучевых артериях не удается.

При сдавлении верхней полой вены и нарушении оттока крови в правое предсердие можно выявить «воротник Стокса».

При выраженной недостаточности аортального клапана отмечают ряд симптомов, обусловленных значительной регургитацией крови в левый желудочек и колебаниями давления крови в артериальном русле:

• Выраженная пульсация сонных артерий («пляска каротид»).

• Симптом де Мюссе – покачивание головы вперед и назад соответственно фазам сердечного цикла (в систолу и диастолу).

• Симптом Квинке («капиллярный пульс») – «пульсирующее» изменение: в фазу систолы покраснение, а в фазу диастолы побледнение ногтевого ложа, цвета губ соответственно пульсации артериол при надавливании на них прозрачным стеклом, или кончиков пальцев при трансиллюминации.

• При осмотре лица обязательно:

1. Осмотр глаз и век: Отечность — при нефритах и длительном кашле. Наличие ксантом — при нарушении холестеринового обмена.

Узкая глазная щель — при микседеме. Пучеглазие (экзофтальм) — при диффузном токсическом зобе.

2. Определение состояния зрачков.

Узкий — при уремии, опухолях мозга, при отравлении препаратами морфина.

Расширение зрачков — при коматозных состояниях, при отравлении атропином.

3. Осмотр языка:

• определяют цианоз, набухшие подъязычные вены;

• язык может быть отечный и не помещаться во рту, рот открыт (отравление галоперидолом, при кретинизме в результате недостатка тироксина – гормона щитовидной железы)

4. Осмотр носа:

• увеличен — при акромегалии,

• провалившийся — при гуммозной форме сифилиса.

Вопросы для контроля конечного уровня знаний.

1. Перечислите патологические виды лица.

2. Охарактеризуйте лицо Корвизара;

3. – лицо при гиперфункции щитовидной железы;

4. – при гипофункции щитовидной железы;

5. – при лихорадке;

6. – при столбняке, лепре;

7. Чем характеризуется гирсутизм?

8. Как изменяется форма шеи при базедовой болезни?

9. Что такое «воротник Стокса»?

10. Как определить положительный венный пульс, при каких заболеваниях?

11. Что такое «пляска каротид», симптом Мюссе?

Тесты для самоконтроля.