Вопрос №2. Открытые повреждения.
Рана (vulnus. vulnera) - открытое механическое повреждение кожи, слизистых оболочек, а также глубжележащих тканей, характеризующееся болью, зиянием, кровотечением, нарушением функций тканей.
Ранение - процесс повреждения ткани.
Раневая болезнь - симптомокомплекс о местных и общих нарушений в организме, вызваны ранением и последующим развитием токсикоинфекционных процессов. Морфология раны: зияние раны - расхождение краев зависит от особенности повреждения и характера ткани, способа и силы воздействия. Зависит от направления эластических волокон. У человека определенные линии направления эластических волокон дермы (Лангеровские линии). У животных они располагаются по диагонали к главной оси тела. Кожа легче разрывается поперек, чем вдоль. У свиней одинаковый ход эластических волокон дермы. Подкожная жировая клетчатка смягчает удары. Направление складок соответствует главным направлениям эластических волокон и по ходу роста волос. Боль зависит от локализации раны, характера повреждения, видовой и индивидуальной реактивности животного. Течение. Возникает мгновенно, а затем уменьшается. При воспалительных процессах усиливается. Вначале удлиняется выдох, накапливается углекислый газ, снижается болевая чувствительность. Учащается сердечная деятельность, расширяются зрачки, местное отделение пота (гипергидроз), мочеиспускание фибриллярное сокращение мышц, стон, визг, защитные рефлексы. Затем болевая анурия, может возникнуть шок, если не устранить боль, особенно болезненны нервные стволы, ганглии, сплетения, надкостница, участки конечностей снабженные нервными окончаниями (венчик копыта), вокруг ротового отверстия, анус. Менее болезненны апоневрозы, стенки синовиальных полостей, костный мозг, органы серозных полостей, серое и белое вещество мозга малочувствительны к действию местных раздражителей. Видовые различия. Крупный рогатый скот менее чувствителен, чем лошади. Лошади менее чувствительны, чем собаки и кошки. Пушные звери очень чувствительны и могут погибнуть от шока. Птицы слабо реагируют на боль.
Раневое кровотечение зависит от количества, характера и повреждения ткани. Оно может быть: наружное; внутреннее; артериальное; венозное; капиллярное; паренхиматозное; смешанное.
Наружное - истечение крови в окружающую среду.
Внутренние - истечение крови в поврежденную ткань, полость суставную, брюшную, плевральную (гемартроз, гематорокс). Смешанное - комбинированное наружное и внутреннее Первичное - при ранении. Вторичное - после остановки первичного (разрыв сосуда, недостаточное первичное остановка, срыв тромба, смена повязки, нарушение свертывание крови).
По форме: Аррозионное - разрушение кровеносного сосуда под действием протеолитических ферментов и гноя, при длительном давлении осколков трубчатых костей.
Профилактика вторичных кровотечений: удаление инородных предметов, обработка ран; устранение повышенной свертываемости; исключить травматизм.
Методы остановки кровотечения: физиологические; фармакологические; оперативно-хирургические.
Классификация ран. По причинам повреждения: операционные (преднамеренные); случайные
По инфицированию: асептические; осложненные инфекционным процессам. По отношению к полостям: проникающие; непроникающие в полость (слепые); сквозные. От формы ранящего предмета: резаные; колотые; рубленые; рваные; ушибленные; размозженные; укушенные; отравленные; огнестрельные.
В ране различают: края, стенки, дно, полость, канал.
