Задача 26

Младенец К. родился от здоровых родителей. Вес 3,5 кг, рост 52 см. Роды прошли нормально. На второй день взял грудь и активно сосал. В конце вторых суток слегка пожелтел, на третий день желтуха усилилась. Селезенка оставалась нормальной. Моча была светло-желтой. Число ретикулоцитов в крови в пределах нормы. К концу третьего дня жизни желтуха исчезла.

Выберите из предложенных возможный механизм развития желтухи в описанной ситуации.

Укажите тяжелую врожденную (ядерную) желтуху, обусловленную нарушением выработки глюкорунилтрансферазы.

Содержание какой фракции билирубина было повышено у данного младенца?

Задача 27

Больная Л., 62 лет, поступила с жалобами на нарастающую в течение последнего года слабость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке. В течение многих лет беспокоят запоры, чередующиеся с поносами. При осмотре: температура 37,6°, на поверхности языка участки воспаления, осиплость голоса. Лицо одутловатое, кожные покровы бледно-желтушные, легкая иктеричность склер. Умеренное увеличение печени и селезенки, эзофагогастродуоденоскопия выявила атрофию слизистой желудка, подтвержденную гистологическим исследованием. В анализе крови: Нв 79 г/л, цветовой показатель 1,3, эритроциты 3,0 х 10 |2 л, макроцитоз, ретикулоциты 4%, лейкоциты 3,5 х 10 9 /л, тромбоциты 120 х 10 9 /л, СОЭ 38 мм/час. Свободный билирубин 40 ммоль/л, железо в сыворотке крови 160 мкг/л.

Какой диагноз можно поставить?

Укажите причину заболевания у данной больной.

Выберите из приведенных исследований, которое необходимо для подтверждения диагноза.

Задача 28

Больная К., 25 лет, обратилась с жалобами на головную боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, одышку при небольшой физической нагрузке. Дважды за последнюю неделю теряла сознание. Из анамнеза больной: родилась недоношенным ребенком, отставала от сверстников в физическом развитии, менструации начались в 14-летнем возрасте. При обследовании: кожные покровы бледные, без признаков иктеричности. Над верхушкой сердца и легочной артерией выслушивается систолический шум. В анализе крови: Нв 88 г/л, цветовой показатель 0,6, эритроциты 3,2 х 10 " /л, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоциты 0,8%, СОЭ 22 мм/час. Содержание железа в сыворотке крови 32 мкг/л.

Какой диагноз можно поставить?

Выберите из перечисленных 5 наиболее частых причин железодефицитной анемии.

Какие изменения можно выявить при исследовании костного мозга?

Задача 29

Больная К., 37 лет, в течение последней недели отмечает нарастающую слабость, адинамию, головную боль, в последние два дня - сухой кашель. В течение недели температура колебалась от 37,0° до 37,5°, а накануне вечером поднялась до 38,7°, что и заставило больную обратиться к врачу. При физикальном исследовании легких на фоне нормального перкуторного звука, справа у позвоночника на уровне III-IV грудных позвонков отмечено умеренное усиление голосового дрожания и бронхофонии, более жесткое с хорошо слышимым выдохом дыхание. Хрипы не выслушивались. Сердце нормальных размеров, тоны чистые, ясные, ритм правильный. ЧСС 84 в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, в левом подреберье пальпируется плотная, умеренно болезненная селезенка, нижняя граница которой доходит до уровня пупка. В правом подреберье пальпируется плотная безболезненная печень на 3 см выступающая из-под края реберной ДУГИ. Мочеполовая система без особенностей. Отеков нет. При рентгенографии: правосторонняя прикорневая пневмония. В анализе крови: Нв 70 г/л, эритроциты 3,0 х 1012/л, цветовой показатель 0,7, тромбоциты 150 х 10 9 /л, лейкоциты 180 х 10 9 /л„ миелобластов 20%, промиелоцитов 20%, миелоцитов 10%, юных 5%, палочкоядерных нейтрофилов 2%, сегментоядерных 20%, эозинофилов 1%, базофилов 1%, лимфоцитов 19%, моноцитов 3%, СОЭ 20 мм/час.

О каком заболевании можно подумать? Какие изменения можно ожидать в лимфоузлах? Какой клинический синдром заставил предположить заболевание крови?