Виды заживления ран

1.Первичное натяжение. Образование сгустка, стягивание краев раны и закрытие дефекта (первичная спайка). Асептическое воспаление незначительный отек, минимальный рубец. Возможно при гнойном соединении раны минимальное количество мертвой ткани; отсутствует инфицирование; первичная спайка; миграция лимфоцитов, фибробластов, полибластов, макрофагов; в начале свободно эндотелиальные клетки образуют отростки; ангиобласты анастамозируют и формируют канал, восстанавливается кровоток, затем врастают нерв; на 3-4 сутки разрыв первичной спайки - кровотечение боль; на 4-5 сутки формируется соединительная ткань богатая фибробластами; на 6-8 сутки формируется соединительная ткани и рассасывается первичная спайка; окончательное прочное сращение происходит у лошадей 8-10, у крупного рогатого скота 9-12день. Дифференцируются клетки, восстанавливаются элементы сальных и потовых желез.

2.По вторичному натяжению. Заживление посредством грануляционной ткани, протекает от 3-4 недель до 1,5-2 месяцев. По вторичному натяжению нет условий для зияния, мертвых тканей, раневой инфекции, гнойного воспаления, повторного кровотечения, загрязнения, через 3-4 часа - воспалительный отек, на 2-3 сутки - начинается выход гнойного экссудата, очищение раны -лейкоцитоз, сдвиг ядра влево, 3-4 день формирование грануляционной ткани - образуются сосудистые петли, артериолы , идущие к грануляционной ткани, от нее венулы и капилляры.

Грануляционная ткань формирует несколько гистослоев: лейкоцитарно-некротический - лейкоциты и мелко зернистые массы экссудата; поверхностный слой - петли сосудов формируют отдельные гранулы ( 3-5 сосудистых петель вертикальных сосудов); слой собственно-грануляционной ткани; созревающий слой; горизонтальный слой фибробластов; фиброзный или рубцовый слой. По эпителизации ткани Н. И. Краузе выделил два варианта заживления: концентрическое рубцевание; плоскостная эпителизация.

Концентрическое рубцевание - формирование вторичного натяжения, образуется прочный подвижный рубец. Он наблюдается при резаных, колотых, рубленых ранах, при незначительной зоне некроза. Края раны подтягиваются к центральной части.

Плоскостная эпителизация - наблюдается при блюдцеобразных ранах, обширных дефектах в тканях на неподвижной коже.

При инфицировании раны различают 3 периода:1.Инкубационный – 1 сутки при сильном повреждении тканей и мышц; 2-й. Распространение инфекции – гнойное воспаление, боль, воспалительный отек. 3-й. Локализация инфекции – отторжение мертвых тканей, образуется дерма, разрастание грануляций, угасает воспаление. Раневые ферментативные системы. 1. Лейкоцитарная - сегментоядерные нейтрофилы, антитела в щелочной и тканевой среде. 2. Протеазы клеток. 3. Пепсиназы, протеазы, аргиназы - гидролиз некротических тканей. 4. Оксидазы - в эозинофилах, разрушают токсичнные продукты распада. 5. Липаза - в лимфоцитах. Грануляционная ткань. Через 2 суток в разных участках раны появляются розово-красные узелки - гранулы. На 3-5 сутки их количество увеличивается, и они покрывают всю рану. Юная грануляция. Она возникает на границе мертвой и живой ткани. Микроскопия. В состав гранулы входят петлевидные капилляры, РЭС, фибробласты, лимфоциты, фибриллы, сегментоядерные лейкоциты, нет лимфоцитов, сосудов, нервных окончаний и эластичных волокон. Состоит из 6 слоев: Лейкоцитарно-некротический слой - лейкоциты в виде мелкозернистой массы, полибласты, погибшие элементы, грануляционные ткани, эритроциты. Слой сосудистых петель - в каждой грануляции 3-5 петли, крупные - 10-12 до 40, сети фибрина, крупные фибробласты, полиморфные лейкоциты. Слой вертикальных сосудов - между сосудами аморфное вещество, микрофаги. Созревающий слой - рядом с фибробластами появляются коллагеновые волокна. Горизонтальный слой - фибробласты, полибласты. Фиброзный рубцовый слой - фиброциты, коллагеновые волокна. Рубцевание. Для заполнения раны требуется большой срок, особенно при большом зиянии. В нижних слоях уплотненные коллоиды, фибробласты укладываются по длине оси. Стягиваются края раны (9-12 дней). Частная дифференциация ткани. При этом сама рубцовая ткань разрыхляется и часто рассасывается. При первичном - рубец тонкий, узкий, при вторичном - неправильной формы. Массивные рубцы втягиваются и сморщивают участок. Может образовываться гипертрофированный рубец -келоид, по типу новообразования. Эпителизация грануляционной ткани. В первые дни нет дифференциации. Затем идет напластывание недифференцированных эпителиальных клеток.

Замедленное заживление раны. Отмечается при частом смещении ткани, повторном инфицировании, при огнестрельных ранениях. Рассматривается как самостоятельное заболевание. Наблюдается повышенная проницаемость капилляров в грануляционной ткани, кровоизлияние, плазмаррагия. Появляются периваскулярные инфильтраты, плазматические клетки, тромбоциты. Гиалиноз фиброзных волокон. Утолщение аксонов, дегенерация Швановских клеток, распад нервных волокон. Паранекроз эпителия, ороговение и распад. Дегенеративные изменения клеток и сосудов. Инфицирование сопровождается образованием абсцессов. Патогенез. Нервно-трофические расстройства при травмировании нервов на большом расстоянии, «денервация» зоны повреждения. Большое значение имеет нарушение лимфооттока, формирование лимфатических капилляров, лимфа выделяется 7-23 дня при ранении крупных лимфатических сосудов.

Развитие патологической грануляции.

1.Атонические - вялая мелкозернистая, недостаток притока артериальной крови.

2.Отечные - напоминают густую слизь, легко расползаются.

3.Каллезные - не имеют зернистости, гладкие с блестящей поверхностью.

4.Фунгозные.

Раневое истощение - хронический токсикоз, угнетение иммунологических защитных реакций. Раневая кахексия, потеря белка и пластического материала.

Исследование раненого животного: Исследование общего состояния; Осмотр раны; Ревизия раны; Исследование раневого экссудата; Бактериологические исследования;Цитологические исследования раневого отпечатка

Лечение ран. Асептических - операционных: соблюдение асептики, остановка кровотечения, соединение краев, ликвидация полостей, затоков, удаление нежизнеспособных тканей, защита от повреждения и загрязнения, покой. Асептические - случайные и огнестрельные: хирургическая обработка, комплексное лечение.