Задача 22

Больной Т., 48 лет, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на интенсивные схваткообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, частые позывы к рвоте. Накануне вечером много ел, в том числе и жирную пищу. Ночью проснулся от выраженных болей и был вынужден вызвать скорую помощь, которая тут же госпитализировала больного. Раньше боли в правом подреберье не беспокоили. Объективно: температура 38,6°. Питание повышено. Кожа бледная, мелкие капельки пота. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца в норме, ЧСС 96 в минуту. Тоны чистые, АД 150/90 мм.рт.ст. Живот равномерно увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, пупок втянут. Пальпация живота болезненна, особенно в правом подреберье. Симптом Ортнера положительный. В анализе крови - лейкоцитоз 12,8хЮ9/л

О каком заболевании можно подумать?

В какое отделение целесообразно госпитализировать больного?

Какого осложнения следует опасаться?

Задача 23

Больная С., 58 лет, считает себя больной около 6 лет, в течение которых ее периодически беспокоят боли в правом подреберье, обычно после жирной, жареной или обильной пищи. Интенсивность болей различная. Нередко во время приступа температура становится субфебрильной. Иногда боль сопровождается тошнотой и рвотой. Обычно боли иррадиируют под правую лопатку. В течение этих лет было 7-8 выраженных обострений, 4 раза госпитализировалась для обследования и лечения. При холецистографии камни в желчном пузыре выявлены не были.

Какое заболевание можно предположить?

Укажите 4 метода исследования моторной функции желчного пузыря.

О чем свидетельствует положительный симптом Курвуазье?

Задача 24

Больная И., 44 лет, обратилась в поликлинику с просьбой обследовать ее. В момент обращения жалоб не предъявляла. Однако из анамнеза выяснилось, что месяц назад, когда она находилась в геологической экспедиции в глухом районе Западной Сибири, во время перехода, через 2-3 часа после еды у нее внезапно возникли сильнейшие боли в правом подреберье. Боли были схваткообразные («схватка» следовала за «схваткой»), отдавали в правую половину шеи, сопровождались многократной рвотой, слабостью, обильным потом. Через 1,5-2 часа боли стали опоясывающими. Температура поднялась до 37,6°. После приема таблеток но-шпы, баралгина боли не уменьшились. Они прошли самостоятельно, так же внезапно как и начались, в общей сложности длились около 4 часов. На другой день появилась легкая желтушность склер, которая исчезла через сутки. Страх, что эти сильные боли повторятся заставил больную обратиться к врачу.

О каком заболевании можно подумать?

Выберите из предложенных 3 метода диагностики камней в желчном пузыре.

Какая разновидность желтухи наблюдалась у данной больной?

Задача 25

Больного К., 54 лет, беспокоят постепенно прогрессирующая слабость, похудение, ухудшение аппетита, чувство тяжести в верхней половине живота, больше справа. Около 10 лет злоупотреблял алкоголем. При обследовании: кожные покровы бледные, сухие, кожа в области 1епог и Ьуро1епаг гиперемирована. Питание снижено. Подкожно-жировой слой почти отсутствует на конечностях и верхней половине туловища. На коже грудной клетки «сосудистые звездочки». Гинекомастия. Выпадение волос на лобке и в подмышечных впадинах. Живот равномерно увеличен в объеме. Над верхней частью живота отчетливый тимпанический перкуторный звук, над боковыми отделами -тупой. В положении на правом боку зона тимпанического звука смещается в левую половину живота, а зона тупого звука доходит до белой линии. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. В левом подреберье пальпируется край селезенки. Периферических отеков нет.

Ваш предварительный диагноз?

Чем вы объясните увеличение живота и изменение перкуторного звука в брюшной полости?

Укажите причину развития портальной гипертонии.