Задачи к экзаменам Задача 1

Больного К., 42 лет, в течение длительного времени беспокоит кашель с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты. В последние три дня, после охлаждения присоединилась одышка, субфебрильная температура. При поступлении в приемное отделение состояние относительно удовлетворительное. Перкуторный звук над легкими не изменен. Дыхание жесткое. Справа и слева выслушивается значительное количество низких басовых сухих хрипов. Голосовое дрожание и бронхофония не изменены - Температура тела при поступлении 37,4°. Больной направлен на рентгенологическое исследование легких.

Поставьте предварительный диагноз.

Обоснуйте необходимость рентгенологического исследования легких.

Выберите из предложенных вариантов 4 метода исследования, которые вы проведете в описанной ситуации.

Задача 2

Больной К., 79 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на резкую слабость, одышку, кашель с трудно отделяемой ржавой мокротой. Заболел остро 3 дня тому назад, когда после переохлаждения появился озноб, температура повысилась до 39,3°, появились одышка и кашель. Через 12 часов развились боли в правой половине грудной клетки, усиливавшиеся на вдохе. Предпочитал лежать на правом боку. На 3 сутки появилась мокрота ржавого цвета. При поступлении в клинику: акроцианоз, одышка до 42 дыхательных движений в минуту, вынужденное положение на правом боку. Справа ниже угла лопатки определяется тупой перкуторный звук, там же голосовое дрожание резко усилено, выслушиваются бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые звонкие влажные хрипы, периодически появляется шум трения плевры. При рентгенологическом исследовании - интенсивное затемнение в нижней доле правого легкого, правый корень расширен. В анализе мокроты: лейкоциты покрывают все поле зрения, эритроциты 50-60 в поле зрения.

О каком заболевании можно подумать?

Как Вы объясните вынужденное положение больного?

Какие 2 исследования вы проведете?

Задача 3

Больного С., 55 лет, в течение 3 суток беспокоят одышка, субфебрильная температура, боль в правой половине грудной клетки при дыхании. При осмотре: правая половина грудной клетки отстает при дыхании, в нижних отделах правого легкого тупой перкуторный звук, между правой лопаткой и позвоночником на уровне IV-V грудных позвонков (Т4-Т5) перкуторный звук с тимпаническим оттенком, над верхушкой правого легкого ясный легочный звук. Голосовое дрожание и бронхофония справа в нижних отделах не определяются. Тоны сердца приглушены, ЧСС 92 в минуту, ритм правильный, АД 140/90 мм.рт.ст.

Какова наиболее вероятная причина изменений в легких?

Как Вы объясните тимпанический оттенок перкуторного звука справа у позвоночника? Выберите из предложенных вариантов 3 аускультативных симптома, характерных для данной ситуации.

Задача 4

Больной К., 28 лет, играя в волейбол, внезапно почувствовал боль в правой половине грудной клетки, одновременно появились одышка и сухой кашель. При осмотре было отмечено выбухание межреберных промежутков справа, отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Над всем правым легким определялся тимпанический перку торный звук, дыхание справа не выслушивалось. Больной был направлен в рентгенологический кабинет для исследования легких.

Какой предварительный диагноз Вы бы поставили?

Как изменится проведение голосового дрожания и бронхофонии при описанной ситуации?

Выберите из предложенных 2 наиболее вероятные причины, которые могли бы привести к развитию описанного синдрома.