Резаная рана (vulnus incisum) - зияющая, края ровные канал неглубокий (нож, бритва, стекло, железо и т.д.). Чем острее предмет, тем меньше повреждение. Колотая рана (vulnus punctum) - зияние ограниченное, края ровные, канал глубокий (гвоздь, вилы, палка, острый рог). Рубленая ран (vulnus caesum) - наносится острым тяжелым предметом (топор, сабля и др.). Похожа на резаную, но более глубокое разрушение лоскутка кожи. Колото-резаная - лоскутная, скальпированная. Рваная рана (vulnus laceratum) - ранение кожи животного сучками дерева, крючьями и др. Ушибленная рана (vulnus contusum) - ранение тупым предметом (палка, копыто, удар о тупой предмет при транспортировке, о станок). Зияние и кровотечение не выражено, боль в области ранения слабо выражена. Иногда не происходит разрыва дермы, а сделается только эпидермис - ссадина, кровоподтеки. Размозженная рана (vulnus conquassatum) - значительное действие силы сжатия или давления (автомашина). Укушенная рана (vulnus morsum) -тяжелые повреждения тканей от зубов домашних животных. Отравленная рана - змеи. Змеиный яд содержит гиалуронидазу, геморагин, гемолизин. У очковой змей нейротоксин. Огнестрельная рана (vulnus sceopetarium) - поля, осколок, снаряд, граната, бомба. Эффект разрушения зависит от массы снаряда, скорости полета, амортизации живых тканей
В огнестрельной ране различают три зоны
- зона - раневого канала - размозжение ткани инородные тела, много сгустков
- зона – ушиба, прилегает к раневому каналу, омертвевшая ткань 1 -2 мм от размозженной ткани.
III - зона - молекулярного сотрясения - жизненный резерв ткани понижен. Внутри тканевое кровотечение.
Некоторые выделяют IV зону - ареактивную - границы со здоровой тканью паралич сосудов.
Края неровные зависят от формы осколка. Следы ожога при близком выстреле. Выходное отверстие круглое или звездчатой формы.
Течение раневого процесса. Разрушение клеток, клеточных мембран, нарушение деятельности рибосом - освобождение РНК, ДНК, синтез нарушен, цитоплазма разрушена, биоэнергетика извращена, лизосомы разрушены, активная деятельность ферментов, нарушена трофика - транспортировка питательных веществ. Мертвые размозженные клетки хороший субстрат для развития инфекции. Раневой сгусток. Кровотечение в ране, образование сгустков хорошая питательная среда для микробов. Сгусток раздвигает поверхность полости раны, сдавливает ткани, усиливается боль. Сюда добавляется клеточная жидкость и лимфа. Раневой сгусток склеивает раневые поверхности стенки и образует первичную биологическую спайку. В ране происходят следующие сдвиги: I. Травматический отек. 2. После травмирования нарушается трофика тканей. Развивается травматический отек. Спазм сосудов, выделение гистамина, замедление тока крови и лимфы. Повышение проницаемости эндотелия капилляров обусловлено травматическим отеком. Травматический отек развивается в течение первого часа. Развивается ацидоз - недоокисленные продукты, уменьшение доступа кислорода. Травматический отек развивается на фоне анемии с воспалением, развивается раневая аноксия. Течение раневого процесса зависит от повреждения, инфицирования и характера заживления. Заживление по первичному натяжению без нагноения при слабовыраженном серозном воспалении, асептические раны, случайные, операционные раны. Заживление по вторичному натяжению с нагноением. Для обоих случаев заживление идет под струпом.
Патогенез раневого процесса. И.Г. Руфанов ввел понятие раневого процесса. I - фаза - гидратация: набухание коллоидных клеток, преимущественно мертвых клеток. Повышается онкотическое давление. Ткань набирает воду, развивается тканевой отек. Фаза гидратации - набухание клеточных элементов коллоидов (изменяется избирательная проницаемость клеток). Накопление экссудата в межклеточных пространствах, развивается травматический отек, ацидоз. Фаза дегидратация - снижение воспалительной реакции, отбухание коллоидов усиление регенеративных. Заживление раны состоит из двух процессов: очищение мертвого субстрата и регенерация.
Новообразование тканей. Регенерация тканей происходит одновременно с распадом (дегенерация). Происходит рост и размножение фибропластов эндотелия капилляров, образование фибриллярного межклеточного вещества.
Фибробласты - молодые клетки соединительной ткани с одним или двумя ядрами, имеют большую эндоплазму, пролиферируют вместе с капиллярами. Затем они стареют и приобретают звездчатую, веретеновидную форму и образуют рубцовую ткань. Эпителизация происходит путем разрастания дермы. Процесс очищения раны имеет видовые особенности. Различают три типа: гнойно-экссудативное; гнойно-секвестрационное; секвестрационное; гнойное - у собак и лошадей.