Ветеринарная операционная сестра должна знать:

- общие вопросы:- основы законодательства в ветеринарии, охрану труда и технику безопасности при работе в операционном блоке; - организацию хирургической помощи; - нормативные документы, регламентирующие организацию операционного дела; - этику и психологию профессионального общения; - функциональные обязанности, права и ответственность, систему взаимодействия и преемственности с другими подразделениями; - обеспечение деятельности (получение, учет, хранение, использование лекарственных средств, в т. ч. наркотических препаратов и препаратов строгой отчетности, перевязочных и шовных материалов, одежды, белья, хирургических перчаток и пр.); - статистические формы учетно-отчетной документации; - оснащение хирургического отделения техникой, ее назначение и эксплуатацию, хирургические инструменты и аппараты; - систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и персонала, асептику и антисептику, современные методы дезинфекции и стерилизации; - различные виды кровотечений и способы их остановки, основы трансфузиологии; - общую и местную анестезию, устройство и принципы действия наркозно-дыхательной аппаратуры.

- специальные вопросы:- организацию работы хирургической бригады; - предоперационную подготовку пациента; - назначение и наборы хирургического инструментария (в том числе используемого для эндоскопического оперативного вмешательства); - основные характеристики шовного и перевязочного материала, способы и методы их использования в оперативной хирургии; - основные осложнения, возникающие в ходе хирургических вмешательств, основные мероприятия, направленные на их устранение; - основы профилактики послеоперационных осложнений; - общие принципы интенсивной терапии и реанимации; - основы электрохирургии.

Следует остановиться на основных моментах при работе в операционном блоке, позволяющих соблюдать правила асептики и антисептики.

Техника накрывания стерильных столов в операционной и перевязочной

К накрыванию стерильного стола сестра должна быть подготовлена, как к операции, т. е. надевает маску, стерильный халат и стерильные перчатки. Нажав ногой на педаль, открывает крышку бикса со стерильным бельем, достает простыню, разворачивая ее так, чтобы она осталась четырехслойной, и накрывает ею передвижной столик. При помощи специальных крючков санитарка достает и ставит на него сетку со стерильными инструментами, извлеченными из кипятильника. Это делается для того, чтобы не замочить стекающей из сетки водой большой стол, который сестра будет накрывать. Далее сестра достает из бикса другие стерильные простыни и накрывает ими большой стол в 5-6 слоев, причем простыни должны не только покрывать стол полностью, но и свисать за его края не менее чем на 30 см. Затем сестра при помощи стерильного корнцанга извлекает инструменты из сетки и раскладывает их на большом инструментальном столе. Инструменты всегда должны располагаться в строго определенном порядке, к которому у сестры постепенно вырабатывается навык. Следует всегда класть инструменты с запасом на случай их падения, загрязнения и других непредвиденных обстоятельств.

Примерный порядок расположения инструментов на большом операционном столе следующий: обычно они раскладываются в три (реже в четыре) ряда. В первый ряд кладут самые ходовые инструменты (скальпели, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели, пинцеты и др.), во второй - те инструменты, которые требуются для данной операции (например, при операции на желудочно-кишечном тракте - зажимы, жомы прямые и вогнутые, мягкие и раздавливающие и др.), в третий - более редкие; инструменты и дубликаты. В левом углу стола укладывается шовный материал, в правом - инструментарий необходимый для местной анестезии шприцы, иглы, мензурки и т. д.). По окончании раскладки стол накрывают стерильной простыней в два слоя.

Существует три способа подачи инструментов:

-в руки хирурга

-на инструментальный столик

-комбинированный

Первый способ. Подача инструментов в руки хирурга является наиболее совершенным способом, т.к. полностью освобождает хирурга от лишних действий, не связанных с работой в зоне операции. Этот способ наиболее испытанный. При нем операционной сестре легче следить за порядком и чистотой на малом инструментальном столе.

Второй способ - раскладка инструментов и перевязочного материала на малом инструментальном столе. Хирург по ходу операции берет со стола нужные инструменты. Сестра поддерживает порядок на столе, подает лигатуру (вдевает нитки в иглы). При этом способе внимание хирурга отвлекается, теряется много времени, возможны нарушения правил асептики.

Третий способ сочетает оба описанных выше способа. Этот способ наиболее распространен: чем выше квалификация операционной сестры, тем чаще она будет переходить на первый способ подачи инструмента в руки хирургу.

Правила при подаче инструментов хирургу

При подаче инструментов операционная сестра должна строго соблюдать некоторые правила:

1. Четко знать хирургический инструментарий и его название.

2. Подать инструмент так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог тотчас им воспользоваться, не перекладывая и не перемещая его.

3. Не трогать руками ту часть инструмента, которая будет касаться оперируемого органа.

4. Подавать инструменты четко и быстро.

5. Знать характер операции, следить за ее ходом, как бы опережая хирурга, держать наготове нужный инструментарий.

6. Подать инструментарий так, чтобы не нанести повреждений себе и хирургу.

7. Подавать инструменты рукой.

Правила подачи хирургу некоторых инструментов

Подача шприца:

— набрать раствор в шприц, следя, чтобы в шприце не было воздуха

— взять шприц снизу, правой кистью иглой к себе, поршнем к хирургу

Подача скальпеля:

— вложить скальпель в марлевую салфетку (как в книгу), так как салфетка предохраняет руку операционной сестры от случайного пореза

— подавать скальпель хирургу рукояткой

— держать скальпель за шейку лезвием вверх, а тупым концом к ладони.

Подача ножниц, зажимов, крючков:

— подавать ножницы в закрытом виде, кольцами от себя

— подавать зажимы (замки закрыть) кольцами от себя

— подавать крючки по одному, ручкой к хирургу

Подача иглодержателя:

— зарядить иглу, зажатую иглодержателем, лигатурой. Продетую в ушко иглы нить не рекомендуется протягивать, так как она может разволокниться и при завязывании узла оборваться

— подавать иглодержатель с иглой правой рукой, держа его снизу ручкой (кольцами) к хирургу, иглой — кверху, длинный конец лигатуры зажать пинцетом в левой руке. для непрерывного шва берут нить длиной 25-30 см. для поверхностных узловых швов применяют короткие нити, длиной 18-20 см. Нити для швов подают различной толщины в зависимости от необходимой прочности шва

Подача перевязочного материала

— подают перевязочный материал инструментом;

— подают свернутые валиком маленькие салфетки, зажатые по длине браншами корнцанга, для обсушивания операционного поля

— применяют тампоны, на концы которых накладывают зажимы для обсушивания раны в глубине

Ошибки при подаче инструментов

• нельзя излишне торопиться: лучше подавать инструменты медленно, но четко

• короткие нити для наложения швов трудно завязывать, а длинные путаются

• подавая толстую нить на тонкой игле, помните, что ткани быстро рвутся, а иглу трудно снять с нити;

• нельзя класть использованный инструмент к стерильному. Если инструмент еще понадобится, то его протирают салфеткой, смоченной в растворе фурацилина, и откладывают в строго определенное место.